Aceasta boala nu are nimic de-a face cu uitare, așa cum mulți cred, confuz scleroza multiplă, ateroscleroza, si este a doua cauza de handicap neurologice după leziuni ale tinerilor. Despre natura și cauzele sclerozei multiple. precum și dacă puteți să-l păstrați sub control, a declarat șeful departamentului Mednova paliative pentru pacienții cu scleroză multiplă din Moscova Centrul de Medicina Paliativa, Vladimir Ovcearov.
Ce este scleroza multiplă?
Scleroza multiplă (MS) este o consecință a schimbărilor în sistemul nervos central care apar cel mai adesea la vârstele tinere și medii. La pacienții cu SM, teaca mielină a fibrelor nervoase ale creierului și măduvei spinării este distrusă și în locul acesteia se formează plăci sclerotice. "Scleroza" în acest caz înseamnă "cicatrice"; și "împrăștiate" - apariția lor în diferite părți ale creierului și măduvei spinării. Acest lucru duce la o întrerupere a transmiterii impulsurilor nervoase: zonele deteriorate nu își pot îndeplini funcțiile pe deplin. În 8-10 ani de la debutul bolii, aproximativ 80% dintre pacienți sunt obligați să-și schimbe locul de muncă datorită dificultăților. După 15 ani, mai mult de 50% au probleme cu mișcarea. În 20 de ani, mai mult de jumătate dintre pacienți au dificultăți de auto-service. În prezent, în Rusia, potrivit unor estimări diferite, de la 70 la 150 de mii de pacienți cu MS.
Vladimir Vladimirovici, de ce oamenii au SM? Și ce a cauzat creșterea incidenței în lume?
- MS este o boală multifactorială. Se crede că necesitatea de a avea o predispoziție genetică și infecții virale persistente la dezvoltarea acestuia (de exemplu, unele soiuri de virusuri herpes). Contribuie la mediu sărac (expunerea la substanțe toxice și radiații), traumatisme, situatii stresante frecvente, mai ales de putere, și chiar un loc prozhivaniya.V grupuri diferite PC-uri se comportă în moduri diferite - cel mai aproape de ecuator, o persoană care trăiește, cu atât mai puțin șansa ca el se va îmbolnăvi MS. Există multe cazuri de această boală în SUA, Canada, în Europa de Nord și Centrală. Răspândirea bolii variază, chiar și în regiunile din Rusia.
În ceea ce privește predispoziția genetică, atunci, conform datelor științifice, cel mai adesea aceasta nu este mostenire directă pe verticală (deși există astfel de cazuri), dar pe orizontală, când frații și surorile sunt bolnavi. Și printre pacienții noștri există și cazuri de familie.
Creșterea morbidității se datorează faptului că baza pentru dezvoltarea sa este și factorul ecologic și, prin urmare, poate fi considerată o boală a civilizației. Pe de altă parte, ratele de morbiditate cresc întotdeauna odată cu îmbunătățirea diagnosticului. Și astăzi a venit epoca de imagistică prin rezonanță magnetică), datorită cărora PC-ul este diagnosticat mai bine.
Și cât de complicat este diagnosticul de SM la toate?
La diagnostic cel mai important - tabloul clinic al bolii, si simptome neurologice întâlnite de pacienți. Cel mai adesea în deschiderea sclerozei multiple suferă de nervul optic, există durere și vedere încețoșată, scăderea vederii, sa alăturat ulterior de alte tulburări neurologice: instabilitate, slabiciune si amorteli la nivelul membrelor, tulburări de urinare, obiecte duble. simptome neurologice în timpul unei exacerbări pot fi foarte diverse, deci este o boală și denumit „cameleon neurologice“.
Metodele suplimentare includ RMN-ul creierului și măduvei spinării, potențialul evocat și studiul imunoglobulinelor oligoclonale în serul sanguin și în lichidul cefalorahidian este standardul de aur pentru diagnosticare. În practică, cea mai frecvent utilizată clinică și RMN, acest lucru este suficient. Dar pentru a diagnostica scleroza multipla fara o imagine clinica, bazata doar pe datele RMN, este incorecta.
De ce sunt mulți tineri printre bolnavi?
- Și aici, nu prea simplu. Dacă mai devreme sa crezut că oamenii sunt bolnavi de 20-40 de ani, acum MS este mult mai mic și chiar și la copii. Pe de altă parte, în centrul nostru au existat pacienți care au avut debutul bolii în anii optzeci și zece. Dar, desigur, tinerii sunt mai des bolnavi. Probabil că aceasta se datorează particularităților sistemului imunitar. SM este o boală autoimună. Tinerii au imunitate activă, ei "greu" reacționează la apariția agenților străini în organism și atunci când la un moment dat apare un eșec, atacă celulele proprii ale corpului, tecile sale de mielină. Odată cu vârsta, sistemul imunitar este epuizat și, prin urmare, la persoanele în vârstă, SM este mult mai puțin comună. La această vârstă, bolile oncologice se dezvoltă mai des. Dar la pacienții cu SM, bolile oncologice apar mai rar decât în populația generală.
Și care sunt șansele pacienților dumneavoastră de a fi vindecați?
- Tratamentul - nu este cel mai potrivit cuvânt în această situație, probabil, este imposibil să se vindece MS. Deși ce poate fi vindecat în general? Numai ceea ce este tratat cu antibiotice sau chirurgical. Hipertensiunea, angină pectorală, astmul bronșic, schizofrenia și multe alte afecțiuni sunt boli cronice și au nevoie și pot fi controlate. Adică, sarcina nu este de a vindeca SM, ci de a-și menține fluxul cât mai blând posibil, cu un minim de exacerbări care cauzează acumularea deficitului neurologic și a dizabilității.
Pana in prezent, exista medicamente care schimba cursul de scleroza multipla - acestea sunt abreviate ca PITRS. Există mai multe linii de astfel de medicamente care sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Inițial, sunt pregătite preparatele primei linii, dar dacă se dovedesc a fi ineficiente, trec la a doua linie.
- În total, aproximativ 30-35% dintre pacienții din Moscova primesc asistență medicală (acesta este totul pentru care sunt indicate aceste medicamente). Pregătirile primei linii pentru tratamentul MS sunt incluse în programul "Șapte nozologii cu costuri ridicate". Acestea au costat aproximativ 1200-1300 de dolari pe lună, dar pacienții cu un curent de remitere (în care exacerbările se alternează cu remisiile) le oferă gratuit. În Moscova până în prezent, preparatele din prima linie primesc aproximativ 2,5 mii de pacienți. Cea de-a doua linie este mai dificilă - sunt primite de un total de 300 de persoane, iar aceste medicamente sunt cumpărate în detrimentul bugetului orașului.
Există încă un program amplu de cercetare. Clinicile țării noastre participă în mod activ la cercetarea privind tratamentul SM și mulți pacienți participă la studiile clinice de medicamente inovatoare. Este o chestiune de tratament cu anticorpi monoclonali. Și poate fi considerată o descoperire definitivă: statisticile arată că numărul de exacerbări la pacienții cu cursul remisiv al MS pe fondul acestor medicamente este semnificativ redus. Aceasta înseamnă că gradul de invaliditate scade, iar pacienții își păstrează capacitatea de lucru și stilul de viață activ mult mai mult.
Există metode non-farmacologice pentru prevenirea exacerbarilor?
- Desigur. Când un pacient vine la un medic - un specialist în SM, el primește recomandări de natură internă. Deoarece unul dintre principalii factori de declanșare care cauzează exacerbarea sclerozei multiple, este o infecție virală, ar trebui să încercați să o evitați. În caz de epidemii, purtați măști, spălați-vă mâinile adesea și așa mai departe. Dar în acest caz, în nici un caz, acești pacienți nu pot fi vaccinați. Esența MS este că propriile sale celule imunitare arată o activitate excesivă și provoacă leziuni ale propriilor lor cămăși de mielină, percepându-le ca agenți străini. Și orice vaccinare este o iritare a imunității. Orice vaccinare va activa sistemul imunitar și va contribui la dezvoltarea exacerbărilor.
Al doilea factor de declanșare a exacerbărilor este stresul. Prin urmare, unde este posibilă ocolirea "colțurilor ascuțite", este mai bine să le ocolim. Vorbim despre acest lucru pacienților și încercăm să le orientăm spre atitudinea corectă față de viață. Puteți merge la bord la o altitudine de 10 metri - aceasta va fi o senzație. Puteți să scăpați această bord jos și să mergeți de-a lungul ei destul de calm, fără a vă deranja. Acestea sunt două puncte principale. Dar, desigur, există mult mai multe dintre ele: reacțiile alergice, natura nutriției și supraîncălzirea sunt, de asemenea, importante.
Calitatea vieții pacienților cu SM ca manifestare a bolii variază semnificativ. Ce se face pentru a adapta acești pacienți?
Pentru a menține calitatea vieții pacienților, există diverse clinici de reabilitare unde este posibil să beneficiezi de tratament fizioterapeutic, exerciții de fizioterapie și masaj. Există mijloace de reabilitare mecanică, care facilitează atât viața pacientului, cât și a rudelor sale. Și în adaptarea pacienților noștri un rol important îl joacă comunitatea de pacienți și medici. În Rusia există o societate foarte puternică de pacienți cu scleroză multiplă, în care este posibil să se găsească nu numai comunicare, ci și consiliere cu privire la locul de aplicare pentru o anumită problemă, pentru a obține asistență juridică competentă. Organizația desfășoară diverse activități, de exemplu, pacienții noștri merg de multe ori pe călărie. Oricine poate să stea în șa, să călărească un cal, restul să comunice unul cu celălalt.
Pacienții noștri au nevoie de emoții pozitive, aceasta este garanția bunei lor stări. De aceea, vizitele comune în natură și comunicare sunt atât de importante. Au existat cazuri în care un pacient sa îndrăgostit de un altul și a devenit mult mai ușor pentru el în ceea ce privește problemele sale fizice. Anterior, când a existat un centru MS în cel de-al 11-lea spital, doar pacienții cu această boală se aflau aici. Ei s-au cunoscut, apoi au sunat înapoi și au comunicat în afara spitalului.
Dar principalul lucru din Centrul MS a fost tratamentul specializat. Și unde acum, după lichidare, să fim așa de bolnavi?
- unități specializate, care s-ar ocupa numai cu astfel de pacienți, la Moscova, nu este acum deloc. Există un departament raional de scleroză multiplă din fiecare raion, cu sediul în policlinici. Dacă pacienții cu SM au nevoie de spitalizare, acestea sunt trimise la scleroza multiplă separare mezhokruzhnye (SIDC), care sunt atașate la un spital specific (GKB 12, 15, 24, 71, 81). pacienții cu SM se încadrează într-una dintre aceste cinci spitale, în cazul în care, împreună cu ei, și să trateze pacienții cu alte boli neurologice. Prin urmare, profilul acestor sucursale este relativ.
În plus, sistemul CHI presupune o descărcare rapidă a acestor pacienți - după 6-7 zile. Pentru o astfel de perioadă scurtă de timp, puteți elimina agravarea, având în terapie cu hormoni, dar pentru a ridica medicamente pentru tonusul muscular simptomatic spastică, funcții sau antidepresive pelviene rupte - în opinia mea, este aproape imposibil. Mai ales, că pacienții bolnavi de lungă acumulat deficite neurologice au mari dificultăți în mișcare, pentru a primi-le pe PC-ul este destul de dificil de clinici sau de specialitate district, și au nevoie de control de zi cu zi pentru stabilirea dozei de miorelaxante. Prin urmare, desigur, în mod ideal, într-un oraș ar trebui să existe un departament staționar, care să se ocupe de această problemă particulară.
Departamentul nostru de la Centrul de Ingrijiri Paliative este proiectat pentru contingentul foarte greu de pacienți cu SM cu curs progresiv secundar. Aceștia sunt pacienții care nu se mișcă deloc sau mișcarea lor este sever limitată. Aici pot obține nu numai îngrijirea necesară, ci și ajutorul calificat, sunt luați de medicamente care pot îmbunătăți calitatea vieții. Acesta este departamentul care a rămas din cel de-al 11-lea spital. Și aici, deocamdată, cadrele și abordările de tratament care au existat înainte.
În plus față de structurile urbane, la Moscova există centre de cercetare federale: PC-ul implicat in Neurologie Center si presedinte al bolilor nervoase a trei universitati medicale din Moscova. Dar, desigur, nu pot oferi asistență în asemenea cantități ca și Centrul RS, care a lucrat în cel de-al 11-lea spital.
Și cum sunt lucrurile din alte regiuni? Există specialiști în RS?
- În general, în Rusia există aproximativ 70 de centre RS, care sunt înființate în toate orașele mari și în care există neurologi calificați. În mod ideal, acești specialiști ar trebui să fie implicați în pacienții noștri. Faptul este că este imposibil să personalizați întreaga RS sub o singură schemă, este nevoie de o abordare individuală aici. Toți pacienții sunt diferite: cineva, de exemplu, un ton ridicat muscular, și cineva este scăzut, o retenție urinară, urinare o alta, de la o alta euforie si depresie. Și ceea ce este bun pentru unul, celălalt poate merge în detrimentul.
O caracteristică a activității neurologilor implicați în SM, în selecția subțire a acestor medicamente simptomatice. De exemplu, neurologul de obicei, urmând calea tipică, desemnează persoanele cu SM, în cazul în care amitriptilina medicamente depresie - este gratuit, există o listă preferențială. Dar acest amitriptilină da imediat slăbiciune la nivelul picioarelor, iar pacientul încetează să se miște, precum și retenție urinară, care necesită instalarea unui cateter. Și pot da astfel de exemple foarte mult. Prin urmare, pentru a trata tratamentul sclerozei multiple ar trebui să rămână un specialist, nu un medic generalist.
Cum vedeți perspectivele de combatere a SM în Rusia?
- În ciuda tuturor, tratamentul MS în țara noastră este la un nivel înalt. Și astăzi nu există nici un sens să plecăm în străinătate, tratamentul necesar poate fi obținut aici. Principalul lucru este că situația noastră economică dificilă nu este afectată de programul de asistență gratuită acordată pacienților care primesc medicamente care schimbă cursul MS. Și dacă acele studii clinice care se desfășoară în mod activ în centrele din țara noastră continuă, vor apărea medicamente noi și noi. Și cred că în deceniul următor va fi posibil să vorbim, dacă nu despre vindecare, despre controlul fiabil al acestei boli.
Articole similare
-
Trezirea - "vindecare pentru depresie", recenzii ale clienților
-
Cum să vă ajutați companionul de viață să supraviețuiască depresiei
Trimiteți-le prietenilor: