Tratamentul edemului pulmonar cu infarct miocardic începe cu neuroleptanalgezia. Fentanil injectat intramuscular (1-2 ml de soluție 0,005%) și droperidol (2-4 ml dintr-o soluție 2,5%). În absența acestui amestec, se poate administra intravenos 1 ml soluție de morfină 1% (0,5 ml pentru persoanele în vârstă) sau promedol.
În cazul edemului pulmonar fără sindrom de durere, este pulverizată intravenos neurolepsia cu droperidol (soluție 2,5%, 2-4 ml). Pentru distrugerea spumei se utilizează inhalarea oxigenului cu vapori de 20-50 de grade alcool sau soluție de alcool 10% de antifosilan.
La tensiunea arterială normală sau ridicată, s-a injectat intravenos lasix (furosemid) la o rată de 1-2,5 mg / kg. Imediat după administrare, chiar înainte de întărirea diurezei, se manifestă efectul său extrarenal - o scădere a volumului sângelui circulant din plămâni din cauza redistribuirii acestuia. Acest efect nu durează mai mult de 15-20 de minute. Administrarea pe cale orală a diureticelor nu are acest efect.
Deja în stadiul pre-spitalicesc, cu astm cardiac și începutul edemului pulmonar, se recomandă o metodă sublinguală de nitroglicerină. Acesta este dat pe 1 tab. (0,5 mg) în 2 minute de 3-5 ori cu un control constant al tensiunii arteriale, care nu permite o scădere cu mai mult de 30% din valoarea inițială.
In tratamentul bolnavului de edem pulmonar începe cu bolus intravenos de 0,5-1,0 ml soluția de nitroglicerină 1% dizolvată în 20 ml de soluție izotonă. Acest lucru necesită monitorizarea atentă a tensiunii arteriale și se recomandă să nu se reducă mai mult de 30% din original. Dacă nu este oprit de edem pulmonar și tensiunii arteriale rămâne ridicată după administrarea nitroglicerinei 5- 15 minute poate fi repetată la aceeași doză. Doza totală de nitroglicerină injectată cu jet nu trebuie să depășească 5 ml (50 mg). Mai mult, dacă mai edem pulmonar persistă, iar tensiunea arterială a rămas la cifre ridicate, se poate trece la administrarea intravenoasă în picături de nitroglicerină, la o doză de 6 ml dintr-o soluție 1% în 400 ml dintr-o soluție izotonică la o viteză de 8-10 picături pe minut.
Mai degrabă decât nitroglicerina poate fi aplicat ganglioplegic (0,5 ml dintr-o soluție pentamină 5% în 20 ml de soluție de glucoză 40% și soluția izotonică de clorură de sodiu sau arfonad 50-150 mg intravenos). Pentamina este injectată foarte lent în venă (5-10 minute). La fiecare 3 minute, tensiunea arterială se măsoară prin întreruperea injectării de pentamină. Opriți complet injectarea de pentamină în momentul reducerii presiunii sistolice la 110-120 mm Hg. deoarece scăderea presiunii poate continua încă 5-10 minute după injectare.
Un alt tratament infarct exemplu de realizare edem pulmonar însoțită de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale asociate cu vasodilatare periferică - nitroprusiat de sodiu (naniprussa, niprida). Se administrează intravenos la o doză de 50 mg, dizolvată în 500 ml de soluție de glucoză 5%. Rata de administrare depinde, de asemenea, asupra tensiunii arteriale a numerelor (o medie de 6-7 picături / min).
Cu toate acestea, nitroglicerina curează mai repede edemul pulmonar, nu reduce brusc tensiunea arterială ca pentamina și nu provoacă sindromul "furt", cum ar fi nitroprusidul de sodiu.
Ubolnyhs normală a tensiunii arteriale (tensiune arterială sistolică peste 100-110 mmHg), tratamentul edemului pulmonar începe cu perfuzia intravenoasă în picături de nitroglicerină: 1 - 2 ml dintr-o soluție 1% de nitroglicerină se diluează în 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și injectat la 20- 30 cap / min printr-un cateter din venă (monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale!). Aplicate De asemenea, Lasix (80-120 mg) și se administrează intravenos în decurs de 4-5 minute 0,25 ml dintr-o soluție de 0,05% din strophanthin (în cazul în care pacientul nu a primit glicozide cardiace).
În cazul edemelor pulmonare la pacienții cu tensiune arterială scăzută (presiunea sistolică sub 100 mm Hg), pentamina, nitroprusidul de sodiu, nitroglicerina sunt contraindicate. Nu există premise pentru numirea timpurie a diureticelor. Preparatele pentru neuroleptanalgezia sunt încă prezentate. În vena, se injectează 90-115 mg de prednisolon sub formă de struine, se ajustează 0,25 ml dintr-o soluție 0,05% de strofantină în 200 ml de reopoliglucin. La această soluție se pot adăuga 125 mg (5 ml) acetat de hidrocortizon (viteză de perfuzare 60 cap / min).
administrată intravenos dopamină 200 mg (5 ml dintr-o soluție 4%), soluție de glucoză 400 ml 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu (rata inițială de perfuzie intravenoasă - 5 mg / kg pe minut) și 10 picături de soluție 0,05% în 1 minut . Treptat, viteza de perfuzare este mărită la 20 cap / min. La această rată de perfuzare, există o creștere a diurezei. Creșterea ulterioară a vitezei de perfuzare (30 picături / min) conduce la o creștere a tensiunii arteriale diastolice și creșterea frecvenței cardiace. În acest moment, perfuzia de dopamină este cel mai bine suspendată sau întreruptă. Dozele toxice de dopamină cauzează tahicardie ventriculară. Cresterea tensiunii arteriale (90 mm Hg sau mai mare) permite să efectueze perfuzie atentă perfuzie intravenoasă (prin intermediul unui alt picurare) Nitroglicerina (1 ml dintr-o soluție 1% în 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu), la un debit de 20 picături / min. Firește, necesită monitorizarea sistematică a nivelurilor tensiunii arteriale, dacă TA este redusă, administrarea sa controlată a dopaminei (cel puțin 100-110 mm Hg). În acest context, se injectează intravenos 80-120 młglesiksa.
Atunci când sunt combinate cu edem pulmonar și șoc cardiogen la pacienții cu infarct miocardic acut, se utilizează și o combinație de nitroglicerină și dopamină, dar doza de dopamină crește corespunzător. Lasix (80-120 mg) se administrează atunci când este posibilă creșterea tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 90 mm Hg. Se introduc, de asemenea, 4% soluție de bicarbonat de sodiu 100-150 ml și 90 mg prednisolonă.
Prognosticul pentru edemul pulmonar în combinație cu șocul cardiogen este extrem de nefavorabil. În alte cazuri, de regulă, este bine tratabilă.
"Edem pulmonar cu infarct miocardic" și alte articole din secțiunea Stări urgente din cardiologie
Articole similare
-
Disertație asupra disfuncției diastolice a ventriculului stâng cu aspecte ale infarctului miocardic
-
Medicamente trombolitice în tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut
Trimiteți-le prietenilor: