DT Arybzhanov, N.K. Ormanov, Departamentul de discipline chirurgicale ale Facultății de educație profesională continuă YUKGFA, Departamentul de Oncologie, chimioterapie si endovasculare de Sud Kazahstan Regional de Centrul de Oncologie, Shymkent
Dotarea clinicilor din Kazahstan cu CT, RMN, echipamente ultrasunete moderne în ultimii 5-7 ani a condus la un studiu mai detaliat al patologiei hepatice. În legătură cu introducerea screeningului pentru neoplasme maligne la persoanele cu fibroză / ciroză hepatică, ar trebui să se aștepte o creștere a numărului de cazuri noi de cancer hepatic în viitorul apropiat.
Singura metodă care permite obținerea supraviețuirii pe termen lung în fcc este rezecția chirurgicală sau transplantul hepatic. Din păcate, în conformitate cu SKO Centrul de Oncologie, numărul pacienților cu tumori care pot fi supuse la tratament chirurgical, este foarte mic: momentul diagnosticului rezecția radicală este posibilă numai în 5-15% dintre pacienți, pacienții rămași sunt tratament paliativ subiect. Probabilitatea recurenței tumorii în decurs de 3-5 ani după rezecția radicală a ficatului este foarte mare - până la 70-90%. Din acest număr de pacienți, rezecția repetată poate fi efectuată în cel mult 10% din cazuri. Astfel, este clar că terapia antitumorală paliativă este necesară la mai mult de 80% dintre pacienții cu HCC primar.
Adoptat de Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului (EASL), clasificarea în Barcelona a etapelor și principiilor tratamentului HCC este prezentată în Fig. 1. Acest articol tratează aspectele unei metode eficiente, minim invazive și eficiente de terapie locală pentru fcc inoperabil, cum ar fi chemoembolizarea transarterială (TACE). Metoda constă în introducerea unui chimioterapic cu un material embolizant și în îndepărtarea fluxului sanguin către tumoare prin embolizarea vasului de sânge care îl hrănește. Conform rezultatelor studiilor clinice, o scădere a mărimii tumorii după această procedură este observată la 35-40% dintre pacienți.
Principalele obiective ale TACE la pacienții cu HCC sunt:
- terapia paliativă a unei tumori maligne pentru a prelungi viața pacientului;
- îmbunătățirea calității vieții pacientului: ameliorarea sindromului durerii și alte simptome (crize hormonale, sindromul carcinoid) asociate cu neoplasmul;
- embolizarea de urgență, atunci când tumoarea este complicată prin rupere și sângerare;
- tratamentul cancerului resectabil la pacienții care nu sunt operabili din cauza patologiei concomitente severe;
- chemoembolizarea în scopul inhibării temporare a creșterii tumorale (realizarea stabilizării) pentru a prelungi timpul de pe lista de așteptare în timpul pregătirii pacientului pentru transplantul de ficat.
Contraindicații pentru TACE nu sunt o confirmare a leziunii maligne morfologică, diseminarea generalizată a tumorii de rezervă hepatice funcționale insuficiente, rinichi (volumul tumoral pe CT este mai mare de 50-70% din volumul corpului într-un cancer de ciroza concomitente severe, trunchi tromboză sau ramuri ale principalelor vena portă , ascita, icter, niveluri ridicate ale fosfatazei alcaline etc.).
Toate intervențiile endovasculare în tratamentul tumorilor hepatice sunt împărțite în două grupe: utilizate în combinație cu tratamentul chirurgical și paliativ (Figura 2).
HIPA - chemoinfuzie arterială hepatică
HEPA - chemoembolizarea arterei hepatice
HDVV - chemoembolizarea venei portalului
PXEPA - chemoembolizarea preoperatorie a arterei hepatice
PEVV - embolizarea preoperatorie a venei portalului
MHEPA - chemoembolizarea uleioasă a arterei hepatice
MHEVV - chemoembolizarea uleioasă a venei portalului
Metoda HIPA este utilizată pentru a crea o concentrație înaltă pe termen scurt a unui chimioterapeutic într-o tumoare, reducând în același timp toxicitatea sistemică.
HEPA este folosit pentru a crea o concentrație îndelungată de chimioterapie și efectul ischemiei în zona tumorală.
Metoda XEVB este în plus față de HEPA atunci când este necesară îmbunătățirea efectului antitumoral.
Până în prezent, în efectuarea intervențiilor endovasculare, chirurgii utilizează două tipuri de bază de acces: cateterizarea arterei femurale de către Seldinger sau accesul prin intermediul arterei brahiale (figura 3).
materiale embolizanți există miriade: sunt folosite particule de alcool polivinilic, burete hemostatic, spirala din metal, LIPIODOL (linoyodol) embosfery, radioembolizatsiyu ytriu-90, și diverse medicamente chimioterapie. Astăzi, pe scară largă utilizare gepasfer samonasyschaemyh având mai multe avantaje atunci când embolizarea: spre deosebire de ulei, care se dizolvă în termen de 45 de zile, 60-70 zile se dizolvă, oferind un efect prelungit asupra procedurii.
Variante de proceduri:?
- HIPA, apoi EPA;
- amestec de chimioterapie cu embolizat;
- includerea citostaticelor în microsfere;
- MHEPA.
În Fig. 4 prezintă o scanare CT a rezultatelor TACE. Utilizarea contrastului împreună cu un chemoembolizator permite o perioadă lungă de timp pentru a urmări dimensiunea tumorii. Persistența non-eroziune a contrastului în tumoare este un marker al eficacității și acurateței chemoembolizării efectuate.
Complicațiile extrahepatice sunt:?
- gastroduodenită;
- pancreatită;
- ocluzia arterei hepatice;
- un infarct de splină.
Incidența acestor complicații depinde de calificare, fitness și abilitatea de chirurg: cu de obicei, nu au loc acțiuni clare și conformitatea cu complicații tehnologice adevărate. Mult mai frecvente complicație a unei alte - sindromul postembolizatsiony, manifestat printr-un simptom caracteristic: durere în primele 2 zile de embolizare datorate ischemiei, hipertermie și intoxicație datorate necrozei tumorale. Aceste simptome sunt tratate simptomatic, prin terapie prin perfuzie, iar în 3-5 zile sunt oprite cu 100%.
În metastazele cancerului colorectal, utilizarea combinată a metodelor HEPA și XEVV, complementare una față de cealaltă datorită particularităților circulației sanguine (nutriția tumorii prin vena portalului), este considerată a fi cea mai potrivită și mai eficientă. Procedura se desfășoară în două etape: embolizarea venoasă se efectuează la 2 săptămâni după embolizarea arterială. Accesul la vena portalului este controlat prin ultrasunete. Rezultatele terapiei combinate sunt prezentate în Fig. 5, 6.
Substanța de chimioterapie adjuvantă (postoperatorie)
Tratamentul adjuvantul este justificată în cazurile în care 1 hepatocelular se concentreze cade 2 focalizare subclinice nedetectat fie pe un nod de cancer colorectal metastatic - 5 nedetectate. Progresia intrahepatică este observată în 40-60% din cazuri în decursul a 3 ani, cu fcc mai mare de 5 cm; cu metastaze ale cancerului colorectal la 60-78% timp de 3 ani și până la 90% timp de 5 ani. Termenii "radical" și "kurabelnost" pentru pacienții cu HCC, în special cu metastaze în ficat, sunt relativ relativi.
Cea mai eficientă metodă de terapie regională în HCC și neuroendocrine metastatic considerate MHEPA, metastazele cancerului colorectal - o grămadă lungă și Hap + HEVV, metastazele cancerului gastric - morman, Hap.
Printre metodele eficiente de tratare combinată sunt HDPE ca preparat pentru hemihepatectomia radicală pe partea dreaptă și chemoembolizarea adjuvantă după intervenții chirurgicale radicale pentru îmbunătățirea supraviețuirii.
Rezultatele tratamentului pacienților cu cancer hepatic în Clinica Regională de Cancer din regiunea Sud-Kazahstan
Regresia parțială a tumorii după 3-6 cicluri de HEPA a fost observată la 26% dintre pacienți, stabilizarea tumorii în 46% din cazuri. Progresia HCC în cursul tratamentului cu un rezultat letal (în decurs de 6-8 luni) a fost înregistrată în 28% din cazuri.
Ratele de 12 luni de supraviețuire ale pacienților (toți pacienții) au fost de 60,5%. Indicatori de 3 ani, rata de supravietuire pentru pacientii cu clasa de B Child-Pugh, etapa A-B de clasificare Barcelona a fost de 36,9%, P Child-Pugh (stadiu incipient C) - 21,7% (p<0,05). Медиана выживаемости больных на стадии А–В по Барселонской классификации составила 21±1,2 мес (р<0,05), на стадии С – 13±3 мес (р<0,05).
Caz clinic
Astfel, timp de 10 ani în clinica noastră a fost posibilă reducerea letalității anuale (Figura 11); ratele mortalității scad, de asemenea, (Figura 12).
Chemoembolizarea transarterială ocupă locul principal în tratamentul pacienților cu cancer de ficat inoperabil (clasa A, B și clasa timpurie C din Clasificarea Barcelona). Aplicarea pe scară largă a metodei TACE pentru tratamentul HCC îmbunătățește rezultatele tratamentului, crește supraviețuirea și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: