Complicațiile de administrare a inhibitorilor ACE. Blocante ale receptorilor de angiotensină
Majoritatea efectelor secundare asociate cu administrarea unui ACEI sunt legate de supresia RAS. Reducerea tensiunii arteriale și azotemiei ușoare, adesea observate în timpul tratamentului, pacienții sunt, în general, bine tolerați și nu este necesară o reducere a dozei de inhibitor ECA. Cu toate acestea, dacă hipotensiunea arterială este însoțită de amețeală sau disfuncție crescută a rinichiului, este necesară reducerea dozei de diuretic în absența retenției semnificative a fluidului și, în caz contrar, reducerea dozei de inhibitor ECA.
Retenția de potasiu poate fi, de asemenea, o problemă dacă pacientul ia suplimente de potasiu sau un diuretic care economiseste potasiu. Dacă retenția de potasiu persistă în ciuda măsurilor luate, este posibil să fie necesară reducerea dozei de inhibitor ECA.
La efectele secundare ale inhibitorilor ECA. legate de potențarea kininei includ tuse neproductivă (10-15% dintre pacienți) și edemul Quincke (1% dintre pacienți). Dacă pacientul nu tolerează un ACEI din aceste motive, se recomandă prescrierea unui ARB. La pacienții cu intoleranță la ACEI din cauza hiperkaliemiei sau a insuficienței renale cu administrare ARB, aceleași reacții adverse sunt susceptibile de a fi prezente. În acest caz, se recomandă o combinație de GIA și nitrat per os.
Blocante ale receptorilor de angiotensină
Blocanții receptorilor de angiotensină sunt bine tolerați de pacienții cu intoleranță la ACEI din cauza tusei. erupții cutanate și umflături ale lui Quincke. Prin urmare, ARB-urile trebuie administrate pacienților cu și fără simptome cu PV <40% и не переносящим ИАПФ по другим причинам (исключая гиперкалиемию и почечную недостаточность).
Deși inhibitorii ACE și ARB inhibă RAS, au mecanisme diferite de acțiune. Inhibitorii ECA blochează enzimele responsabile pentru conversia AT I în AT II și ARB efectul de blocare pe de receptori AT II AT I - subtip de receptor este responsabil pentru efectele biologice care afectează aproape toate negative, remodelarea cardiacă și cu privire la AT II.
Anumiți blocante ale receptorilor de angiotensină sunt aprobați pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și sunt disponibili clinicienilor. La CH au studiat cu atenție trei astfel de medicamente - losartan, valsartan și candesartan. Unele studii clinice au arătat că ARB-urile sunt la fel de eficiente ca inhibitorii ACE, ele facilitează remodelarea inversă a LV, atenuează simptomele, împiedică spitalizarea și prelungesc viața pacientului. Mai mult, unele studii au arătat că adăugarea ARB la ILPF la pacienții cu CHF are un efect terapeutic suplimentar.
Utilizarea blocantelor de receptori ai angiotensinei trebuie să înceapă cu dozele indicate în cărțile de referință, care pot fi dublate la fiecare 3-5 zile. Ca și în cazul administrării de inhibitori ECA, tensiunea arterială, funcția renală și nivelul de potasiu trebuie verificate la 1-2 săptămâni după începerea tratamentului și repetate după modificarea dozei.
Pacienți cu insuficiență cardiacă simptomatică. nu pot tolera inhibitori ai ECA, datele clinice cumulative indică faptul că inhibitorii de BPA și ACE sunt la fel de eficiente în reducerea morbidității și mortalității datorate insuficienței cardiace. In studiul CHARM Alternative (Candesartan in insuficienta cardiaca Evaluarea de reducere a mortalitatii si morbiditatii - Alternative) a demonstrat că cilexetil reduce semnificativ sistemul de operare, mortalitatea din cauze cardiovasculare sau spitalizare de societatea în comun. Foarte important, candesartan redus parametrii de funcționare, indiferent de inhibitor al ECA și (3-AB. Rezultate similare au fost obținute pentru valsartan aplicat într-un subgrup mic de persoane care nu au luat inhibitori ai ECA, multicentric în Val-Heft (Valsartan Heart Failure Trial).
compararea directă a inhibitorilor ECA și BRA a fost efectuat într-un studiu clinic ELITE-II (Evaluarea Losartan în II vârstnică), în care a fost observat că losartanul nu a imbunatati ratele de supravietuire la pacientii mai in varsta cu insuficienta cardiaca, comparativ cu captopril, dar semnificativ mai bine tolerat. În două studii, BPA a fost comparat cu ACEI la pacienții cu disfuncție de VS sau cu simptome de insuficiență cardiacă după MI. Comparatie directa Lozar-tang și studiul captopril în VALIANT (Valsartan în infarctul miocardic acut Trial) a arătat că losartanul îmbunătățește ușor mortalitatea de toate cauzele. Combinația dintre captopril și valsartan în acest studiu nu a condus la o reducere suplimentară a mortalității, dar numărul efectelor secundare a crescut.
În plus față de ARB ACEI în cohorte comune cu insuficiență cardiacă simptomatică în studiul CHARM-Added a relevat faptul ca BPA a da un efect pozitiv moderat. Cu toate acestea, adăugarea de valsartan la inhibitori ECA în studiul Val-Heft nu a îmbunătățit mortalitatea, deși morbiditatea generală și OS au fost semnificativ (13,2%) mai mici pentru valsartan decât placebo pentru reducerea numărului de pacienți internați cu insuficiență cardiacă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: