Bolile purulente ale mâinii

Caracteristicile propagării proceselor purulente ale mâinii sunt determinate de structura anatomică.

Mai ales de grăsime suprafață structura palmară a degetelor sunt de o mare importanță practică: răspândirea inflamației supurativa în lățime limitată a văluri fibroase între piele și periostul decât condițiile de răspândire a infecției în profunzime.

În legătură cu aceasta, procesele purulent-inflamatorii în zona degetelor sunt periculoase prin trecerea rapidă de la straturile superficiale în straturile profunde (pe tendoane și oase). Caracteristicile structurii fibrelor exclud posibilitatea anesteziei prin infiltrare pe suprafața palmară a degetelor și mâinilor, deoarece răspândirea anestezicului injectat este limitată de lobii fibroși verticali.

Intre aponevrozei palmare distal, septuri sagital și transversal legat cap metacarpal are găuri (comisurale) prin care procesele inflamatorii din zona de palmier se poate extinde la suprafața posterioară a periei.

fasciei palmare profundă (interosoasa palmo fasciei) acoperă același mușchi nume și cu ei formează partea de jos a periei. Intre acest tendoane flexoare adânci și fascia, peretele exterior muscular (lateral) și septul intermuscular interior (medial) situate adânc fantă kletchatochnyh palmier care 50% din încheietura mâinii, prin trecere comunică cu spațiul Pirogov antebraț. Prin tunel carpian sunt mediane tendoanele nervoase și flexor. În direcția distală de mediala fantă puroi palmară poate pătrunde în spațiile interdigitale: prin fanta de adâncime se extinde arcada arterială palmară profundă.

Palma superficială cu clește celulară este situată între aponeuroza palmară și tendoanele flexorilor acoperite cu o membrană fascială comună.

Pe suprafața palmară a mâinii se disting paturile exterioare și interioare fasciale. În patul interior sunt mușchii hipotenorului și ramurile profunde ale arterei radiale, ramurile nervului radial. În cursul ramurilor nervului, un exudat purulent poate pătrunde în spațiul palmar mijlociu.

Din patul fascial exterior (pat tenară) prin ligamentele procesului inflamator încheietură supurativa se poate extinde la antebraț în spațiul Pirogov și distală prin primele secunde spațiile interdigitale - canalelor pe mușchii lombricali ai mâinii la partea din spate a mâinii.

Proximal și distal ale învelișurilor degetelor II-IV au prezentat volvulus orb (pungi). Dislocarea cavitatea sinoviala este vagin câteva picături, astfel încât chiar și o ușoară acumulare de exudat, compresie puroi creează risc de tromboză și de tendon mezenterului vasculare, care poate duce la necroză. Aceasta determină necesitatea unei intervenții chirurgicale devreme pentru tendovaginitah purulente - deschiderea tendon teaca.

Vinetele vaginului sinovial I și V, care nu sunt întrerupte în palma mâinii, se continuă în pungile sinoviale radiale și ulnare. Ambele pungi formează răsuciri proximale, care ies în spațiul interstițial al Pirogovului.

proces purulent în tecile tendoanelor degetelor II-IV, distrugând vagin, poate fi distribuit în spațiu median palmar și mai departe prin mușchii canalelor la vierme din spate a mâinii sau proximală în spațiul Pirogov. Când purulent tenosinovita I și degetele de puroi V extind respectiv radiale și ulnare bursae și mai departe în spațiul Pirogov.

Cea mai formidabilă complicație a tendovaginitei purulente este flegmonul în formă de U, când tecii sinoviale ale degetelor I și V sunt implicate în procesul inflamator. De obicei, inflamația începe într-unul dintre vaginele sinoviale. Exudatul purulent din partea proximală a palmei, unde pungile sinoviale se află în imediata vecinătate, topind pereții, pătrunde de la partea afectată la cea sănătoasă.

Vasele limfatice sunt pe scară largă perie anastomose împreună. drenaj limfatic de la suprafața palmară a periei se face direct la capilarelor limfatici dorsale a antebrațului în zona articulației mâinii. Mai mult decât atât, aponevrozei limfatica de palmier probodaya se încadrează în limfatica profundă, care, la rândul său, se conectează la vasele limfatice dorsale a mâinii. Această direcție de scurgere a limfei luând în considerare structura de perie grăsime subcutanat (dens, fixat pe palma, afânat, mobil pe spatele mâinii) explică apariția dorsum semnificative edem al mâinii în focarele inflamatoare ale zonei de palmier.

Sursa de alimentare a periei se efectuează datorită arterelor radiale și ulnare, care formează două arce. Arcul palmar superficial se află sub aponeuroza palmară și este format din artera ulnară. Arcul palmar arterial profund se formează în detrimentul arterei radiale și se află pe mușchii interossei sub tendoanele flexorului degetelor.

Pe pielea palmei, un arc de palmier profund este proiectat între tenar și hypotenar ușor sub mâna dermală distală a mâinii.

Arcul superficial este situat la nivelul treimii medii a oaselor metacarpiale.

Operatia de mână este foarte importantă o reprezentare corectă a topografiei ramuri musculare ale nervului median ca atunci când acestea sunt deteriorate încălcate o funcție importantă a mușchilor elevație am degetul nervului median de la incheietura este proiectat la marginea proximală a pliului de piele care separă tenară de la mijlocul palmei. Așa-numita zona de excludere, în cazul în care prima este cea mai importantă ramură musculară a nervului median este definit între cele trei linii condiționate (Kovanov VV Travin AA 1965). În timpul operațiunilor pe de o parte, trebuie să fie deosebit de atenți în acest domeniu.

Peria "interzisă" (umbrită)

Procesele purulente ale mâinii și degetelor sunt una dintre cele mai frecvente boli în practica ambulatorie. Frecvența lor nu se schimbă în ultimii 40-50 de ani. Realizările medicamentelor au îmbunătățit semnificativ rezultatele, cazurile extrem de letale au devenit extrem de rare, numărul operațiilor crippling a scăzut, rezultatele funcționale ale tratamentului complex s-au îmbunătățit.

Bolile purulent-inflamatorii ale degetelor și mâinilor, datorită importanței diviziunii principiului anatomic.

Clasificarea bolilor purulente ale mâinii

I. Boli purulente ale degetelor (panaritium):
• crimă de piele;
• delicte subcutanate;
• Panaritium tendonos (tenosinovita purulentă);
• delicte articulare;
• crimă osoasă;
• infracțiuni osteoarticulare;
• Paronychia;
• delicte subunguale;
• pandactilita;
• furuncle (carbuncle) din spatele degetelor.

II. Bolile purulente ale mâinii:
• flegmonul intermuscular al tenarului;
• flegmonul intermuscular al hipotenorului;
• flegmon comisural (abces de porumb, namină);
• flegmonul spațiului palmar median (supra- și sub-suge, supra- și subaponeurotic);
• flegmon în secțiune transversală (în formă de U);
• flegmon subcutanat (nadaponevticheskaya) din spatele mâinii;
• Flegmon subaponeurotic din partea din spate a mâinii;
• furuncle (carbuncle) din partea din spate a mâinii.

În vederea alegerii terapiei raționale, este utilă alocarea stadiului inițial (sero-infiltrativ) și purulent (purulent-necrotic) al dezvoltării procesului.

Cele mai frecvente boli sunt cu ochii pe străzi, la vârsta de 20-50 de ani, cu vârsta de vârf de 16-25 de ani. Cel mai delicvent bolnav de lucru cu experienta in domeniul industrial mici. Deci, după ce a lucrat timp de un an înainte de numărul de cazuri la 100 de lucrători a fost de 8,5, cu o lungime de 5 ani - 5.5. Tratamentul pe termen lung cu uleiuri, benzina, vopsele, ciment, scule de mână duce la degradarea cronică a pielii mâinilor (fisuri, omozolennost, tocituri și altele.) și apariția bolilor inflamatorii. Instalatori, muncitori izolare, montatori, strungari, buldozer, dulgheri, zugravi, zidari și alți lucrători a căror activitate este puțin mecanizată, de multe ori deteriora degetele și infractor bolnav.

Frecvența apariției panarizării depinde într-o anumită măsură de timpul anului. Creșterea morbidității în lunile de vară și toamnă este asociată cu intensitatea lucrărilor de construcție. Odată cu apariția căldurii, lucrătorii nu folosesc mănuși, ceea ce a dus la creșterea leziunilor mâinilor și degetelor. Din aceasta rezultă o concluzie pur practică cu privire la necesitatea de a consolida supravegherea conformității cu reglementările de siguranță.

Leziunea degetelor mâinii drepte este observată la 60%, la stânga - la 40% dintre pacienți. Cel mai adesea, bolile inflamatorii ale degetelor I-III sunt susceptibile (88,09% din totalul panaricilor).

Panica cel mai frecvent observată subcutanat, apoi cutanată, paronichie. Tendonul panaritiului se observă la 3-4% dintre pacienți, în comun - în 2%, flegmon de perie - în 9%.

Cea mai comună cauză a atacului de panică este microtraumatismul industrial (80%). Trauma la domiciliu a fost înregistrată doar la 4% dintre pacienți și nu a fost exclusă la 16%. 88-90% din pacienți sunt tratați în ambulatoriu, 11% necesită spitalizare. Termenii de tratament pentru chirurg de la momentul bolii sunt de 4-8 zile.

Majoritatea pacienților care au fost tratați adesea prezintă o imagine clinică severă a inflamației acute purulente, care nu prezintă dificultăți în diagnosticare.

Starea generală a majorității pacienților este satisfăcătoare.

Imaginea clinică a bolilor purulente ale mâinii, precum și a oricărui alt proces inflamator, constă în semne generale și locale: edem, hiperemie, durere, febră și disfuncție de organe. Cu toate acestea, procesele inflamatorii ale degetelor și mâinilor au semne specifice.

Cu inflamația țesutului subcutanat al suprafeței palmar a mâinii, numai palparea este determinată de durere și o anumită netezire a conturului palmei. Alte semne de inflamație (hiperemie, edem pronunțat) sunt cele mai pronunțate pe suprafața posterioară a mâinii. Ultima circumstanță uneori face dificilă determinarea localizării focalizării purulente și cauzează erori de diagnosticare. În consecință, reducerile incorecte nu numai că prelungesc perioada de incapacitate de muncă, dar, de asemenea, afectează în mod semnificativ rezultatele imediate și îndepărtate (funcționale) ale tratamentului.

Având în vedere particularitățile structurii anatomice a mâinii și degetelor, alegeți locul potrivit pentru deschiderea concentrării purulente, îndepărtați puroiul și împiedicați compresia ulterioară a țesuturilor cu exudații inflamatorii. Comprimarea țesuturilor contribuie la formarea așa-numitei necroze uscate cu panaritium, iar intervenția chirurgicală în timp util și corect este prevenirea progresiei procesului inflamator.

Atunci când se procedează la tratamentul chirurgical al bolilor purulente ale mâinii, structura anatomico-topografică trebuie studiată în detaliu. Rezultatele tratamentului acestor boli reflectă calificarea chirurgului. Impartasim opinia lui V.F. Voino-Yasenetsky, care a susținut că tratamentul panaricilor ar trebui tratat doar cu ajutorul medicilor instruiți și calificați.

În afară de similitudini, fiecare boli nosologice formă pensula sau cu degetul are caracteristici clinice, a căror cunoaștere permite stabilirea la timp un diagnostic precis și începerea tratamentului orientate cu stadiul și procesul de localizare.

Articole similare

• Bolile purulente ale mâinii, Departamentul de Chirurgie Spitalicească al Yuugmu

• Principii generale de diagnostic și tratament al infecției chirurgicale purulente acute

Trimiteți-le prietenilor: