În ultimii ani, eficacitatea tratamentului tumorilor ovariene maligne a crescut semnificativ datorită utilizării pe scară largă a terapiei complexe care combină tratamentul chirurgical, chimioterapeutic, radioterapic și hormonal. Cu toate acestea, diagnosticul și tratamentul tumorilor ovariene maligne continuă să fie una dintre cele mai dificile sarcini ale ginecologiei oncologice. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului nu pot fi considerate satisfăcătoare. Supraviețuirea pe cinci ani a pacienților este în medie de 25-40%, în stadiul III-IV, eficacitatea tratamentului este redusă semnificativ.
Greutatea specifică a neoplasmelor maligne neglijate ale ovarelor continuă să fie ridicată și este de 50-85%. Prin urmare, prevenirea și diagnosticarea tumorilor acestei localizări este de o importanță decisivă.
Principala cauză de neglijare a bolii sunt erorile de diagnosticare comise de medici din cauza lipsei calificărilor, a lipsei de vigilență oncologică, a examinării incomplete și nejustificate pe termen lung a pacienților. Potrivit lui I.D. Nechayeva, întârzierea tratamentului prin vina unui medic care diagnostichează incorect boala apare la aproape 35%, conform AB Gillerson, A. S. Pshenichnikova - în 82,4%.
În unele cazuri, pacienții cu tumora ovariană suspectată sunt examinați pentru o perioadă extinsă de timp pe bază de ambulatoriu și, uneori, li se administrează o terapie antiinflamatorie pentru a determina natura formării tumorale asemănătoare cu apendicele uterine. Această examinare și observație a pacientului este întârziată cu 3-4 luni, și uneori mai mult. Acest lucru duce la faptul că procesul tumoral devine neglijat și tratamentul este mai puțin eficace.
Simptomele unei tumori ovariene și a chisturilor ovariene. În unele cazuri, chisturile foliculare ale corpului galben, tumorile benigne seroase și mucinoase, precum și teratomele mature apar cu simptome ușoare. De aceea, pacienții nu merg de mult timp la instituțiile medicale, iar dacă o fac, nu sunt întotdeauna inițial la ginecolog. Singura plângere a unor astfel de pacienți poate fi o durere periodică nedeterminată, ne-intensivă, în abdomenul inferior. Uneori, astfel de chisturi și tumori, în special cele mici, se găsesc accidental în timpul intervenției chirurgicale pentru alte afecțiuni ale aparatului genital și ale organelor abdominale. Uneori datorită creșterii rapide a tumorii ajung la proporții enorme.
Cea mai slabă simptomatologie este cu chisturile corpului galben. Potrivit lui VN Serov, din 52 de pacienți cu aceste chisturi la 47 au fost găsiți operații pentru neoplasme benigne și maligne ale organelor genitale feminine.
Imaginea clinică specifică a chisturilor endometrioide este universal recunoscută. Cu această boală, durerea se repetă la intervale regulate, crescând periodic chistul, care este asociat cu ciclul menstrual.
Aproape toți pacienții cu tumori ovariene benigne și o anamneză atentă poate fi direcționată de colectare a identifica plângeri, cum ar fi dureri periodice minore sau disconfort abdominal, reducerea eficienței și m. D. Atunci când frontiera, in special in maligne tumori simptomele sunt mai pronunțate. La debutul bolii, starea generală a femeii nu se schimbă. Tumorile benigne și tumorile epiteliale chiar borderline poate exista de ani de zile, fără modificări vizibile și să crească foarte lent, în timp ce infertilitatea este observată la 16-29% dintre pacienți, albi și durere - în 36-56%. Violarea ciclului menstrual ca simptom precoce este observată numai la 2-3% dintre pacienți. LA Soloviov consideră că tumorile seroase borderline se caracterizează printr-o combinație de istorie „scurt“, cu o răspândire semnificativă a cancerului.
Momentul malignității tumorilor ovariene benigne poate trece neobservat clinic, histologic, focalizarea malignă este uneori dezvăluită numai după examinarea atentă a multor zone ale tumorii îndepărtate. În consecință, absența semnelor clinice evidente de malignitate a tumorii nu dă dreptul de a fi siguri de natura cu adevărat benignă (cu mai multe detalii despre simptomele chisturilor și tumorilor ovariene).
Tratamentul chisturilor și tumorilor ovariene. Mare dificultate in tratarea pacientilor cu tumori si chisturi de ovar sunt explicate prin varietatea formelor histologice de tumori si chisturi, diverse oportunități potențiale și recurența transformării maligne, nu sunt la fel de sensibile la efectele de radiații și chimioterapie droguri antineoplazice.
Tratamentul chirurgical. În complexul de măsuri terapeutice pentru tumorile și chisturile ovariene, metoda chirurgicală rămâne cea mai importantă. Cu intervenția chirurgicală, chirurgul rezolvă o serie de probleme. În legătură cu varietatea formelor histologice ale tumorilor ovariene și absența unei idei clare a potențialului malign al fiecărei forme individuale, sarcina principală este de a rezolva problema domeniului intervenției chirurgicale.
Chimioterapia. Tumorile ovariene maligne și limită sunt cele mai sensibile la chimioterapie. Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele medicamente.
TioTEF este un medicament relativ scăzut și nu inhibă în mod semnificativ organele hemopoetice la doze terapeutice moderate. Potrivit RL Rodkina, includerea TioTEF in complexul de tratament a permis cresterea ratei de supravietuire de cinci ani la 29,8%, in timp ce in tratamentul combinat fara utilizarea TiOET, a fost de 11,3%. Doză unică pentru injecție intramusculară - 10 mg, intravenos - 20 mg, în cavitatea abdominală - 40 mg, endolimfatic - 100-200 mg. Introduceți medicamentul de 2-3 ori pe săptămână, în funcție de tolerabilitatea individuală a dozei de dozaj - 200, 400, 600 mg.
Benzotaff este bine tolerat de către pacienți, afectează ușor organele hematopoietice. Doză unică pentru administrare intravenoasă - 24 mg, în cavitatea abdominală - 48 mg, endolimfatic - 120-240 mg. Introduceți 3 ori pe săptămână. Doza de curs este de 240, 360, 600 mg.
La selectarea unui agent chimioterapeutic este necesar să se ia în considerare starea generală a pacientului și prima stare a sistemului hematopoietic și sângele periferic, o mulțime de pacient, prezența efuziunii, tipul histologic al tumorii, precum și caracteristicile fiecărui medicament (eficacitate, toxicitate, toleranța, calea de administrare, complicații). De asemenea, trebuie justificată dimensiunea dozei unice și modul de administrare. Doza totală a tratamentului medicamentos este stabilit doar provizoriu, deoarece este imposibil să se prevadă natura reacției la introducerea medicamentului ales.
În cazul în care starea sistemului hematopoietic și a secului periferic este în limite normale sau apropiate de normal, este de dorit ca în primul ciclu de tratament să se aleagă cel mai puternic medicament chimioterapeutic.
În timpul operației, când se detectează o tumoare limită sau malignă, se recomandă administrarea unui medicament care are un efect mai puternic.
La efectuarea chimioterapiei, este necesară monitorizarea atentă a stării pacientului și efectul rezultat. În cazurile în care efectul pozitiv este nesemnificativ, este necesar să se înlocuiască medicamentul cu altul sau să se aplice o combinație de 2 medicamente și, uneori, chiar mai mult (polihemoterapie).
Una dintre cele mai importante probleme in alegerea unui medicament chimioterapeutic în perioada postoperatorie este cunoașterea sensibilității structurii diferite histologică a tumorilor la anumite medicamente chimioterapice. Cel mai bun efect in tratamentul pacientilor cu tumori maligne primare ale epitelială și granuloase, TECOM, toamele imature indicator suficient de bună a sângelui periferic și organele hematopoietice observate prin aplicarea sau Tiotepa benzotefa sau utilizarea simultană tiotepa și ciclofosfamida. Când disgerminom, androblastoma, ciclofosfamidă fibrosarcom mai eficientă, mai puțin - sarcolysine, 5-fluorouracil. Atunci când tumorile de ascită mai bine utiliza ciclofosfamida, lofenal sau combina-le cu Tiotepa, etimidinom.
Cele mai sensibile la chimioterapie sunt tumori maligne seroase și mucinoase. Cu tumori ovariene metastatice, tumori maligne de celule granuloase și androblastom, efectul este mai puțin pronunțat.
Atunci când se efectuează cursuri repetate de chimioterapie, este necesar să se stabilească cu atenție care medicamente au fost utilizate mai devreme, eficacitatea lor și sensibilitatea individuală a pacientului. Dacă s-a obținut un efect bun în timpul cursului precedent de chimioterapie, este recomandabil să se aplice același medicament cu un tratament repetat. Dacă efectul cursului anterior de tratament este insuficient, înlocuiți medicamentul cu altul sau o combinație de medicamente.
Majoritatea chimioterapiei are efecte secundare, în plus, trebuie să ținem seama de sensibilitatea individuală a pacienților la un anumit medicament. În acele cazuri în care medicamentul are un efect terapeutic bun, dar pacientul nu este bine tolerat, este necesar să încercați să eliminați toate aceste reacții adverse prin toate mijloacele disponibile și să nu vă grăbiți să anulați sau să înlocuiți medicamentul eficient cu altul.
Majoritatea medicamentelor chimioterapeutice pot fi injectate în organism în mai multe moduri: intravenos, intramuscular, oral, realizând un efect general al medicamentelor pe corp; în cavitatea abdominală și pleurală, endolimfatic și intraarterial (în arteră, organul hrănit, afectat de tumoare), direct în tumoare (intramamar) - metoda de terapie regională.
La efectuarea chimioterapiei preoperatorii, este mai bine să se aplice metoda de influență generală asupra organismului (intravenos). Acest mod de administrare contribuie la stabilizarea temporară a procesului tumoral atât în focarul principal, cât și în metastaze. În plus, riscul de diseminare a celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale este redus. Puteți injecta intravenos chimioterapia direct în timpul operației. In tumorile ovariene maligne, însoțite de ascita, de preferință în perioada preoperatorie, în paralel cu acțiunea combinată a agentului citostatic să-l introducă în cavitatea abdominală după evacuarea lichidului ascitic. În acest scop, un micro-irigator este introdus în cavitatea abdominală prin trocar după îndepărtarea fluidului ascitic. Se utilizează un tub de polietilenă, care este fixat cu țesuturi și, uneori, întărit cu o sutură de mătase sau prin aplicarea unei brațe metalice la marginile plăgii. Reacțiile generale ale organismului la administrarea medicamentului la majoritatea pacienților sunt mai puțin pronunțate decât în cazul administrării intravenoase. Doar la unii pacienți, după administrarea balonului medicamentos, se observă atonia intestinului și ușoară iritație a peritoneului.
În perioada postoperatorie precoce, este necesar ca în toate cazurile să se injecteze medicamente chimioterapice în cavitatea abdominală prin micro-irigator zilnic sau în fiecare zi, în funcție de tolerabilitate. În cavitatea abdominală se injectează simultan medicamentul sau se picură timp de mai multe ore, 1-2 doze zilnice timp de 10-20 de zile, după care se îndepărtează micro-irigantul. În viitor, medicamentul este administrat intravenos sau intramuscular.
Metoda de administrare endolimfatică a agenților chimioterapeutici nu diferă de metoda de limfinfuzare a substanțelor de contrast descrise mai sus în scopul efectuării limfografiei. La substanța de contrast adăugați 5-8 doze unice de chimioterapie. În acest fel, acțiunea de șoc a agentului chimioterapeutic asupra metastazelor în limfopuri se realizează prin reacția minimă a organelor hematopoietice.
Radioterapia. Ca efecte suplimentare după chirurgia radicală și profilactică a după operațiunile nonradical pentru a elimina reziduurile maselor tumorale mici sau disseminatov peritoneal radioterapie aplicate pe scară largă. Cu toate acestea, în ultimele două decenii, citirea cerc a scăzut la utilizarea de radioterapie. Acest lucru se datorează, pe de o parte, lipsa de eficiență, și cu un alt - apariția și introducerea de droguri chimioterapie antineoplazice.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: