Scleroza multiplă și oboseala cronică, portalul medical eurolab

Lectură suplimentară: Scleroza multiplă și oboseala cronică

Oboseala cronică este cel mai frecvent simptom al sclerozei multiple prezente la cel puțin 2/3 din toți pacienții cu scleroză multiplă. Mai mult, aproximativ 50% dintre pacienți consideră că oboseala cronică este factorul cel mai dezactivat al acestei boli. Oboseala cronică agravează semnificativ calitatea vieții pacienților cu scleroză multiplă. Cauza oboselii cronice în scleroza multiplă este neclară; acest fenomen nu poate fi suficient explicat prin deteriorarea stării fizice, dar este adesea combinat cu depresia. Se crede că factori precum disfuncția diviziunilor premotor, a zonelor limbice și a ganglionilor bazali sau a regiunilor hipotalamice joacă un rol în dezvoltarea oboselii cronice în scleroza multiplă; tulburări în axa neuroendocrină; modificări ale căilor serotoninice sau altor neurotransmițători, precum și afectarea statutului imunitar. Folosind metodele neuroimagistice, sa stabilit o corelație între oboseală în scleroza multiplă și hipometabolism sau activarea redusă a zonelor frontale sau subcortice de materie cenușie în creier. În tratamentul oboselii cronice în scleroza multiplă, utilizați o serie de metode medicale și medicamente. Este recomandată o abordare multifactorială a tratamentului.







Definirea, consecințele și diagnosticarea oboselii cronice

Diagnosticul diferential al oboselii cronice necesită excluderea unor cauze cum ar fi depresia, decondiționare motive somatice, boli tiroidiene, efectele secundare ale medicamentelor (de exemplu, imunosupresori sau antispastice). tip Samooprosniki „Oboseala scara de severitate“, poate fi utilă în diagnosticul oboselii cronice in scleroza multipla, precum si masura rezultatul surogat.

Patogeneza oboselii cronice în scleroza multiplă a fost studiată puțin. Se presupune că acest fenomen este cauzat de influența mai multor factori, și este în comunicare directă cu principalul proces patologic al sclerozei multiple. Printre posibilele mecanisme - efecte secundare ale inflamației asupra neuromodulatie, leziuni ale căilor nervoase responsabile pentru activitatea creierului, manifestări secundare de depresie, somnolenta in timpul zilei din cauza tulburarilor de somn de noapte. Cu toate acestea, nu există dovezi că acești factori sunt implicați. oboseală cronică în scleroza multiplă nu pot fi explicate în mod adecvat de durata bolii audio, audio de gen sau a unor mecanisme de acțiune psihosomatice, nici deteriorarea tulburărilor de somn de stat sau fizice. Dzhiovannoni (Giovannoni) și colab., Au aratat ca oboseala cronica in scleroza multipla nu este legată cu factori de răspuns inflamator sistemic, în special, activitatea macrofagelor interferon-gamma-activat, nivelurile de proteină C-reactivă, sau molecule solubile intercelulară molecula de adeziune (sICAM-1).

La pacienții cu forme ușoare de scleroză multiplă, oboseala cronică poate fi observată în aceeași măsură ca și la pacienții cu formă severă. În același timp, oboseala cronică poate fi parțial provocată de depresie; Bakshi (co-autor). a arătat o relație semnificativă între oboseala cronică și depresia în scleroza multiplă, indiferent de starea fizică. În special, ele oferă date privind severitatea simptomelor depresiei la pacienții cu sindrom de oboseală cronică în comparație cu pacienții fără aceasta, precum și corelația dintre simptomele depresiei și gradul de oboseală cronică. Relația dintre oboseala cronică în scleroza multiplă și depresia sugerează că relația dintre aceste fenomene se datorează prezenței unor mecanisme comune - de exemplu, factori psihologici sau răniri în anumite moduri de creier.

Tehnicile moderne neuroimagistice sunt încet încep să facă lumină asupra fiziopatologia oboselii cronice în scleroza multiplă. Studiile folosind tehnici de imagistica creierului de functionare, inclusiv tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și tomografie computerizată cu emisie de fotoni (SPECT), a aratat ca sclerozei multiple asociate cu hypometabolism comun. Bakshi și colab. Am examinat 25 de pacienți cu SM și 6 subiecți sănătoși din grupul de control, care arată o scădere cu 9 procente în metabolismul glucozei global in creier pe o imagine de PET la pacienții cu scleroză multiplă, comparativ cu subiecții sănătoși din grupul de control.







metabolizării reduse a purtat predominante, captarea cortexul cerebral, nuclee subcortical periventriculară materie gri si materia alba. Roelcke și colab. a aratat ca hipometabolism in cortexul prefrontal pe ambele părți, precum și în ganglionul subcorticale asociate cu oboseala cronica in scleroza multipla, ceea ce indică un rol Cork cai subcorticale. Filippi și colab. efectuat IRM functionala (fMRI) la pacienții cu scleroză multiplă și subiecți sănătoși atunci când efectuează o sarcină simplă cu motor. Comparativ cu pacienții cu scleroză multiplă care suferă de oboseală cronică, pacienții cu scleroză multiplă fără acest sindrom au fost observate de activare mai mare în aceeași emisferă cerebelului, omonim shell rolandicå precuneus eponime, heteronymic talamus parts și medial heteronymic girusul frontal. La pacienții cu SM cu sindrom de oboseală cronică, pe de altă parte, a existat o activare semnificativă zone motorii cingular heteronymic.

In mod colectiv, aceste lucrări prin utilizarea unor tehnici imagistice functionale arata ca oboseala cronica in scleroza multipla este asociată cu interacțiunile depreciate între regiunile corticale și subcorticale legate în mod funcțional. Cu toate acestea, studiile de vizualizare structurală nu au făcut posibilă izolarea substratului patogenetic al acestei disfuncții cerebrale. Studiile realizate de mai multe grupuri au arătat o lipsă constantă de corelație între oboseală cronică în scleroza multiplă și un număr de parametri, cum ar fi RMN: atrofie a creierului, numărul de leziuni pe imagini T1 ponderate și T2-ponderate. coeficientul de transfer al magnetizării? și capacitatea medie de difuzare.

oboseală locală (slăbiciune), într-un anumit grup de mușchi nu trebuie confundat cu oboseală generalizată, care este o caracteristică tipică a sclerozei multiple. oboseala cronica in scleroza multipla are putin relație cu starea fizică, deteriorarea fizică și oboseala cronică pot exista independent. Mai mult, unele boli neuromusculare sunt asociate cu slăbiciune musculară, nefiind însoțite de oboseală generalizată. Nu a găsi o explicație în slăbiciune musculară, oboseală cronică în scleroza multiplă include adesea atât oboseala fizică și intelectuală, care este un argument în favoarea tulburărilor mediate de sistemul nervos central al creierului realizat ca un singur factor care afectează? Procesarea semnalelor nervoase? și motivație. Deși deteriorarea țesutului cerebral, pare sa joace un rol principal în dezvoltarea sindromului oboselii cronice, scleroza multipla, anumite valori pot fi alți factori, cum ar fi efectele sistemice ale reducerii activității, efectele psihologice ale unei afecțiuni cronice și modificări ale inervarea mușchilor țintă.

O abordare cuprinzătoare a tratamentul oboselii cronice în scleroza multiplă necesită utilizarea complexă a metodelor de droguri și non-drog. Regimul de tratament ar trebui să ia în considerare stilul de viață al pacientului, cauzele bolii și prezența comorbidităților. Factorii care au contribuit luați medicamente, infecții, boli tiroidiene, depresie, tulburări cognitive, tulburări de somn, disfuncții ale vezicii urinare, spasticitate, creșterea temperaturii mediului ambiant. Masuri primare de corectare includ oboseala cronica, de obicei, modificari ale stilului de viata (oprirea fumatului, reducerea consumului de cofeina, conexiunea de activitate fizică). Se recomandă transferarea activităților intensive pentru prima jumătate a zilei și alternarea acesteia cu intervale de odihnă adecvate. Mostert (Mostert) și colab., A arătat că la pacienții cu scleroză multiplă, care au luat parte la programul de patru saptamani de exercitii aerobice, există un sentiment subiectiv de o sanatate mai buna, se simt mai activ si mai putin simtit oboseala decat la pacientii cu scleroza multipla, care nu ocupă exerciții fizice.

Tactica tratamentului medicamentos

Tratamentul medicamentos joacă un rol important în corectarea oboselii cronice în scleroza multiplă. Am studiat fezabilitatea unei boli date, mai multe medicamente, inclusiv dopaminergice agent amantadină, stimulent pemolina (derivat al amfetaminei), „trezirea stimulator“ - modafinil, blocante ale canalelor de potasiu - aminopiridine și Prokarin - brevetat histamina preparat combinat si cafeina. Acțiunea de amantadina a fost studiat în cinci studii, la scară mică pe termen scurt randomizate, controlate cu placebo, care au prezentat cea mai mare parte de grad mic, dar un efect semnificativ asupra unora, dar nu toate, performanta oboseala cronica in scleroza multipla. În două studii randomizate, controlate cu placebo, a fost demonstrat un efect terapeutic minim sau nedeterminat al pemolinei; În plus, acest medicament are reacții adverse potențial grave, inclusiv riscul de dependență și dezvoltarea insuficienței hepatice. Acțiunea modafinil a fost studiată pe parcursul celor nouă orb încrucișat proces controlat cu titrare forțată la un grup de 72 de pacienți cu scleroză multiplă: medicamentul a fost dovedit a fi eficace împotriva mai multor performanță de oboseală cronică. Două centru de trei luni studiu deschis de comportament pe un grup de 50 de pacienți au prezentat, de asemenea, un efect pozitiv de modafinil în raport cu gradul de severitate al fluxului de oboseala cronica. aminopiridine grup include 3,4-diaminopiridină și 4-aminopiridină, efectul care este creșterea fibrelor nervoase conductivitate demielinirovannyh. Speculată despre efectul lor terapeutic în tratamentul oboselii cronice în scleroza multiplă, dar cu siguranta nu a fost demonstrată. În cele din urmă, în studiul de 12 săptămâni, dublu-orb, controlat cu placebo-pilot pe un grup de 29 de pacienți cu scleroză multiplă care primesc Prokarina conduce la o performanță îmbunătățită pe o scară de la oboseală, comparativ cu placebo. Pentru a evalua în continuare efectul medicamentului, sunt necesare studii mai ample.

Subiecte topic







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: