Cu privire la alegerea acoperirilor ranilor în tratamentul rănilor purulente - cercetarea de bază (științific

Vinnik Yu.S. 1 Markelova NM 1 Shishatskaya E.I. 2 Kuznetsov M.N. 3 Solov'eva NS 1 Zuev A.P. 1

1 Universitatea de Stat din Krasnoyarsk. prof. VF Voino-Yasenets Ministerul Sănătății al Rusiei »

2 Institutul de Biofizică SB RAS

3 NUZ "la gară. Krasnoyarsk SA Căile Ferate Ruse

Sarcina urgentă a intervenției chirurgicale rămâne tratamentul rănilor purulente. Medicul se confruntă cu multe probleme în procesul de vindecare. Tratamentul unei plăgi purulente trebuie să vizeze reducerea maximă a tuturor fazelor procesului de rănire, scurtarea perioadelor de spitalizare și tratamentul ambulatoriu. Tratamentul plăgilor purulente sub bandaj rămâne principalul în practica clinică, dar nu este suficient de eficient. În legătură cu aceasta, se dezvoltă pansamente moderne, care au simultan mai multe proprietăți. Spre deosebire de pansamente traditionale pansamente moderne plagilor diferă în mod semnificativ în designul și proprietățile lor și nu includ numai materialele uzuale textile (tifon, plasă, materiale nețesute), dar și un film, filmogene compoziție, bureți, hidrocoloizi, geluri, pulberi, paste , o combinație de materiale diferite. Acoperirea plăgilor este o formă de dozare unică, a cărei utilizare permite creșterea semnificativă a eficacității tratamentului.

În chirurgia practică, procedura de tratare a rănilor purulente sub pansament rămâne cea mai importantă din practica clinică, deoarece este cea mai convenabilă și profitabilă din punct de vedere economic [1, 9]. Plăcile pentru răni timp de mai multe secole au fost folosite pentru a opri sângerarea și pentru a proteja rana împotriva re-contaminării. Cu toate acestea, rezultatele tratamentului rănilor care utilizează pansamente tradiționale în ultimii ani sunt mai puțin satisfăcute de către chirurgi.

rana modernă pansament trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: elimina în mod eficient excesul de exsudat rănii și componente toxice, asigura schimbul gazos adecvat între rana și atmosferă, pentru a preveni infecția plăgii secundară și contaminarea mediului, pentru a promova o suprafață optimă rana de umiditate au proprietăți anti-adezive, să aibă suficientă rezistența mecanică [1].

Prin proprietăți, pansamentele pentru răni sunt împărțite în patru grupe principale:

3) care conțin preparate medicinale;

Eficacitatea pansamentelor pentru tratamentul rănilor se datorează în mare parte proprietăților lor de sorbție.

Sorbenții clasici, care s-au găsit pe scară largă în medicină, sunt celuloza și derivații ei. Costurile scăzute și simplitatea sterilizării cauzează utilizarea pe scară largă a pansamentelor din celuloză - tifon de celuloză (Rusia), ES, Peha, Mulpa și Zemuko (Germania), Surgipad și Topper (SUA). Pentru tratamentul rănilor mici superficiale, sunt fabricate bandaje de gel neagresive cum ar fi Comprigel (Germania) cu un absorbant integrat de vată de celuloză. Pe baza materialelor din celuloză, se creează pansamente de sorbție combinate cu o capacitate de aspirație tridimensională (Relis II (SUA), Melolin (Marea Britanie), Ztuvit și Fil-Zellin (Germania)).

Sorbentele de producție internă și străină sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru tratarea rănilor purulente. Prin gradul de afinitate față de apă, toți sorbenții sunt împărțiți în hidrofoli și hidrofobi. Solvenții hidrofilici îndeplinesc cerințele de bază pentru pansamentele medicale pentru tratamentul rănilor în prima fază a procesului de rană: au o activitate osmotică mare, absența sorpției inverse a toxinelor și a bacteriilor și acțiune antiedematică. Sorbentele Gelevin (Rusia), Debrisan (Suedia), Deshisan (Germania) utilizate în acest scop nu sunt răni pure, deoarece ar trebui folosite în combinație cu un pansament din tifon.

Printre sorbentii hidrofobi se disting carbonul, organosiliciul, polimetilsiloxanul, poliuretanul (Sys-pur Derm (Germania)), etc. [1].

Pansamentele de sorbție eficiente sunt pansamentele hidrocoloide (Hydrocoll (Germania), Granufleks (Marea Britanie)).

Pansamentul hidrocoloid este conceput pentru tratarea rănilor neinfectate curate. Pansamentele hidrocoloide sunt eficiente în prima fază a procesului de rană și mai ales în timpul tranziției la faza II, pentru tratamentul rănilor moderate și mai puțin exacerbate (Tender Wet (Germania)) [9].

Pansamentele protectoare împiedică pătrunderea microorganismelor pe suprafața plăgii și, de asemenea, limitează evaporarea umidității. Elementul structural principal al acestor acoperiri este un film polimeric elastic. Aceste pansamente sunt împărțite condițional în două grupe:

1) acoperiri utilizate în formă gata;

2) acoperiri formate direct pe suprafața plăgii.

Acoperirile primului grup includ polietilenă, polipropilenă, polisiloxani, clorură de polivinil, acrilat de polietil și silicon. Împreună cu polimeri hidrofobi utilizate pelicule hidrofili, care sunt insolubile în exudatul plăgii, de exemplu akrilakrilata copolimeri cu acetat de vinii și alți monomeri, sau o peliculă de alcool polivinilic și polivinilpirolidonă. acoperiri de protecție posedă proprietăți dressing Duoderm (SUA), Opraflex (Germania), Epigard (SUA) și Sincrit (Republica Cehă), asigurând un contact strâns cu vindecarea rănilor [6].

Acoperirile izolatoare ale celui de-al doilea grup, formate direct pe suprafața plăgii, sunt prezentate sub formă de compoziții de aerosoli, atunci când sunt aplicate pe rană timp de 1-2 minute, se formează o acoperire sub formă de film prin evaporarea solventului. Aerosolii pentru formarea filmului includ Lifusol (Rusia), Acutola (Republica Cehă), Nobecutan (Suedia), Linquidoplast T (Germania).

În ultimii ani au apărut acoperiri de protecție ale chitosanului - Chitosan (Marea Britanie, Taiwan). Acoperirea constă dintr-un derivat de chitină de lobster și este o membrană biologică semipermeabilă, porozitatea căreia poate fi controlată printr-o modificare prin imersie-precipitare.

Bandaje cu medicamente

Pentru a mări efectul terapeutic al pansamentelor în compoziția lor includ medicamente cu direcții diferite de acțiune. Antiseptice pentru a combate infecția purulentă a învelișurilor bobinate sunt administrate (dioxidine, kapatol, miramistin și colab.) - Aseplen și Aseplen-K-D (Rusia), VoskoPran (Rusia); sulfonamide, antibiotice - pansament de soframicină (SUA), Lincocel (Belarus); Nitrofurani - Koleteks (Rusia); Balsam hidrogel Betasom (Germania); xeroforma - gause de tip Xeroform (Marea Britanie); Sunt folosiți de asemenea ioni de aur și argint - Ag-Acticoat (Canada), Actisorb plus (SUA) [4, 7].

Pentru a trata bolile purulente ale țesuturilor moi, se folosesc pansamente care, împreună cu acțiunea antibacteriană, au și putere anestezică (Apollo-PAK-AM (Rusia)).

Un dezavantaj extrem de important al multor pansamente pentru rana este proprietatea lor de a se lipi de rana, ducand la ranirea tesuturilor regenerante, iar pansamentele devin dureroase. Odată cu creșterea hidrofilității materialului polimeric inclus în pansament, crește rezistența aderenței la rană. La etapa de granulare, aderența stratului de acoperire este asociată cu germinarea țesutului de granulare în porii materialului de îmbrăcare.

Designul pansamentelor polimerice ne-lipicioase se bazează pe principiul utilizării unui material sintetic îndreptat spre suprafața plăgii, care este acoperit cu o peliculă subțire de polimer hidrofob. Acest lucru este necesar pentru a se asigura că pansamentul pentru răni nu pierde proprietățile de sorbție, în timp ce pelicula este de obicei perforată, cum ar fi bandajele H-A Dressing (SUA) și Melolin (Marea Britanie). Cu toate acestea, mărimea mică a găurilor din pelicula perforată și cantitatea lor nesemnificativă reduc drastic absorbția bandajului, iar cu un număr mare de găuri de dimensiuni mari, stratul aderă la rană [10].

Există, de asemenea, acoperiri de sorbție aderente, dar hipotraumatice, pe bază de polimeri naturali și sintetici. Alginatele aparțin acestui grup de acoperiri ale rănilor. Algipor (Rusia) - o placă de material poros de 10 mm grosime într-un ambalaj sigilat. Aceasta este o sare mixtă de sodiu-calciu a acidului alginic, o polizaharidă derivată din alge marine.

Pe baza colagenului solubil, se dezvoltă învelișul Kombutek (Rusia), care este un burete de colagen cu o absorbție ridicată. Kombutek rearanjate chimic, schimbarea de solide într-un gel și stimulează procesele reparative în rană, astfel urgentarea granularea și epitelizarea [5]. Obolkol (Rusia) - film de colagen cu ulei de cătină. Este utilizat pentru a trata diferite răni în faza a II-a a procesului de rană. Gentacikol (Rusia) este un preparat combinat care conține sulfat de gentamicină, pe baza unui burete de colagen. Medicamentul se caracterizează prin acțiune antibacteriană prelungită [8]. burete Porous Taurolin-Gel (Elveția) pe bază de colagen, povidonă-iod și taurolidine antibiotic, bandaj combinat constând din colagen și alginat, - Fibracol (USA).

Utilizarea pansamentelor tradiționale în tratamentul rănilor purulente devine din ce în ce mai puțin eficace datorită naturii unidirecționale a acțiunii lor. Creând un strat de rană, care are mai multe proprietăți în același timp, această deficiență poate fi depășită. Un studiu mai detaliat al patogenezei procesului de rana si a posibilitatilor crescute de farmacie permit dezvoltarea de acoperire avansata a ranilor, ceea ce creste semnificativ eficacitatea tratamentului pacientilor cu rani purulente.

Cherdantsev DV MD profesor, șef al departamentului și clinică de boli chirurgicale. prof. AM Dyno cu cursul de endoscopie și endosurgie la Universitatea din Krasnoyarsk. Profesorul V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk;

Gorbunov N.S. MD profesor, șef al departamentului de chirurgie operativă și anatomie topografică din Universitatea de Stat din Krasnoyarsk, numită după. Profesorul V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk;

Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"

(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)

Jurnal științific ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397

Serviciul de asistență tehnică - [email protected]

Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - ediț[email protected]

Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.

Articole similare

• Infecția rănilor, prevenirea și tratamentul acesteia în stadiile de evacuare medicală

• Leptomeningita purulentă - cauze de dezvoltare, simptome și tratament

• Principii generale de diagnostic și tratament al infecției chirurgicale purulente acute

Trimiteți-le prietenilor: