Inflamația peritoneului - peritonită - este cea mai periculoasă complicație a bolilor acute ale cavității abdominale. În literatura internă și străină, problema peritonitei este largă și multifata. În același timp, se poate atrage atenția asupra faptului că medicii practici, uneori, întâmpină dificultăți în diagnosticarea acestei complicații, ducând la un tratament chirurgical precoce.
Complexitatea diagnosticului de peritonită obstetrică se datorează mai multor factori:
- trăsături ale ajustării neuroendocrine, natura imunității umorale și celulare a femeilor gravide și a puerperilor;
- prezența unui curs complicat de sarcină și naștere;
- frecvența crescătoare a livrării operative;
- prezența asociațiilor bacteriene, atât anaerobe, cât și aerobe și non-spore.
Incidența crescută a peritonitei obstetricale este asociată cu o creștere generală a numărului de boli purulent-inflamatorii la nivel mondial.
Dezvoltarea peritonitei în perioada postpartum se datorează cel mai adesea:
- endometriometrita, metotromboflebitomul, parametrita urmată de generalizarea infecției, precum și de divergența infectată a suturilor pe uter după o operație cezariană;
- boli ale adaosurilor uterine (perforarea pioalpinxului, ruptura capsulei de cistom ovarian sau torsiunea pediculului);
- mai multe boli extragenerale rare (apendicită acută, leziuni ale peretelui intestinal sau vezicii urinare, infecție endogenă).
Clasificarea peritonitei KS este cel mai frecvent utilizată. Simonyan (1971), care reflectă dinamica procesului: 1 fază - reactivă, 2 fază - toxică, 3 fază - terminal.
În faza reactivă, mecanismele compensatorii sunt păstrate, nu există încălcări ale metabolismului celular, nu există semne de hipoxie. Condiția generală este relativ satisfăcătoare. A fost observată o pareză moderată a intestinului. Sânge: leucocitoză, schimbare moderată a formulei la stânga. Acid fosfataza (CF) si fosfataza alcalina (AFP) a lizozomilor de leucocite de celule polimorfe nu se modifica semnificativ.
Faza toxică este asociată cu creșterea intoxicației. Suferă de starea generală a pacientului, a încălcat metabolismul, modificări de echilibru electrolitic, dezvoltarea hipoproteinemie, perturbat activitățile sistemelor enzimatice - a crescut semnificativ CF și fosfatazei alcaline de lizozomi leucocite polymorphocellular. Creste leucocitoza.
În faza terminală, modificările sunt mai profunde. Simptomele leziunilor sistemului nervos central predomină, starea generală este severă, pacienții sunt slabi, adynamici. Funcționarea motorului intestinal afectată. Simptomele de iritare a peritoneului sunt foarte slabe. Sunetele intestinale nu sunt audibile. Există inhibarea activității enzimatice.
Peritonita după operația cezariană în cursul clinic se poate manifesta în mai multe variante, în funcție de calea infecției.
Prima opțiune. Operația a fost efectuată pe fondul infecției, cel mai adesea sub formă de corioamnionită. Simptomele patologice se dezvoltă devreme, până la sfârșitul primei zile sau la începutul celui de-al doilea. Observă o creștere a temperaturii corpului (38-39 ° C), o tahicardie pronunțată (120-140 bpm), balonare. Faza reactivă nu este suficient exprimată. Faza toxică se dezvoltă rapid. Starea generală se înrăutățește, pareza intestinului are un caracter persistent. Limba este uscată. Vărsăturile cu un amestec de cantități mari de masă verde sunt menținute, apoi devin hemoragice. Tensiunea protectoare a mușchilor din peretele abdominal poate fi absentă. Se dezvoltă șoc septic, insuficiență cardiopulmonară și renală este în creștere.
A doua variantă apare în acele cazuri în care infecția peritoneului este asociată cu dezvoltarea endometritei în perioada postoperatorie. Starea pacienților după intervenția chirurgicală poate rămâne relativ satisfăcătoare. Temperatura corporală în intervalul 37,4-37,6 ° C, tahicardie moderată (90-100 bătăi pe minut), apare pareza timpurie a intestinului. Durerea abdomenului nu este prezentă. Periodic, există greață și vărsături. Abdomenul rămâne slab, nu există simptome de iritare a peritoneului. Cea mai caracteristică este reapariția simptomelor. Cu progresia procesului, în ciuda terapiei conservatoare în curs de desfășurare, de la 3-4 zile starea pacientului se înrăutățește, simptomele de creștere a intoxicației. Trebuie subliniat faptul că diagnosticul diferențial între pareza intestinală obișnuită și peritonita în curs de dezvoltare nu este simplu.
A treia opțiune - dezvoltarea peritonitei cu inconsecvența suturilor pe uter. Cel mai adesea se întâmplă din cauza infecției, mai puțin frecvent - cu eroarea tehnică a suturii. Cu suturarea necorespunzatoare a coloanelor ranii, unde poate exista o stratificare a mușchilor, deversarea din uter începe să intre în spațiul retroperitoneal și în cavitatea abdominală. Simptomele clinice se manifestă, de obicei, devreme. Din prima zi, există semne de peritonită. Starea pacientului se înrăutățește, durerea din abdomenul inferior din dreapta sau din stânga este perturbată. Este demn de remarcat deficitul de descărcare de gestiune din uter. Țineți persistent tahicardie, vărsături, balonare. Prin percuție, exudatul este determinat în cavitatea abdominală, a cărui valoare crește. Intoxicarea apare rapid.
TRATAMENT
După diagnosticare, este necesar să se înceapă tratamentul chirurgical în combinație cu terapia complexă, care vizează restabilirea funcțiilor organelor vitale și a tuturor sistemelor corporale.
Pregătirea preoperatorie se efectuează în 2-2,5 ore, volumul acesteia depinzând de severitatea stării pacientului. Corectarea bcc, tulburări apă-electrolitic, deficiență energetică, fonduri cardiace se efectuează.
Sub anestezie generală (intubație, IVL) se efectuează o operație. Incizia peretelui abdominal se face longitudinal, ceea ce este important pentru sanarea ulterioară a cavității abdominale și a drenajului. Exudatul se ia imediat pentru inoculare și sensibilitate la antibiotice. Se efectuează extirparea uterului cu tuburi uterine. În prezența formărilor purulente ale apendicelui sau a cistomului ovarelor, se efectuează îndepărtarea apendicelor uterului.
Dializa abdominală în fazele toxice și terminale poate fi efectuată printr-o metodă de flux sau fracționare. Pacientul este în unitatea de terapie intensivă. Poziția ei în pat cu o zonă toracică ridicată, picioarele sunt ușor îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului.
Terapia intensivă constă din mai multe componente. Se efectuează sub controlul diurezei și testelor de sânge biochimice (electroliți, proteine, fracțiuni proteice, uree, creatinină, zahăr, bilirubină, CBS etc.).
Corecția tulburărilor apă-electrolitic se efectuează prin administrarea preparatelor de potasiu, calciu, Ringer-Lock. Soluția de proteine, proteinele, plasmă, hidrolizatele de proteine și amestecurile de aminoacizi sunt introduse din preparate albuminoase. Completați cu toții până la 3 litri de lichid pe zi pe fundalul diureticelor.
Pentru a combate infecția, se folosesc antibiotice cu spectru și mecanisme diferite de acțiune. Utilizat pe scară largă pentru a intra în cavitatea abdominală, kanamicină 1 g de 2 ori pe zi. Pentru administrarea intramusculară și ulterioară intramusculară, sunt preferate antibiotice cu un spectru larg de acțiune.
Pe fundalul terapiei antibacteriene se utilizează preparate hormonale. Unul dintre locurile centrale în tratamentul peritonitei este normalizarea funcțiilor motorii și evacuării stomacului și intestinelor. În acest scop, utilizați intubarea nazostric blocada peridurală Cerucalum administrarea intravenoasă de 2 ml, de 3 ori pe zi, facilitând evacuarea conținutului gastric în intestinul subțire.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: