Tratamentul de obstrucție a canceroase tema UTI-biliare guvernamentale la diferite niveluri sale, ceea ce duce la icter progresiv - extrem de ceai problemă urgentă a chirurgiei moderne TION. Prevalența procesului malign, pacienții vârstnici, prezența icterului și a colangitei fac ca acești pacienți să fie inoperabili chirurgical. Doar un număr mic (10%) dintre pacienții supuși operațiunilor radicale (rezecție), și foarte puțini pacienți supraviețuiesc 5 ani după operație, și paliativă TION operă chirurgicală, din păcate, sunt metoda de alegere, dar nu alta, și nici rezultatele îndepărtate la nivel nu se poate pentru a satisface chirurgii. În acest sens, se atrage atenția cabinelor dezvoltate în timpul post-dnee tehnici minim invazive hirur-ologie și restabilirea zhelcheotvedeniya naturale folosind retrogradă și anterogradă endoproteze chrespapillyarnogo transhepatic.
Indicatii pentru endoprotetice ale conductelor biliare
- obstrucția prin tumori a sistemului de excreție a bilei (mamelonul Fater, canale la diferite nivele);
- compresia și germinarea conductelor biliare de către tumorile organelor înconjurătoare (pancreas, ficat), metastaze,
- stricturi extinse benigne;
- coledocholitiaza (o optiune rara dar posibila in absenta EPST)
Echipamente. Pentru endoproteza conductelor biliare, stenturile plastice ale Wilson-Cook, SUA (Figura 28), având o altă formă, lungime și diametru, sunt utilizate cel mai mult și au fost utilizate mult timp; stenturile sunt oferite și de firmele «Olympus», Japonia și «Gip», Germania. Diametrul lor variază între 1,2-4,0 mm, iar lungimea este de 5-15 cm.
Kitul pentru stent include un conductor și un împingător. Aspectul conductoarelor realizate din nitinol facilitează funcționarea, deoarece acestea nu se deformează și nu servesc la multiple aplicații. În ultimii ani, a lansat producția de plasă de metal autoexpandantă «Wallstent» (Medinvent, Lausanne, Elveția), «Sirecker stent» (Meditech, Watertown, MA, USA)-ing perete; "Gianturco Z-stent" (Wilson-Cook), având o construcție complexă diferită. Echipamentul include o lungime a conductorului de 4 m, iar reținerea stent și stabilirea whiskers-troystvo Stenturi lungime inoperative la 15 cm, iar diametrul - 5 mm, diametrul de expansiune este de 8 până la 10 mm, iar lungimea este scurtat fiabilitate și eficiență-Ness Stenturile metalice au atras atenția oamenilor de știință din întreaga lume, iar această direcție de chirurgie minim invazivă a început să se dezvolte intens.
Tehnica endoproteticã a conductelor biliare
Alegerea accesului pentru endoprotetice (ante-, retrograd) este determinată de nivelul de obstrucție conform clasificării lui H. Bismuth și colab. (1988). În acele cazuri în care tumorile se răspândesc deasupra bifurcării conductelor lobare, este preferabil accesul transhepatic și este nevoie de 2-3 sau mai multe stenturi. La pacienții cu bifurcație hepatică a canalelor hepatice și a hepelor coledochatice subiacente, este preferat accesul retrograd.
Tehnica endoproteticelor cu stenturi plastice în timpul ocluziilor distale este destul de simplă. După ce ERGH și dacă EPST (parțial) este necesar, tipul de stent, diametrul și lungimea acestuia sunt alese. Conductorul după ERGH nu este îndepărtat și este introdus un complex protetic-împingător. Proteza nu ar trebui să fie prea lung, și va servi Quiche-ku papile de 1-1,5 cm. Adecvarea-TION fluxului biliar, în funcție de natura obstacolului, există o divergență opțional-a pus niște proteze subtiri. Prostrate prolaps în intestin și mișcarea în canale este împiedicată de constrângeri specifice.
Descris combinate esteti unică de stabilire proteză dacă metoda retrogradă se dovedește a-INDICA conductor cu bile fără succes vagin efectuat la sfârșitul percutan transhepatic a producției sale în intestin și este extras prin gura, ea Nadia-INDICA stent si de instalat retrog-Radna la ocluzie . Tehnica de a stabili un stent metalic este complexă și adesea însoțită de o dilatare a zonei de obstrucție, necesită o echipă mare.
Rezultatele endoproteticelor din tubul biliar
Cele mai apropiate rezultate ale operațiilor endoprotetice ale canalelor biliare sunt încurajatoare - restaurarea trecerii biliare conduce la eliminarea icterului și a colangitei. Pentru a trata aceasta din urmă, puteți combina aplicarea stentării conductei biliare și a NBD. O scădere accentuată și chiar o lipsă de letalitate a spitalelor de stat reprezintă un succes necondiționat al noii metodologii.
Eșecurile și complicațiile endoproteticelor ductului biliar
Eșecurile celei mai apropiate perioade postoperatorii includ migrarea stenturilor din plastic în intestin, ocluzia sângelui și chitului, dezvoltarea icterului și a colangitei. Lumenul mare al stentului metalic, de asemenea, nu poate, din păcate, să prevină ocluzia sa rapidă, a cărei frecvență atinge 15-45%. Pentru a restabili permeabilitatea stentului, acesta este folosit pentru spălarea acestuia, instalând NBD. Neajunsul "Wallstenta" este imposibilitatea extracției sale. Frecvența diferitelor complicații ajunge la 4-6%, iar letalitatea - 2-3%.
Principalele eșec proteză Vym și plastic metal-Stenturi de Dalen-perioada sunt ocluzie-Zia suspendarea lor bilă, care a format pietre Xia germinează tumorii, dezvoltarea de icter și colangita (18-25%).
Timpul de funcționare eficient al protezelor din plastic cu diametrul de până la 3,7 mm este de 90 de zile, iar cele din plasă de metal - 145 - 190 de zile.
Analiza rezultatelor pe termen lung sugerează perspectiva stentarea canalului biliar, iar cele mai bune rezultate dau Stenturi metalice. Până la 6 luni rezervor disfuncție proteze postglaciare observate la 50% din pa-cients și din metal - 18%. Controlul Ac-tive, înlocuirea Jgheaburi plastice în 2-3 luni, schimbarea de plastic pentru stenturi metalice în Instalare de plastic în lumenul metalic oclus, diatermie sau laser DECT mase tumorale ruktsiya în lumenul protezei plasă de metal - one-way extensia în așteptare viața pacienților cu ajutorul tehnicii endoprotetice a conductelor biliare.
Trimiteți-le prietenilor: