Pagina 2 din 2
Vârsta și sexul. Pietrele de biliară sunt mai frecvente la femeile obeze de vârstă mijlocie. Prevalența hepatitei virale A scade odată cu vârsta, dar cu hepatitele virale B și C acest tipar nu este observat. Cu vârsta, crește probabilitatea obstrucționării tractului biliar cu o tumoare malignă. Icterul indus de medicamente la copii se dezvoltă foarte rar.
Inspecția. Anemia poate indica erupții cutanate, umflături sau ciroză. Cu o scădere semnificativă a greutății corporale, ar trebui să suspectați un opahol. Hemolitic icter pielii sunteți o culoare galben pal, cu icter de celule hepatice - cu o tentă portocalie, iar la durata pe termen obstrucția biliară devine verde. În cazul pacienților cu cancer pancreatic, de obicei se agravează. La pacienții cu alcoolism, se poate observa stigma cirozei hepatice. Special Atte-set desena pe organe, care pot setările locale-Call sursa de metastaze hepatice (de san, tiroida, stomac, colon si rect, pulmonar), precum și starea nodurilor REGI-staționare-limfatici.
Starea mentală. O ușoară scădere a intellight-ului, cu schimbări minime în personalitate, este o dovadă în favoarea celulei hepatice galben-tuja. Apariția unui miros hepatic și a unui "tremur" tremor indică posibilitatea apariției unei comă hepatică.
Schimbările pielii. Sângerarea poate fi o dovadă a tulburărilor de coagulare a sângelui. Dezvoltarea cu ciroză a trombocitopeniei se poate manifesta prin purpură pe antebrațe, în găurile de subsuoară sau pe tibie. Alte modificări ale pielii cu ciroză includ sciatica vasculară, eritem palmar, unghii albe și căderea părului în zonele de păr secundar.
In colestaza cronica poate identifica urmeaza raschesov-dy, pigmentare cauzate de excesul de depunere NYM degetelor schimba melanină ca ciocănele, xantom pe pleoape (Xan-telazmy) suprafetele extensoare si palmele-depozit tuple și Hipercheratoza.
Pigmentarea și ulcerele pe scoruri apar cu unele forme de anemie hemolitică congenitală.
Trebuie să se acorde atenție nodurilor de pe piele, care pot fi o tumoare malignă. În cazul trombozei multiple a venei, se exclude cancerul pancreatic. Umflarea locului poate indica ciroza, precum și obstrucția venei cava inferioare cu o tumoare a ficatului sau a pancreasului.
Studiați abdomenul. Extinderea venelor peripopus este un semn al circulației colaterale crescute în sistemul venei portal (de obicei datorită cirozei). Asciții se pot dezvolta ca urmare a cirozei hepatice sau a unei tumori maligne. Cu un ficat semnificativ crescut, tuberculoza, probabilitatea de cancer a acestui organ este mare. Dimensiunea redusă a ficatului indică hepatită ta-zhelom sau ciroză și poate exclude colestaza extrahepatică, în care ficatul este mărit și are o suprafață netedă. La pacienții cu alcoolism, ficatul gras și ciroza pot determina creșterea acestuia uniform. Marginea ficatului este dureroasă pentru hepatită, insuficiență cardiacă congestivă, alcoolism, colangită bacteriană și, uneori, pentru tumori. Zgomotul arterial deasupra ficatului indică hepatită alcoolică acută sau cancer hepatic primar.
Cu coledocholitiaza, durerea vezicii biliare si simptomul lui Murphy sunt posibile. Palpabil o vezică biliară mărită, uneori vizibilă în hipocondrul drept, necesită excluderea cancerului glandei sub-gastrice.
Fig. 12-8. Semnele obiective ale icterului.
Cavitatea abdominală trebuie examinată cu atenție pentru a exclude tumora primară. Examen rectal obligatoriu.
Urina și fecalele. Bilirubinuria este un semn precoce al hepatitei virale și icterului medicamentos. Absența urobilinogenului în urină ne permite să presupunem obstrucția completă a canalului biliar comun. Dovolinogenuria lungă, în care nu există bilirubină în urină, indică un icter hemolitic.
Scaunul Aholichny, care există de mult timp, confirmă diagnosticul de obstrucție biliară. Cu o probă pozitivă a sângelui latent, cancerul ampuloului hepatic-pancreas, pancreasul, tractul intestinal și hipertensiunea portală sunt excluse.
Parametrii biochimici ai serului
Bilirubina serică crescută confirmă prezența icterului, vă permite să evaluați intensitatea și să observați dinamica sa. Dacă activitatea AP este mai mare de 3 ori mai mare decât cea normală, activitatea GGTP este crescută și nu există semne de leziuni osoase, probabilitatea de colesterol este foarte mare; activitatea înaltă a AP este observată și în cazul cirozei non-cirotice.
Nivelurile de albumină și globuline în ser în timpul icterului pe termen scurt variază puțin. Cu un icter mai lung al ficatului, nivelul albuminei scade, iar globulina - crește. Cu galbuie-tuja colestatică (cu electroforeză), se evidențiază o creștere a nivelului de 2 - și b-globuline, iar pentru icterul gastro-globulinelor hepatice.
În cazul hepatitei, activitatea transaminazelor serice crește mai mult decât cu icterul colestatic. Creșterea semnificativă tranzitorie a activității transaminazelor este observată uneori cu obstrucția acută a canalelor biliare cu o piatră.
Examinarea clinică a sângelui
Icterul celulelor hepatice este caracterizat de o scădere a numărului de leucocite cu limfocitoză relativă. În cazul hepatitei virale alcoolice și severe, este posibilă leucocitoza polimorfonucleară. Numărul de leucocite crește cu cholangita acută și tumori. Când se suspectează hemoliza, se numără numărul de reticulocite, se analizează frotiul de sânge, se determină rezistența osmotică a eritrocitelor, se efectuează un test Coombs și se măsoară măduva osoasă.
Cu o creștere a timpului de protrombină unitate de testare pro-vitamina K. administrarea sa intramusculara de 10 mg timp de 3 zile conduce la normalizarea timpului de protrombină când lestaze ho, în timp ce atunci când se produce icterul celulei hepatice schimbare semnificativă.
Teste de diagnosticare de rutină
Examinarea clinică a pacienților cu icter poate fi atribuită unuia din următoarele grupuri: pacienți cu icter hepatic-celular; pacienții care produc icter sunt o tumoare malignă; pacienții care nu pot exclude o obstrucție extrahepatică a tractului biliar; pacienții cu o probabilitate mare de obstrucție extrahepatică a conductelor biliare [21]. Examinarea ulterioară depinde de grupul la care este alocat pacientul (figurile 12-9), precum și de adecvarea instalației, nivelul de risc al procedurii de diagnosticare și costul acesteia.
La un număr mic de pacienți cu obstrucție biliară extrahepatică, colestaza intrahepatică este diagnosticată greșit; mult mai des la pacienții cu leziuni intrahepatice diagnosticarea eronată a obstrucției extrahepatice a tractului biliar.
Pe baza istoricului, examinării, rezultatelor clinice și biochimice obținute în primele 6 ore de la internare, au fost dezvoltate modele de diagnosticare pe calculator [41]. Ele nu sunt eficiente în diagnosticarea hepatologiei și depășesc nivelul diagnosticului unui terapeut general. Frecvența stabilirii diagnosticelor corecte pe baza algoritmului calculatorului a fost de 70%, ceea ce coincide cu rezultatele examinării de către un hepatolog cu experiență, dar acesta din urmă necesită mai puține informații [10].
Fig. 12-9. Algoritmul examinării diagnostice pentru icter. ERCPG - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă; CHCHKH - cholangiografie transhepatică percutanată.
Studiul piept radiografie plumb pro la detectarea tumorilor și a metastazelor acestora, precum și denivelări ale conturului și cupola dreapta pe care-HIGH-picioare diafragma cauzate de ficat retras-cheniem sau prezența în acesta a nodurilor.
Vizualizarea canalelor biliare
Indicarea utilizării metodelor de vizualizare a conductelor biliare este colestaza (vezi capitolul 29). În primul rând, icterul celular hepatic este diferențiat de blocarea obstructivă și condiționată a tubului biliar comun și necesită tratament chirurgical. Metoda de selecție este ultrasunetele (ultrasunete) sau tomografia computerizată (CT), care vă permite să determinați dacă canalele biliari intravenoase sunt dilatate (vezi figurile 12-6 și 13-20). Apoi, conform indicațiilor, se efectuează cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau cholangiografia transhepatică transhepatică.
Markeri de hepatită virală
Examenul serologic permite determinarea markerilor HAV și HBV. precum și CMV și EBV (vezi capitolul 16). Anti-HCV poate fi detectat la numai 2-4 luni după infectare.
Punctul biopsiei hepatice
În icterul acut, necesitatea biopsiei hepatice este rară; se efectuează în principal pentru un pacient cu un diagnostic neclare și cu o suspiciune de geneză intrahepatică a icterului. Prezența icterului crește riscul unei biopsii. Cel mai sigur este biopsia cu acul Mengini. Icterul sever nu este o contraindicație pentru biopsia hepatică.
Când încălcările de coagulare a sângelui prin biopsie percutana convențională este periculoasă astfel SLN-ceaiuri transyugulyarnoy resort la biopsie sau biopsie sub CT sau cu ultrasunete, cu o etanșare Ings perforați canal (vezi cap. 3).
Diagnosticul hepatitei virale acute nu prezintă, de obicei, dificultăți. Cel mai dificil este diagnosticul de icter în colestază. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, un histolog experimentat poate distinge între colestază intrahepatică, de exemplu, cu leziuni ale medicamentului sau ciroză biliară primară, de la modificările cauzate de obstrucția conductei biliari comune. Totuși, chiar cauza colestazei poate fi stabilită doar cu mult mai puțină certitudine.
Culoarea verde închis a ficatului și vezica biliară mărită evidențiază obstrucția biliară extrahepatică. Laparoscopia permite descoperirea nodurilor tumorale și efectuarea biopsiei sub control vizual. Cu hepatita, ficatul este galben-verde; Ficatul modificat cirotic are un aspect caracteristic. Laparosko Pia nu poate diferenția obstrucție biliară extrahepatică, în special din cauza cancerul duetului biliar mare, și colestază vnutripeche-noapte, induse de droguri.
În timpul studiului, este necesar să se obțină fotografii hepatice. Icter ventroscopy mai sigur decât o biopsie a ficatului, dar aceste două metode pot fi combinate după cum este necesar.
Testați-vă cu prednisolon
Când hepatic celular scop icter 30 mg prednison pe zi, timp de 5 zile la-conduce la o reducere a nivelului de bilirubină cu 40% [49]. Acest test este eficient in diagnosticarea holestati-agenții hepatitei A varianta (diagnostic out-setare in absenta markerilor serici ai VHB).
„Albirea“ efect atunci când atribuirea tikosteroidov-armatură nu reușește să explice modificarea duratei de viață a hematiilor separare (modificări în catabolismul hemoglobinei care reflectă ghid), sau de urobilinogen în fecale și urină sau bilirubinei în urină. Poate că schimbul de bilirubină are loc pe o altă cale metabolică.
Icterul necesită o intervenție chirurgicală urgentă (vezi capitolul 13). În cazul în care există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul, se recomandă continuarea examinării, deoarece laparotomia diagnostică este asociată cu un risc crescut de apariție a insuficienței hepatice sau renale acute. Întârzierea în chirurgie rar rănește pacientul
Articole similare
-
Verificări la înregistrare la serviciu - pagina 2 - un forum al angajaților mwd
-
Algoritmul de diagnosticare pentru hipercalcemie - examinarea pacientului, instrumental și
Trimiteți-le prietenilor: