Modificări morfologice în sistemul dentoalveolar în tratamentul ortodontic
Ca rezultat al efectului asupra sistemului maxilarului dintilor, forta aparatului ortodontic isi schimba structura anatomica. În acest caz, există forțe care încearcă să-și restabilească forma originală. Ele sunt numite forțe elastice.
În procesul de tratament ortodontic, forța dezvoltată de aparat provoacă anumite modificări ale țesutului. Astfel, dispozitivele ortodontice reprezintă un stimul sau stimulator specific, care determină restructurarea țesuturilor și fixarea formei modificate a elementelor sistemului dentoalveolar și a relațiilor lor reciproce.
Transformările tisulare care apar ca răspuns al organismului sunt manifestări biologice ale activității vitale a organismului. Astfel, sa confruntat cu două fenomene diferite: efect al aparatului ortodontic sub formă de forță și răspuns sub forma de reorganizare tesut răspuns biologic mecanic.
Legile mecanicii sunt aplicabile mișcării ortodontice în condiții speciale de interacțiune a mecanismelor cu țesuturile vii - luând în considerare răspunsul lor biologic. Prin urmare, acțiunea dispozitivelor ortodontice se numește biomecanică.
- Teorii ale reconstrucției țesutului osos.
În timpul dezvoltării ortodonției, ca știință, s-au format, de asemenea, opiniile oamenilor de știință asupra transformărilor tisulare care apar atunci când dinții sunt mutați.
În ceea ce privește influența echipamentului ortodontic asupra restructurării țesuturilor parodontale, sunt cunoscute câteva teorii de bază.
Teoria Flyurensa constă în faptul că, în funcție de presiunea sau de tracțiune atașată la dinte, cauzate de două tipuri de schimbări structurale în alveolele: apoziție și resorbție osoasă.
Atunci când se deplasează dintele, de exemplu, în direcția orală vestibular alveolă poate fi împărțită în două părți - vestibular și oral. Vestibular parte alveolei, pe latura adiacentă a dintelui, datorită formării decalajului dintre dinte și alveolă datorită înfigă procesului de apoziție, iar pe partea opusă, și anume pe partea laterală a porțiunii orale a alveolelor este în contact cu o rădăcină, având în vedere presiunea dintelui produsă pe are loc os resorbția osoasă.
Conform acestei teorii are loc, așa cum se vede, partea vestibulară a îngroșarea și porțiunea de subțiere lingual alveolele la punctele de contact cu dintele, dar exterior (gingivală) partea laterală a osului alveolar, atât pe cale orală și vestibular nu sa schimbat. Între timp, în practică, există întotdeauna ortodontic mișcare întreaga suprafață a procesului alveolar în interiorul sau în afara (în funcție de locul în care se deplasează dinte), aproape la aceeași distanță ca dintii sunt deplasate. Nu numai că dintele se mișcă, dar și poziția procesului alveolar se schimbă. În consecință, teoria resorbției și apoziției în interpretarea reprezentanților din acest punct de vedere este nesatisfăcătoare.
Există o altă teorie Kingsleya și Valkgofa (1890) - teoria subliniază osul maxilarului, care este exprimat în următorul text: partea compactă a osului, și chiar mai mult, o parte spongioasă din ea, diferite elasticitate și chiar se întind, mai ales la o vârstă fragedă. După cum se știe, osul spongios constă dintr-un plex de îmbinări osoase, în buclele cărora este conținut maduva osoasă.
Când se aplică forța de tracțiune sau forța bruta, buclele își schimbă configurația și apare o schimbare corespunzătoare a stresului intramolecular al elementelor țesutului osos. Există o diferență de tensiune în diferite părți ale țesutului osos. Aceasta determină mișcarea dinților împreună cu alveolul.
Dacă acțiunea forței, deformând os pentru o lungă perioadă de timp trece, diferența de tensiune dintre intramoleculară netezite treptat și o formă modificată a întregului os devine stabilă.
Conform acestei teorii privind presiunea din partea osoasă datorită elasticității sale, comprimă și se îndepărtează în direcția orală și o parte vestibular este eliberată din tensiunea și forța transmisă prin intermediul septurilor alveolare, toate mișcările după dinți pe cale orală.
Dezavantajul acestei teorii este că ignoră un factor cunoscut în geneza țesutului osos, care depinde de două procese: apoziția și resorbția.
A treia teorie a lui Oppenheim este, de asemenea, cunoscută. Când mutați dintele, conform acestei teorii, nu există nici o mișcare a osului alveolar complet cu dintele, ca urmare a elasticității osului, precum și restructurarea țesutului osos său, prin procesele de apoziție și resorbție. Dar resorbția și apoziția nu apar ca reprezentanți ai primei teorii să le interpreteze.
De exemplu, atunci când dintele este mutat în direcția orală, alveolusul poate fi împărțit în două părți - vestibulare și orale. În fiecare dintre aceste părți, resorbția și apoziția apar simultan și în paralel. Partea vestibular pe partea de contact cu alveola dintelui (partea interioară) ca urmare a muta o parte din alveola dintelui se produce apoziție. Resorbția în această parte are loc pe partea externă (gingivală). În ceea ce privește partea orală a alveolelor, în locul contactului cu un dinte (interior) resorbție are loc, iar exterior apozitia (gingival) secundar apare. Astfel, nu există nici o îngroșare și subțiere partea vestibulară a schimbării orale și aproape uniformă a structurii tisulare a ambelor părți în timpul deplasării dintelui în direcția orală sau vestibular. Datorită acestor procese de reconstrucție osoasă din poziția anormală, nu numai dintele, ci și alveolusul se deplasează în poziția normală.
Potrivit D.A. Kalvelis (1964), în prezența osteoclastelor și a zonelor osteoblaste de tracțiune în zonele de presiune are loc în etapa de retenție când alinierea apare desmodontal, - pe suprafața osului nou format (zona de tracțiune) formarea osteofiticheskie se dizolvă și se formează un alveolelor perete neted. Pe partea de presiune (sub retenție), are loc laminarea resorbită os pe suprafața peretelui găurii, în care aliniat peretele alveolar și întărirea fibrelor parodontale.
În funcție de patologia morfologică și funcțională, se determină patru grade de severitate a transformărilor tisulare parodontale (DA Kalvelis, 1961).
Primul grad este caracterizat de o ușoară creștere a presiunii în parodonție, rezultând un proces echilibrat de resorbție și neoplasm al peretelui alveolar, iar dintele rămâne stabil. Astfel de condiții sunt create în cazul aplicării unei forțe de joasă presiune.
* A doua etapă se caracterizează prin compresiune a parodontal cu circulația sângelui, atunci când procesul de resorbție în această regiune și nu pot să apară în zone de țesut viabil (resorbția cavernos). După resorbția peretelui parodontal și alveolar reținut, apare o restaurare morfologică și funcțională completă a parodonțiului.
* A treia etapă se caracterizează prin încălcarea parodontale pe o suprafață mare, cu circulația sângelui, atunci când procesul de resorbție a implicat nu numai parodontale strangulată și peretele alveolar, dar, de asemenea, rădăcina dintelui. Dacă, în timpul proceselor de reducere a resorbției lacunei în rădăcina dintelui este redusă și căptușit cu parodonțiu ciment, astfel rezultatul final poate fi privit ca restabilirea capacității funcționale a dintelui, dar cu defecte morfologice.
* Al patrulea grad de severitatea modificărilor tisulare caracterizate prin vindecarea osoasă a rădăcinii dintelui la peretele alveolelor. Mecanismul de formare a unei astfel de situații este cauzată de comprimarea periodontal o zonă mare cu încălcarea deplină atunci când procesul de resorbție rezolvă nu numai peretele alveolar și parodonțiu strangulată, dar într-o măsură considerabilă și țesuturilor dure ale dintelui pentru a forma un canal in radacina dintelui. Înainte de finalizarea procesului de resorbție, procesele de recuperare au loc simultan. Resorbția pe lacune radacina dintelui nu este umplut cu ciment și oase, și de frontieră de ciment osos în osteoni formate loc dezavantajată parodontale. Ca urmare a unor astfel de transformări de țesut, are loc fuziunea osoasă a rădăcinii dentare cu peretele alveolului.
Pentru a muta dinții în perioada activă a tratamentului ortodontic la dinții localizați anormal (grupuri de dinți), este necesar să exercite o anumită forță pentru a provoca modificări reactive în țesuturile parodontale.
Forțele ortodontice sunt clasificate conform următoarelor principii de bază:
1. amploarea impactului. slab, moderat, mare și foarte mare
2. timpul de expunere. continuu și intermitent
3. natura (efectul) impactului: mecanic și funcțional
4. în direcția. activ (care acționează pe locul mișcării) și reactiv (care acționează asupra axului de sprijin)
Pentru prima dată, forțele ortodontice au fost sistematizate în funcție de amploarea efectului. Schwartz pe baza studiilor clinice și experimentale. Calculul se bazează pe valoarea presiunii intracapilare - 26 g / cm2.
Deci, la primul grup de A.M. Schwarz a luat forțe mici - 3-5 g / cm2 - aceste forțe sunt mici și nu produc o reacție periodontală.
Al doilea grup de forțe includ forțe mai mică sau egală cu presiune intracapillary - 15 - 20 g / cm 2. În aplicarea acestor forțe este suprimat circulația sângelui microcirculator în zona de presiune, care este însoțită de modificări reversibile în peretele alveolei și rădăcina dintelui mobil.
Al treilea grup - sunt forțele de 30-40 g / cm 2. Ele inhibă circulația sângelui, care este însoțită de hipoxie tisulară și modificări reactive severe reversibile.
Al patrulea grup include forțe mari - mai mult de 60 g / cm2; ei distrug țesuturile moi prin zdrobire, adică, astfel de fenomene sunt ireversibile după încetarea acțiunii forței.
Astfel, puterea de gradul doi este optimă.
Aparatele cu acțiune mecanică sunt aparate în care este inclusă o sursă de forță care acționează din exterior. Acest tip de aparat se numește dispozitive active, deoarece dispozitivele în sine dezvoltă rezistență.
Sursa de rezistență poate fi elasticitatea arcurilor și a arcurilor, elasticitatea tracțiunii de cauciuc, forța dezvoltată de șurub sau ligaturi. Puterea acestor surse este reglementată sau dozată de un ortodont.
Forța dezvoltată de aparatul funcțional funcțional este radical diferită de forța mecanică. Sursa acestui tip de forță este forța contractilă a mușchilor de mestecat ai pacientului. Aparatul în sine nu conține nici o sursă de energie și, prin urmare, este numit pasiv. Deoarece toate procesele corpului sunt sub controlul adaptărilor normative ale corpului, doza de forță este efectuată de corpul pacientului. În consecință, amploarea forței care acționează trebuie să fie în limitele toleranței pacientului și nu este permisă o supradoză cu consecințe dăunătoare.
A. Ya. Katz a prezentat argumentele conform cărora rezistența dispozitivelor funcționale funcționează printr-o senzație dureroasă reflexă. În consecință, forța poate acționa numai până la anumite limite și, atunci când devine mai mare, semnalul de durere apare ca un semn de pericol și contracția musculară încetează reflexiv.
Fondatorul metodei funcționale în ortodonție A.Ya. Kutz în 1933 a avansat această metodă și la fundamentat ca fiind rațional, aproape de condițiile naturale.
În ortodonție se disting două forțe diferite în funcție de timpul de expunere - continuu, intermitent (Fig.). Care este esența acestor forțe?
Forța continuă este caracterizată de o acțiune uniformă. Sursa acestui tip de forță poate servi ca izvoare de "deschidere" și "închidere" în tehnica ejhuys.
În funcție de elasticitatea metalului, este exprimată "neuniformitatea" aparatului, adică aparatul este mai mult sau mai puțin uniform continuu. Forța continuă este caracterizată printr-o acțiune mică, dar uniformă.
Forța continuă ar trebui să fie slabă. Forțele de acțiune continuă creează o sarcină constantă în timpul zilei fără o fază de odihnă. Arcurile de "deschidere" și "închidere" acționează continuu și au o sarcină constantă asupra dintelui sau grupului de dinți deplasați.
Forța care acționează continuu este caracterizată de o "amplitudine" maximă la început și de scăderea treptată la sfârșitul tratamentului ortodontic. Acest lucru se datorează două motive principale: în primul rând, din cauza treptată, deși pierderea foarte lent de elasticitate a metalului și, în al doilea rând, datorită modificării formei mișcării maxilarului sau dinte, în legătură cu care mărește distanța dintre punctul de aplicare a forței și un punct de sprijin. Această forță este dezvoltată de aparatele de acțiune mecanică. Acestea se caracterizează prin prezența unei faze de odihnă. Această fază are loc o anumită perioadă de timp după activarea șuruburi ortodontice de primăvară cu arc vestibular, iar atunci când pacientul are o masă și nu utilizează aparate ortodontice.
^ Forța intermitentă se caracterizează prin faptul că dispozitivul este activat cu o mare forță de acțiune la intervale regulate - periodic. Natura forței care acționează este jignitoare; după activarea aparatului, se dezvoltă o mare forță, dar încetează (Figura 2).
Sursa de rezistență a aparatului este un șurub și o ligatură, întărită la un punct stabil de susținere a forței. Având în vedere acțiunea unei mari forțe la început, țesuturile sunt aduse la o anumită stare de stres, iar după egalizarea stresului, aparatul nu mai funcționează, deoarece aparatul nu are elasticitate. Acțiunea forței intermitente se caracterizează prin periodicitate pronunțată.
Acțiunea aparatului funcțional se manifestă prin ciocniri. Cu fiecare suflare, se dezvoltă o forță care acționează pe scurt și, odată cu slăbirea mușchilor masticatori, acțiunea forței încetează complet.
Schimbări biomorfologice ale țesuturilor parodontale în timpul mișcării ortodontice a dinților.
Modificări biomorfologice în țesuturile țesutului parodontal cu mișcări orizontale ale dinților.
Mecanismul de mișcare orizontală a dinților constă în faptul că, sub influența forței de presiune sau de tracțiune pe partea de presiune a resorbției peretelui interior se produce alveolele și partea de presiune - formarea de os nou.
Aceste transformări de bază ale țesuturilor depind de o serie de circumstanțe - pe de o parte, de dimensiunea și natura forței care acționează, pe de altă parte, asupra reactivității globale a organismului pacientului și a capacității de restabilire a bolii parodontale.
Rezultatele tratamentului ortodontic depind de utilizarea corectă a tehnicilor ortodontice care provoacă transformarea țesutului țintă. Natura și ritmul transformării țesuturilor depind de gradul și natura compresiei parodontale.
Procese transformări tisulare ca neoplasme ale resorbției osoase și sunt procese biologice active și acestea pot avea loc numai în condiții viabile și, mai presus de toate, o sursă de sânge adecvat unui regulament neuronale.
Există două tipuri principale de mișcare orizontală a dinților. Aceasta este o deplasare a corpului și o oblică-translațională (oblică-rotațională).
^ Mișcarea incintei se numește mișcare orizontală a dinților, în care orice punct de pe suprafața coroanei dintelui se mișcă aceeași distanță în aceeași direcție ca punct de pe suprafața rădăcinii. Pentru mișcarea corporală a dinților, este necesar să se folosească forța nu mai mare de 40-50 g / cm2 (EI Gavrilov, IM Oksman, 1968). Forța de acțiune a unor astfel de dinți de magnitudine mai departe de peretele alveolei, spații înguste parodontală se extinde uniform și fibre mai tensionate. În astfel de condiții, iritația împingătoare este mare, iar formarea osoasă are loc intens osteofizic în direcția fibrelor parodontale tensionate. În condiții de forță redusă, în mod corespunzător la o tensiune mai mică a fibrelor parodontale, formarea osoasă apare prin așternut.
În acest caz, forța aparatului ortodontic trebuie aplicată cât mai aproape de axa de rotație a dintelui.
Tema temei
Tema lecției: obiective și sarcini ale psihologiei, etică, rolul său în activitățile profesionale
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: