Tulburări de naștere intracraniană, novoston

Care este leziunea la nastere intracraniana?

Tulburări de naștere intracraniene - leziuni traumatice ale fătului și ale nou-născutului SNC, care duc la hemoragii și destructurarea țesutului cerebral. Infecțiile la naștere intracraniană pot include hemoragie subarachnoidală epidurală, subdurală, intraventriculară, parenchimică; caracterizată prin simptome cerebrale și focale. În cazul în care diagnosticul este luată în considerare în timpul sarcinii și la naștere, examinarea nou-născutului a datelor, rezultatele diagnostice instrumentale (puncție lombară, oftalmoscopie, EEG, EhoEG, REG). Tratamentul include un prejudiciu de naștere intracraniană repaus fizic, hipotermie kraniotserebralnuyu, terapie cu oxigen, hemostatice, deshidratare, terapia metabolică.

Cauze de leziuni la nastere intracraniana

Cauzele traumatismului nașterii intracraniene pot fi împărțite în două grupuri.

Specialiștii în pediatrie și neurologia pediatrică știu că principala cauză a traumei de naștere intracraniană este hipoxia fetală intrauterină cronică și asfixia nou-născuților. Există dovezi confirmate științific că prezența hipoxiei (chiar și în absența oricărui efect mecanic asupra creierului) poate provoca afecțiuni ale vascularizării fetale și hemoragii intracerebrale multiple.

Din cauza hipoxie la fat se dezvolta modificari severe metabolice si functionale, însoțite de edem al țesutului cerebral, stază venoasă, dereglarea presiunii intracraniene, permeabilitate crescută a pereților vaselor și apariția diapedetic hemoragia mică focal.

La rândul său, hipoxie fetală intrauterină este împovărat somatică consecință și femei istorie obstetrică și ginecologie sarcina tulburat. Predispun la dezvoltarea factorilor de prejudiciu nașterii intracraniene acționează caracteristici anatomice și fiziologice ale nou-născutului: osul craniu subțire și suturilor craniene maleabile, late, rezistență slabă a pereților vaselor, reglementarea imperfectă a tonusului vascular, imaturitate funcțională a coagulării sângelui (hipoprotrombinemie fiziologic, deficit de vitamina K).

Deteriorarea adițională a țesutului cerebral este cauzată de acțiunea mecanică asupra capului fetal în timpul nașterii actului. origine Mecanismul prejudiciu nașterii intracraniene poate fi cauzată de o nepotrivire între canalul de naștere și mărimea capului fetal (pelvis îngust, fructe de mare), de tracțiune a fătului pentru un cap folosind fructe traumatică beneficii obstetricale cap incorect de inserție sau rotații excesive în timpul excretia, livrare prelungită, excesiv de puternice activitatea de muncă, etc.

Clasificarea traumei de naștere intracraniană

Severitatea leziunilor leziunilor la nastere intracraniana poate fi usoara, moderata si severa. Dat fiind factorul care acționează și gradul de deteriorare este izolat traumatism izolat naștere intracraniene (defecțiune mecanică cap fetal), care combină (prin deteriorarea mecanică a capului și a altor părți ale corpului fetal - kranioabdominalnaya, trauma craniospinal) și trauma nașterii intracraniană combinate (împotriva factorilor mecanici și alte - hipoxic, infecțios, toxic).

În funcție de locație, se disting următoarele tipuri de hemoragii intracraniene datorate traumelor la naștere:

• epidural (cephalohematemata internă) situat între dura mater și suprafața interioară a oaselor craniene și cauzat de deteriorarea bolții craniene, ruptura trunchiului și a ramurilor arterei mucoasei medii;
• subdural dispusă între solid și Arahnoidă și creier asociate cu ruptură secera, directă și sinus transvers, schiță cerebelul sau vena cerebrală mare;
• subarahnoidală, localizată în spațiul subarahnoid și provocată de ruptura venelor mici care curg în sinusurile sagitale și transversale superioare;
• intraventricular, care se extinde în cavitatea ventriculilor laterali, rareori - III și IV și provenind din plexurile vasculare;
• parenchimatoasă - hemoragie în substanța creierului, care are caracterul de hematom sau impregnare;
• mixt - hemoragii multiple în membranele creierului, ventricule, substanța creierului.

Severe hemoragie intracraniană atipice pot apărea chiar și la prejudiciul minim naștere sugarilor cu anevrisme arteriale, coarctație aortică, tumori cerebrale (teratom, gliom, meduloblastomul), diateze hemoragice (sindrom hemoragic K-vitaminodefitsitnym, hemofilie A, purpură trombocitopenică idiopatică).

În timpul eliberării intracraniană Trauma la naștere în timpul manifestărilor timpurii (de la naștere până la 7-10 zile), repararea (7-10 zile până la 1-1,5 luni) și consecințele imediate (după 1,5 luni).

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul traumei de naștere intracraniană

Afectare ușoară a nașterii intracraniană este considerată ca comoție cerebrală, în care predomină creșterea neuroreflex excitabilitate, membrele tremurături bărbie, spontan Moro reflex, creșterea tonusului muscular, recuperare reflexe profunde. În inima sindromului sunt tulburări tranzitorii ale hemo- și lichorodinamicii.

Gravitatea medie corespunde clinicii de contuzie a creierului. Anxietatea copilului cu un strigăt monoton dureros durează mult timp, predominanța hipertensiunii arteriale a grupurilor flexorale ale mușchilor membrelor superioare și grupurile extensorilor musculaturii membrelor inferioare este caracteristică. Poate exista o stare co-morbidă cu adynamia, letargie, crampe polimorfe, simptome focale.

Un grad sever de leziune este caracteristic comprimării creierului. Starea de stare coma se poate dezvolta in cateva ore sau zile dupa nastere. Copilul reacționează numai la iritații dureroase intense, cu anxietate motorie ușoară sau plâns tăcut. Sugerea și înghițirea sunt absente. Atonii musculare, reflexele nu sunt cauzate. Din cauza imaturității sistemului nervos, simptomele focale sunt greu de identificat, predomină tulburările neurologice difuze.

Toate cazurile de prejudiciu nașterii intracraniene pot fi împărțite în leziuni traumatice cerebrale, fără hemoragie intracraniană și hemoragie intracraniană: epidural, subdural, subarahnoidiană, intracerebrală, intraventriculară, hemoragie intracraniană, multiple localizare diferită.

Hemoragia epidurală se produce, de obicei, cu deteriorarea oaselor craniului (livrare cu forceps obstetric sau aspirator de vid). În această hemoragie, sângele se acumulează între oasele craniului și dura mater (așa-numita cefalogramă internă). Spre deosebire de hematomul subdural, nu există sânge în lichidul cefalorahidian, dar poate exista disociere de celule proteice.

Hemoragie subdurală. Principalele motive:

• deplasarea ascuțită a oaselor craniului (livrare rapidă) cu afectarea vaselor care curg în sinusurile sagitale și transversale superioare și vasele cuibului cerebelos;
• ruperea nervului cerebelos atunci când tensiunea unei foi cu hemoragie în zona lobilor occipitali și temporali crește, urmată de compresia medulla oblongata.

Semnele clinice de deteriorare graduala in stare generala, insuficienta respiratorie (rapida, antiaritmic), paloare, piele rece, tonusul muscular scăzut, nici reflexe neconditionate, în special a corneei, sugerea afectata si inghitire, exacerbarea simptomelor de hipertensiune intracraniană, simptom Graefe, regurgitare, vărsături , convulsii clonice-tonice focalizate și generalizate. De la simptome focale pot fi leziune oculomotor nervului (cel mai ptoză și midriaza) pe partea hematomului.

Hematomul subdural al fosei craniene posterioare este deosebit de grav, lipsa de diferență ușoară, simptomatologia tulpinii crește rapid.

Hemoragia subarahnoidă. La început, prezența unui sindrom de excitabilitate nervoasă reflexă crescută, cu anxietate generalizată la nivelul motorului, tremurul membrelor, răni, poate fi convulsii. Mai ales cele tipice sunt simptomele meningeale, rigiditatea cea mai pronunțată a mușchilor occipitali și adesea capul este aruncat înapoi. Lichidul cefalorahidian cu un amestec de sânge sau xantrom.

Hemoragia intracerebrală se găsește în principal la sugari prematuri. Clinica depinde de vasta și localizarea hemoragiei. Cu hemoragii extinse, copilul din prima zi este într-o comă. Nu există nici un răspuns la stimuli, elevii sunt, de obicei larg, în special pe partea laterală a hematomului, cu o scădere bruscă sau lipsa de reacție a elevilor la mișcarea luminii, plutitoare globilor oculari, atonie musculară, hipo- sau areflexie. Adesea se unesc nistagmus, convulsii cu componentă focală, bradicardie, respirație aritmică.

Hemoragia intraventriculară. Cauza principală este ruptura de plexului vasculare coroidiene la sugari prematuri în timpul livrării rapide. Clinic - comă profundă, insuficiență respiratorie, cardiacă, convulsii tonice, Opistotonus, pupilar constricție, anisocoria mișcare plutitoare glob ocular, orizontale verticale nistagmusului,, rotatorie, tensiunea fontanelei mare, afectarea autonomă trofice funcții hipertermie. Adesea - un rezultat letal. O descoperire masivă în ventriculul cerebral IV este o moarte instantanee.

Simptomele (imaginea clinică) a traumei de naștere intracraniană

Caracteristicile imaginii clinice se datorează unei game largi de tulburări de circulație cerebrală. La nou-născuții există o fluctuație semnificativă a stării generale - un sindrom de excitabilitate crescută neuro-reflex la o suprimare totală a funcției cerebrale sau chiar la o stare de comă, cu schimbarea periodică a acestor state. Primele ore, zile de multe ori caracterizate de depresie - copii, tonul lent mai puțin activi, au redus musculare, reflexe, și depresie reflexe profunde de bază ale nou-nascuti. Plânsul este slab, monoton sau, invers, tare, iritabil, piercing. Deseori există convulsii (focale sau generalizate). Combinația de convulsii cu simptome neurologice focale tipice de hematoame intracraniene, dar să fie conștienți de faptul că sugarii focale simptome dificil de identificat, acestea nu sunt corespund întotdeauna pentru localizarea de hemoragie intracraniană. Odată cu creșterea hematomului, edemul creierului și dislocarea acestuia, este posibil un rezultat letal.

Uneori, în primele 3-4 zile, este posibilă o perioadă de bunăstare relativă (așa-numitul debut întârziat al simptomelor).

Diagnosticarea leziunilor la naștere intracraniană

Diagnosticul prejudiciului nașterii intracraniene trebuie să se bazeze pe istoricul obstetricale (starea mamei, în special gestionarea forței de muncă), nou-născut evaluarea datelor clinice a stării sale de la naștere și în viitor, apariția tulburărilor neurologice, și altele.

De mare importanță pentru specificarea diagnosticului sunt metode speciale de investigare.

Investigarea fundusului - focare de hemoragie sub formă de benzi, pete, "bălți" în zona patălui galben, în jurul discurilor nervilor optici, de-a lungul vaselor.

Metoda de la EchoEG permite descoperirea deplasării M-ecoului (deplasarea cu mai mult de 2 mm - suspiciune asupra hematomului).

Datele mai precise pot fi obținute cu ajutorul neuroscopiei, tomografiei computerizate.

Destul de informativ este diafanoscopia sau transiluminarea (o creștere a zonei de luminescență în sindromul hipertensiv-hidrocefalic, o scădere a suprafeței strălucitoare deasupra hematomului).

Radiografia craniului (fractură, depresie a oaselor etc.).

Tratamentul traumei de naștere intracraniană

Diagnosticul trebuie să fie descifrat ținând cont de datele clinice și paraclinice. Tratamentul traumei de naștere intracraniană începe de multe ori cu resuscitarea. Terapia ulterioară include măsuri pentru regim, îngrijire, numirea medicamentelor patogenetice și simptomatice, în prezența indicațiilor - intervenție chirurgicală. Necesită o perioadă de odihnă maximă, regim de economisire, terapie cranio-cerebrală cu hipotermie timp de 1-2 zile; nu se aplică la piept (mamelon cu deschidere largă).

Prescrii medicamente care întăresc peretele vascular și cresc coagulabilitatea sângelui (acid ascorbic, rutină, soluție de clorură de calciu 10%, vikasol). Pentru a reduce edemul creierului - sulfat de magneziu, diacarb, glicerol, lazix. Pentru a reduce presiunea intracraniană, a fost aplicată și plasma nativă - 10-15 ml / kg timp de 4-8 zile și alți agenți de deshidratare. Pentru a corecta acidoza metabolică, este prescrisă soluție 4% de carbonat acid de sodiu, cocarboxilază. Cu sindrom convulsivant, utilizarea de seduxen, fenobarbital. Cu insuficiență suprarenală, se utilizează corticosteroizi. Pentru detoxifiere utilizați hemodel, rheopoliglucin, soluție de glucoză cu insulină, soluție salină.

Este necesar să se monitorizeze starea sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Este posibil să se utilizeze mijloacele care stimulează activitatea lor (dopamină, strofantină, eufilină, cordiamină, noradrenalină). De asemenea, au fost utilizate medicamente care sporesc procesele metabolice (vitaminele B, encephabol, piracetam, pantogam). Aceleași medicamente sunt utilizate în viitor pentru a trata consecințele leziunilor la naștere intracraniană în combinație cu fizioterapia, fizioterapia, terapia logopedică.

Prognoza și prevenirea traumei de naștere intracraniană

Rezultatul și prognosticul leziunilor la naștere intracraniană sunt afectate de severitatea leziunii, de adecvarea terapiei și de organizarea lucrărilor de reabilitare ulterioare. Tulburările severe la naștere intracraniană sunt incompatibile cu viața. În lumină și moderată, ținând cont de posibilitățile compensatorii ridicate ale organismului copilului, în cele mai multe cazuri este posibil să se țină seama într-o anumită măsură de restabilirea funcțiilor pierdute. Consecințele prejudiciului nașterii intracraniene se poate declara după luni și chiar ani de dezvoltare a hidrocefalie, paralizie, entsefalopa-Democrație, epilepsie, hiperactivitate, tulburări de vorbire (alalie, blocări), ofili, oligifrenii cerebrală.

Prevenirea traumei de naștere intracraniană este de a preveni patologia sarcinii, hipoxia fetală, gestionarea rațională a travaliului, luând în considerare starea și vârsta gestațională a fătului.

Ce doctori trebuie tratați dacă aveți o leziune intracraniană

Articole similare

• Tulburări de naștere intracraniene 1

• Intracranian traumă de naștere - criterii de diagnoză, clinică, tratament

• Leziuni intracraniene generice, cartea de referință medicală

Trimiteți-le prietenilor: