Eliminați o hernie numai într-un mod operativ. Utilizarea unui bandaj este un exercițiu paliativ. Este afișat numai în cazurile în care, pentru un motiv sau altul, operațiunea nu poate fi efectuată. În țările dezvoltate din America și Europa, metoda operațională este și cea principală. Cu toate acestea, metoda de injectare este destul de răspândită, în special în SUA. Esența ei constă în introducerea în inelul herniar și țesutul într-o cavitate a sacului herniar și sclerozantă substanțe iritante (soluții acide și alcaline) cauzează inflamația aseptică limitată, cu formarea unui tesut dens cicatrice non-resorbabil. Astfel, se obține obturarea sacului hernial și cicatrizarea defectelor herniale. O condiție obligatorie pentru terapia cu injecție este corecția completă a herniei. Atunci când este injectat metoda de complicații grave, de multe ori apar: necroza cordonul spermatic, leziuni vasculare și învinețirea, abcese abdominale septice, ulcerelor gangrenoasă, peritonita chimice, etc.
Principiul principal al tratamentului chirurgical al herniilor abdominale este o abordare individuală, diferențiată în alegerea unei metode de reparare a herniei. La rezolvarea acestei probleme este necesar să se ia în considerare forma herniilor, patogeneza lor, starea țesuturilor peretelui abdominal și mărimea defectului hernial.
Operația cu o hernie trebuie să fie cât mai simplă posibil și mai puțin traumatizantă. Acest principiu, totuși, trebuie să se bazeze pe convingerea că intervenția aleasă va oferi un tratament radical. În cazul în care inghinale necomplicat vrac, femural si hernii ombilicale se pot obține rezultate bune folosind metode relativ simple herniei, atunci complexul herniilor (post-operatorie, extinse, gigant, recurente, recurente multiple de alunecare, combinate și frenic) chirurgia este adesea sarcină dificilă .
Principiul cel mai important al chirurgiei pentru hernie este performanța sa tehnică perfectă. Tehnica chirurgicală necorespunzătoare în conformitate cu expresia apt a VI. Dobrotvorsky. " poate discredita orice, chiar și cel mai bun mod. " Hernia în cazuri ușoare nu necesită vârfuri de abilități operaționale și mulți ani de experiență. Cu toate acestea, capacitatea chirurgului de a trata cu grijă țesuturile, de a naviga cu ușurință în relații topo-anatomice, asigură o funcționare aseptică maximă și o hemostază profundă.
O operație profund semnificativă și bine executată aduce mare satisfacție și la un rezultat bun întărește credința chirurgului în puterea lui.
Numeroasele modalități de operare a herniilor sunt sistematizate în conformitate cu principiul utilizării preferențiale a anumitor țesuturi ale peretelui abdominal. Există cinci metode principale de hernioplastie:
4) materiale plastice cu materiale biologice sau sintetice suplimentare (aloplastie, xenoplastie, explante);
5) combinate (utilizarea țesăturilor autotkaney și alienilor).
Primele trei metode sunt combinate în cele autoplastice. celelalte două se numesc aloplastice. Fiecare metodă de plastic este acum studiată temeinic. Ele se bazează pe o varietate de metode de operare. Dacă alegerea metodei de hernie este determinată de natura patogenetică a herniei, alegerea metodei de operare ar trebui să asigure fiabilitatea acesteia în ceea ce privește rezultatele pe termen lung.
De regulă, operațiile bazate pe crearea unui duplicat fascial-aponeurotic sunt cele mai puțin traumatice. Cu toate acestea, fiabilitatea lor depinde în mod direct de mărimea defectului hernie, gradul de tensiune tisulară în timpul lor fasciei de reticulare și de rezistență calități și aponevrozei. În cazurile în care acestea sunt subtiate, atrofice sau fibre a fost, precum și modificări în zona plastia țesut cicatricial, cu utilizarea extensivă a defectelor fasciale plastice aponevrotice conduce la recăderi frecvente.
Principala metodă de tratare a herniei este plasticul muscular-aponeurotic. Prin această metodă, întărirea defectului peretelui abdominal nu este doar o aponeuroză. dar și mușchii. Acest principiu al tratamentului stă la baza unui număr foarte mare de metode operaționale. Cele mai comune metode pentru herniile inghinale au fost metodele lui Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemsky, Kirshner; cu metoda ombilicală - Mayo; cu linia abdominală postoperatorie și albă - metoda Sapezhko și numeroasele sale modificări.
De asemenea, plasticul este utilizat pe scară largă cu ajutorul unor materiale biologice și sintetice suplimentare. Transplanturile. în funcție de originea lor sunt împărțite în:
a) autolog (administrat în același organism);
b) alogenic (luat în organismul aceleiași specii ca organismul receptor);
c) xenogenic (luat într-un organism dintr-o specie diferită);
d) explante (țesuturi nebiologice);
e) grefe combinate (combinație de țesut biologic, mai des autolog și non-biologic).
Indicatii pentru utilizarea materialelor plastice pentru hernia ventrală sunt:
1) herniile recurente, în mod repetat recurente;
2) herniile primare de dimensiuni mari cu perete abdominal fals, datorită atrofiei mușchilor, fasciei și aponeurozei;
3) hernie postoperatorie cu porți herniale multiple, atunci când suturarea porților herniale cu țesuturile locale nu dă o încredere deplină în solvabilitatea lor;
4) hernie gigantică cu dimensiuni ale defectelor peretelui abdominal mai mare de 10x10 cm;
5) hernie inghinală complexă - dreaptă mare, oblică cu canal drept, alunecând și combinată cu atrofie musculară severă, dezintegrare aponeuroză, hipoplazie ligamentală.
Dintre țesuturile biologice, sa obținut cea mai comună intervenție chirurgicală a herniei: grefele autologe de piele, transplanturile alogene de dura mater și grefele peritoneale xenogene.
Numeroase studii experimentale indică faptul că orice altoi biologic în timpul implantării suferă o pronunțată modificări inflamatorii și distructive ale căror grad variază de la moderat la distrofie necroze, este direct dependentă de natura materialului plastic, antigenicitatea și metoda de prelucrare.
Cele mai favorabile pentru înlocuirea unui defect al peretelui abdominal, fără îndoială, sunt țesuturile autologe. Relația biologică la acest tip de transplantare permite realizarea celei mai fiabile încorporări a țesuturilor plastice. Cu toate acestea, în acest caz, a marcat schimbări structurale ale grefei, care sunt cauzate de denervation și circulația sângelui: modificări inflamatorii Histologic precoce dupa transplant, sunt marcate și a îndepărtat - fenomen atrofie parțială și fibroză. transplant alogenic și țesutul mai heterolog într-adevăr, întotdeauna însoțită de reacția imunității transplantului, ceea ce duce la moartea țesutului străin. Cu toate acestea, în acele cazuri în care un material plastic nu este extrem de tensiuni antigenice, procesul de distrugere a grefei este foarte lent și marginal, cu distrugerea atât dezvoltarea proceselor de regenerare, înlocuirea porțiunilor pierdute ale grefei. În cele din urmă, grefa este complet înlocuită de țesuturile destinatarului. Acesta este cel mai favorabil mod de transformare morfologică a țesutului plastic străin în organismul receptor, asigurând succesul transplantului. În aceste cazuri, atunci când un material plastic este extrem de activitate antigenică, distrugerea grefei se produce mult mai repede decât se înlocuiește cu țesuturi ale destinatarului. In general, transplant se termină rănile postoperatorii și respingerea necrotic din plastic resturile de țesut divergente.
Toate materialele plastice utilizate în chirurgia reconstructivă a peretelui abdominal anterior prezintă unele avantaje sau dezavantaje. Studiul rezultatelor pe termen lung indică faptul că, cu ajutorul transplanturilor, este posibilă reducerea bruscă a numărului de recăderi. Și dacă în prezent este posibil să se refuze folosirea oricărui material plastic, respingerea metodei în general înseamnă că nu se observă acele calități pozitive care stau la baza sa. Aceasta reduce în primul rând natura traumatică a operației și crește fiabilitatea acesteia.
Imaginea clinică a herniilor nerezolvate va fi acoperită de noi în următoarea prelegere.
Imaginea clinică a încălcării herniei este foarte caracteristică și, de regulă, tipică.
Încălcarea este, de obicei, însoțită de dureri bruște în zona proeminenței herniale și, uneori, de-a lungul abdomenului. Natura, intensitatea și iradierea durerii variază în funcție de tipul de încălcare, organul afectat, vârsta pacientului și altele. Uneori, mai ales la persoanele în vârstă, durere, ușoară și relativ ușor de transportat, în alte cazuri, în special în tineri, atinge o mare putere și poate însoțită de tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Durerea poate fi permanentă, în creștere sau în crampe - cu obstrucție intestinală acută. Uneori durerea dispare în legătură cu necroza intestinului. O astfel de clarificare a naturii durerii și a dinamicii dezvoltării sindromului durerii are o mare importanță diagnostică.
Semnul cardinal al încălcării herniei libere, invizibile este imposibilitatea de a conduce proeminența hernială în cavitatea abdominală. Proeminența hernială crește în volum, devine tensionată și dureroasă. Atunci când percuția este definită ca blângere (dacă sacul hernial conține lichid, epiploon) sau tympanita (bucla intestinală balonată). În cazul herniei nerecuperabile, diagnosticul de încălcare se face pe baza apariției bruscă a durerii, sensibilității și tensiunii proeminenței herniale.
Un semn important al afectării este și absența transmiterii unei tuse în zona protuberanței herniale.
Încălcarea herniei este adesea însoțită de vărsături, uneori repetate. Inițial, vărsătura este reflexă, iar mai târziu se datorează intoxicației.
Când această sau o parte a intestinului este încălcată, apar fenomene de obstrucție intestinală. La examinarea abdomenului sunt determinate: balonare, peristaltism intestinal crescut, valuri anti-peristaltice. Unii pacienți au un îndemn de urgență să se defecteze, gazele și fecalele să scape din partea intestinului distal de locul infracțiunii. Este caracteristic faptul că golirea intestinului nu îmbunătățește sentimentul pacientului.
Starea generală a pacientului pentru prima dată după încălcarea herniei rămâne satisfăcătoare. Cu toate acestea, bruscitatea unui atac dureros, ca regulă, cauzează o anumită anxietate a pacientului. Există slăbiciune, gură uscată, sete. Temperatura pulsului și a corpului variază ușor. Ulterior, odată cu progresia obstrucției intestinale acute, starea de sănătate și starea pacientului se deteriorează rapid datorită creșterii intoxicației și dezvoltării peritonitei.
Încălcarea izolată a unui epiplon, a unui tub uterin, a unui ovar, a vezicii urinare sau a diverticulului este însoțită de un sindrom dureros și de încălcarea funcției acestor organe. Ultima circumstanță nu apare imediat și nu întotdeauna. Sunt absente fenomenele de obstrucție intestinală acută și, în această privință, în imaginea clinică a încălcării, sindromul durerii din zona proeminenței herniale devine cel mai important.
Marele pericol în legătură cu diagnosticul de dificultate este parietal afectare a intestinului - proeminenței herniar cu dimensiunea mică și este determinată cu dificultate, obstrucția intestinului este incompletă, după ce măsuri conservatoare vine îmbunătățirea secțiunii intestinului uschemlonny de sănătate și, suferă între timp, de multe ori și destul de curând necroza.
La pacienții cu vârstă înaintată, simptomele afectării nu au luminozitatea și severitatea obișnuite. Durerea în zona proeminenței herniale și în abdomen poate fi puțin exprimată. Aceste dureri sunt oameni într-un mod special, ca utilizarea prelungită a unui bandaj, de multe ori au avut o durere neplăcută, obișnuiți cu ei, și, prin urmare, nu poate da o importanță din cauza durerii nou apărut atunci când încălcarea. Numai atunci când pacientul și interogare persistente reușesc să afle că explozie bruscă de durere în abdomen și în zona herniei avut loc încă și este însoțită de greață sau vărsături, după care pacientul „a fost foarte rău.“ De asemenea, reușește să afle că au existat o durere „care nu exista înainte,“ și că reducerea nu a fost posibilă în acest sens, atunci când încercați să îndreptați o hernie.
Obstrucția intestinală, care se dezvoltă datorită încălcării herniei, la pacienții vârstnici prezintă caracteristici care fac diagnosticul dificil. Astfel, perioada în care încălcarea după colon se observă hyperperistalsis lider departamentul ei, la persoanele în vârstă este scurt, atunci există pareză intestinală cu balonare. Abdomenul este moale, umflat indistinct, simptomele de iritare a peritoneului sunt absente sau neclar. Inflamația este mică, se determină numai la o palpare relativ profundă.
În legătură cu necroza uschemlonnogo corpului (de obicei, intestin) simptome de intoxicație și peritonita: o deteriorare generală, slăbiciune, sete, uscăciune a gurii, puls rapid, vărsături, febră, distensie abdominală, etc. La bătrâni, toate aceste simptome sunt de obicei mai puțin pronunțate decât la tineri. Este necesar să ne amintim despre acest lucru și să evaluăm corect chiar semnele clinice care au fost exprimate, chiar nesemnificative, "șterse".
Motivul pentru diagnosticarea incorectă a hernii sunt de multe ori procesele inflamatorii in ganglionii limfatici inghinali, metastaze la aceste noduri natochnye abcese, varicele în secțiunea de capăt vena femurală superficială.
Articole similare
-
Principii generale de tratament a herniilor necomplicate ale cavității abdominale - stadopedia
-
Principiile generale ale tratamentului chirurgical al herniilor abdominale externe
Trimiteți-le prietenilor: