Istoria tratamentului chirurgical al stricturilor uretrale

Istoria tratamentului chirurgical al stricturilor uretrale a evoluat de la dezvoltarea a două direcții în soluționarea acestei probleme - intervenții transuretrale și rezecție uretra.







Nouă ni se pare că punerea în aplicare a urethrotomy interne folosind echipamente moderne, sub forma de expunere cu laser de înaltă energie, care permite de a efectua ablatie si vaporizarea de tesut cicatricial la strictura uretrei trebuie efectuată prin indicații speciale. O astfel de mărturie este prezența stricturilor scurte cauzate de schimbările de cicatrice în mucoasa uretrală, adică, atunci când țesutul cicatricial nu se extinde adânc în corpul spongios al uretrei si tesutul lacunar, precum și scurt cu privire la prevalența cicatricile postoperatorii a canalului uretral, nu încalcă urodinamicii.

Operația "ideală" pentru a îndepărta partea deteriorată și pentru a restabili integritatea și permeabilitatea uretrei cu stricturi scurte este rezecția uretrei. Esența operației este redusă la excizia în țesuturile sănătoase ale zonei afectate a uretrei și al cusăturilor la capetele uretrei. Dezvoltarea acestei operații pe uretra din față este asociată cu numele de EE Klin (1860), BN. Holtsova (1909) și Marion (1914). Cu toate acestea, posibilitatea efectuării unei rezecții a uretrei se datorează întinderii și localizării stricturii sau obliterației. Lungimea porțiunii uretră cavernos rezecat nu trebuie să depășească 12 cm, pentru ca atunci cand o rezecție a uretrei de porțiuni extinse se poate dezvolta deformarea și scurtarea penisului (I.I.Efimov 1946 AA Ozhereleva, 1945.1946; B .P.Metelnikov 1946 V.T.Karpuhin 1966; R.S.Simonovsky-Veytkov 1963; A.P.Frumkin, 1955; V.I.Rusakov 1962; I.P.Shevtsov, 1972 P. Tarakanov, 1979; VV Krasulin, S. M. Serebrennikov și colab., 1980).

Cod în secțiunea dintre picioare este posibil de a efectua rezecția strictura extinse nu mai mult de 4-5 cm (S.M.Koldaev, 1932; I.I.Efimov 1946 A.A.Chayka și S.A.Leybel, 1954, A. A.Lapin 1965; B.N.Holtsov, R.M.Fronshteyn, A.P.Frumkin, V.I.Rusakov, V.V.Krasulin, V.P.Tarakanov etc.) .. Chiar și în aceste condiții, precum și utilizarea principiilor acceptate în prezent de operare și gestionare a perioadei post-operatorii, o revizuire bună a câmpului chirurgical și accesibilitatea completă manipularea țesutului în timpul intervenției chirurgicale, convenționale, dovedită și instrumente obișnuite, frecvența recăderilor în timpul anterioare uretral rezectia Aceasta variază de la de 12 până la 30% (A.V.Lyulko et al 1975 ;. Yu.I.Zhuravlov et al 1975 ;. Yu.S.Rubtsov et al 1975 ;. A.D.Nikolsky et al 1975 ;. i.p .Shevtsov 1972; LBGibod, A.Sted, 1978; L.Boccon-Gibod, 1984; P.Grise, D.Oadoun, D.Pavard, J.Petit, 1985).

El a mulțumit cu rezultatele operațiunilor aplicate pe partea din spate a uretrei (tunnelization, canalizare, exploatarea Solovova) E.A.Frakman (1949) a transferat principiile de bază rezecție scurt anterioare strictura uretral (excizia unei porțiuni deteriorate și coaserea capetele uretrei), așa cum sa dezvoltat posterior operație uretral rezectie la scurt strictura sau obliterare a acesteia. Ulterior V.I.Rusakov (1957), suplimentat cu această operație aplicarea tehnicilor și unele sutura inerte, folosind principiile perioadei postoperatorii de referință și în momentul în care este utilizat în funcționarea stricturi uretrale scurt posterior.

Operația de rezecție a uretrei posterioare este împiedicată de dificultăți în coaserea capătului central al uretrei rezecate. Aceasta se datorează particularităților localizării anatomice a uretrei posterioare și absenței instrumentelor chirurgicale speciale. Crearea unui set de instrumente chirurgicale "Sevik" pentru efectuarea operațiilor pe uretra posterioară a rezolvat problema tehnică a problemei.

Considerăm că rezecția uretrei în funcție de Kliu-Holtzov-Marion și Frakman Rusakov este o operație de alegere, cu scurte stricturi ale uretrei anterioare și posterioare.

Considerabil mai complicat de a face cu tratamentul stricturii extinse și obliterarea a uretrei, iar acest lucru se datorează în primul rând lipsei de satisfacere a materialului plastic, cu care ar fi posibil să se efectueze înlocuirea unui defect de material plastic uretral canalului extins. Un număr semnificativ de diferite tipuri de operații utilizate pentru a restabili secțiunile prelungite ale uretrei anterioare evidențiază dificultatea și nerezolvarea acestei probleme. Astfel, A.M.Aminev (1956) și N.E.Savchenko (1962) scris despre faptul că există aproximativ 70 de variante de metode și materiale plastice cu hipospadias si uretrei 50 când stricturi uretrale. Deci, Lexer (1911), Streissler (1911), A.M.Goffenberg (1929), G.A.Bardichevsky (1949) a fost utilizat pentru apendicele uretral din plastic. tuburi de plastic a fost folosit L.Labor, S.Furka, M.Csellar (1963), vasele sanguine (A.A.Chayka și S.A.Leybel 1954; I.P.Pogorelko, I.D.Zmoyro, E.M .Hodiev 1961), prepuț (N. Gaskins 1957), peretele rectului (D.Erlik, 1958), ileum (G.Kimura, N.Harada, W.Tatsnmi 1957), coajă de ou (S. Kischeff, 1960), colon sigmoid (A.P.Frumkin, P.Ya.Annikov, 1960), peretele vezicii (V.E.Milovidov 1946 A.P.Frumkin 1947 A.de și Pena ,! PCParama, P.Useros, GAPey Pamos, 1958; J.Tsuji, K.Kuroda, H.Jchida 1959; V.I.Rusakov, 1962), grefa-uretră obținut de la cadavru proaspăt (V.T.Karpuhin, 1959-1962), fascia coapsei (William 1871; R.M.Froishteyn 1922 Becker, 1953), p azlichnye tipuri Filatov stem (N.A.Bogoraz, 1936, V.A.Gusynin, 1938, G.E.Gnilorybov, 1955. V.S.Efimov, 1959, etc.), pielea penisului (M.S.Metelikov 1931; A.A.Ozherelev 1945; G.Ya.Alapin 1949 V.Bergonzelli, P.Ruffa, R.Mapten-Perolino 1962; J.Sajat, 1962), pielea perineului (A.A.Vvedensky , 1961) și pielea scrotului (ED Golovkov, 1928; AP Frumkin, 1946; E.Michalowski, 1956; F.Busch, 1957; B. Endtner, 1959; MI Pozin, 1960 și alții).







Abundența metodelor propuse de plasticitate a defectelor mari ale uretrei indică cu siguranță imperfecțiunea lor și pune medicul într-o poziție dificilă în alegerea tipului de chirurgie și a materialului plastic.

Cu experiență în tratarea mai mult de 1.700 de pacienti cu strictura uretral de localizare diferite si amploarea diferitelor beneficii operaționale testate și au trecut, am ajuns la o concluzie cu privire la oportunitatea utilizării extinse la stricturi, în funcție de locația următoarelor operațiuni.

Cu stricturile uretrei anterioare cu o bandă conservată de mucus se aplică operația lui B.Ioganson.

Atunci când uretraa penisului este afectată de lumenul minim și de mucusul reținut, efectuăm operația lui Monser sau Landerer în modificarea V.Krasulinului.

Odată cu obturarea completă a lumenului uretrei, formăm partea absentă a canalului uretral din pielea scrotului și a penisului, conform lui Landerer, în modificarea lui V. Krasulin.

Lungimea defectului posterior uretral reconstruim piele sau un tub, care formează baza pentru un flux mare de țesut scrotal, fie prin intacte deplasabilă anterior uretral prin metoda dezvoltată de către noi.

O descriere detaliată a tuturor acestor operațiuni este prezentată în secțiunile următoare.

Succesul oricăror tipuri de beneficii chirurgicale asupra uretrei depinde de principiile de bază ale tratamentului chirurgical al stricturilor uretrale, care sunt după cum urmează.

Succesul operațiunii depinde și de excizia totală a țesutului cicatrizat în zona stricturii, ca și comun pentru toate infecție este prezența stricturilor în țesutul din jurul și proximal la porțiunea de gât a uretrei (V.I.Rusakov, 1970). Prin urmare, în operații de stricturi uretrale au teza dominion nu produce nici o intervenție chirurgicală radicală fără (total) rezecția completă de țesut cicatricial periuretrală (V.I.Rusakov, 1970; A.V.Lyulko și colab 1981; D.Nvidada 1984. ; A.D.Nikolsky și colab 1986 ;. GWLeadbetter, 1960; RTTurner-Warwick, 1960; GWLeadbetter, WFLeadbetter, 1962 T.Berariv, V.Ticlete, E.Morariv, E.Popse, 1974). Tăietura în această zonă creează o exacerbare a procesului inflamator cu formarea ulterioară a țesutului cicatricial grosier.

Unul dintre motivele reapariției stricturilor uretrale este neîndeplinirea termenelor între operațiuni.

Perioada cea mai optimă este intervalul de 5-6 luni, deoarece, în această perioadă, procesul inflamator din țesuturi dispare și se termină formarea țesutului cicatrician (VI Rusakov, 1970).

Posibilitatea de a recurenței strictura uretral depinde adesea de natura suturii aplicate. Este dovedit faptul că utilizarea de catgut, mătase și în special promovează inflamația și conduce la formarea unei cicatrice brute (N.E.Savchenko, 1958, 1962, 1974, V.V.Krasulin, 1965, V.G.Fedunenko 1968, 1971; V.I.Rusakov, 1970; G.A.Ban 1971; M.L.Netunaeva, 1973; A.P.Rogozhnikov 1981; I.P.Shevtsov, A.G.Gluharev, 1986; IP Shevtcov, A.I.Goryachev, 1986; D.V.Kan 1987 etc.) ..

Am abandonat controlul bougienage uretra ca zona mecanica trauma anastomoză conduce la creșterea modificărilor inflamatorii în țesuturi, zona epithelialization anastomoză întârziată și creșterea țesutului de granulație (V.I.Rusakov, 1970).

Permeabilitatea a uretrei și dimensiunea diametrului anastomozei vom verifica metoda hidraulică, atunci când este introdus în soluția de lichid antiseptic uretră seringa sau antibiotic (kanamicina monomycin, streptomicina). Trecerea liberă a fluidului prin uretra în vezică indică un diametru sigur al anastomozei, deoarece chiar și o ușoară îngustare a acesteia este imediat detectată de comportamentul pacientului și de obstacolul în calea introducerii soluției.

Reducerea traumatizării țesuturilor cusute, în special în operația pe uretra posterioară într-o rană profundă perineală, realizăm utilizarea unui set special de instrumente.

Am creat (S.M.Serobrennikov, V.V.Krasulin, B.I.Milovidov, Yu.V.Kuftyrev, V.V.Mitusov, V.I.Trusov) un set de instrumente chirurgicale "Sevik" rezolvat complet problema suturii secțiunea centrală a din spate a uretrei sau a gâtului vezicii urinare, pentru a simplifica executarea acestei faze dificilă a operațiunii, contribuind la un curs post-operatorie buna.

Astfel, istoricul tratamentului chirurgical al stricturi uretrale de completare o scurtă trecere în revistă a problemelor legate de tratamentul chirurgical al stricturi uretrale, trebuie din nou să fie subliniat faptul că o intervenție chirurgicală strictura și obliterarea a uretrei rămâne o problemă dificilă de urologie moderne, după cum reiese de un număr semnificativ de rezultate nereușite în operațiunile de uretra. Noi credem că executarea oricărei operațiuni și, în special, cum ar fi rezectie a uretrei, facilitată în mare măsură de prezența unui medic la îndemână ghid ilustrat, conform stadiului intervențiilor chirurgicale, și anume atlas. Din păcate, un astfel de atlas de operații pe uretra nu a fost încă creat. Prin urmare, noi credem că publicarea Atlasului operațiunilor pe uretra cu strictura si obliterarea va ajuta foarte mult chirurgii efectuarea acestor operații. Și este destul de firesc, din moment ce scopul atlasului - chirurgi da instrucțiuni directe la acțiunea de la masa de operație. Sperăm că mulți ani de experiență în operațiunile de pe uretra permite să se aștepte de încrederea deplină a cititorului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: