În zonele de necroză, pot exista infiltrații inflamatorii cu diferite grade de severitate. Macroskopic metastazele cancerului cerebral sunt întotdeauna mai moi. decât concentrarea primară în organele interne, în legătură cu structura parenchimală predominantă a metastazelor și dezvoltarea relativ redusă a stroma în ea.
Variante de tratament chirurgical, în funcție de trăsăturile structurale și morfologice ale metastazelor cancerului cerebral.
Eliminarea metastazelor cerebrale formate într-un singur bloc de 71 (59%) de caz 121: 21 (30%) caz, metastaze cerebrale ale cancerului pulmonar. 24 (34%) cazuri de carcinom cu celule renale cu metastaze, la 26 (36%) de cazuri de metastaze de cancer de san. Eliminarea metastazelor cerebrale singur bloc este realizată prin încorporarea zonei topite a medulare metastatic non-viabil în jurul acestui nod blok.Pri transportate vase furajere aspirație mikroskeletizatsiya în zona perifocal patologice, cu coagulare succesive, din fiecare metastaze cerebrale nih.Udalenie singur bloc, în majoritatea cazurilor, este îndeplinită pentru o structură solidă metastaze - 29 de cazuri (85%) din 34 de cazuri.
Eliminarea completă a metastazelor este obiectivul final și cheia succesului tratamentului chirurgical. Totuși, nu a fost întotdeauna posibilă îndepărtarea metastazelor cu un singur bloc. Motivele care conduc la aceasta includ dimensiunea tumorii. organizarea sa structurală, vascularizarea semnificativă și localizarea metastazelor. fragmentare totală realizată în 28 de cazuri (23%) de 121: B15 (12%) sluchayahpri metastaze cerebrale de cancer pulmonar. 4 (3%) pacienți cu carcinom renal metastatic, 9 (7%) pacienți cu cancer de sân metastatic. In cele mai multe cazuri a fost necesar pentru a efectua o fragmentare totală atunci când cantități mari de metastaze (6-8 cm), cu prezența componentelor necrotice și chistice pronunțate, care determină consistența lor moale și limitele neclare cu țesutul cerebral perifocal. îndepărtarea fragmentar Metastaze structura solida solid-necrotice și chistică format în 32% și respectiv 30%.
Îndepărtarea subtotală a metastazelor este extrem de rară în cazurile forțate, cu imposibilitatea tehnică de îndepărtare completă a metastazelor. Se efectuează în scopul decompresiei. eliminarea "efectului de masă", dislocarea creierului, reducerea masei nodului tumoral în scopul creșterii eficacității metodelor conservatoare de tratament. Eliminarea subtotală a fost efectuată în 5 (4%) cazuri din 121. În structura necrotică chistică și solidă a metastazelor. În 2 cazuri din 5 cazuri cu metastaze cerebrale de cancer pulmonar. în 3 cazuri cu metastaze ale cancerului de sân.
Factorii de dezvoltare a recăderilor locale.
Factorii principali care determină dezvoltarea recidivelor locale este volumul și tehnica chirurgicală, infiltrarea tumorii zona perifocal. embolii tumorale în vasele din zona perifocală. Țesutul cerebral perifocal infiltrare limitele tumorii (de la 1 la 8 mm) .Opuholevaya infiltrarea perifocal țesutului cerebral a fost mai pronunțat în metastazele cerebrale ale adenocarcinoamelor pulmonare la 7 mm maxima si metastaze cerebrale de cancer mamar ductal - maximum 8 mm. Când structura solidă și solid-necrotice metastazov.Otsyuda apare necesitatea de a îndepărta țesutul cerebral perifocal halou de cel puțin 8 mm. La scoaterea unui singur bloc de metastaze cerebrale țesutului cerebral perifocal cu cel puțin 8 mm adâncime de infiltrare a tumorii nu afectează dezvoltarea recidivelor locale deoarece infiltrate rezectie a tumorii incluse în blocuri împreună cu țesutul cerebral perifocal și nodul metastatic. Când îndepărtați condițiile metastază fragmentate lăsând porțiuni de țesut cerebral perifocal rezecate pat tumoral în rata recidivelor locale și la o adâncime redusă de infiltrare a tumorii. Cu toate acestea, recurente locale au fost observate în prezența capsulei pe parcursul metastazelor, în care tumora este infiltrarea tesutului cerebral perifocal (in principal in metastaze cerebrale RCC). În aceste cazuri, dezvoltarea recurenței locale cu rezecție incompletă a țesutului cerebral perifocal. a fost asociată cu prezența emboliilor tumorale în vasele din zona perifocală. Tumora emboli în vasele zona perifocal au fost observate la 15% (Figura 2). Prezența emboli tumorii nu afectează aspectul recurenței locale a metastazelor cerebrale prin eliminarea unui singur bloc cu zona perifocal țesutului cerebral la 8 mm, si a fost cauza recidivelor locale în timp ce eliminarea metastazelor cerebrale rezecție tisulare fragmentare și incomplete creier perifocal îndepărtarea Block.
Fig. Embolus tumoral într-un vas de țesut cerebral perifocal.
Cel mai mare număr de recidive locale a fost observat cu metastaze de structură solidă cu necroză de 32%. Aceasta este conectată ca un număr mare de cazuri de eliminare fragmentară a tumorii. și cu prezența frecventă a embolilor tumorale în vasele din zona perifocală. Cel mai mare număr de metastaze ale unei structuri solide cu necroză a fost observat în metastazele cerebrale de cancer renal 12 cazuri (43%) de 28.
Apariția recăderilor locale în funcție de tehnica de îndepărtare a metastazelor cerebrale
Tehnica îndepărtării metastazelor
Rezultate imediate și pe termen lung.
Catamnza a fost urmărită la 98 de pacienți în intervalul de la 1 până la 60 de luni. 5 pacienți au decedat în perioada postoperatorie precoce. A fost evaluată frecvența recurenței locale și supraviețuirea după tratamentul chirurgical. Toți pacienții au suferit IRM de creier cu îmbunătățirea contrastului la fiecare 3 luni.
Prezența recăderii locale determină speranța de viață mai mică a pacienților cu metastaze cerebrale. Astfel, în grupul de pacienți cu prezența recurenței locale, supraviețuirea mediană a fost de 10,4 luni. În grupul de pacienți fără reapariție locală, supraviețuirea mediană a fost de 21,0 luni. (p = 0,07). Supraviețuirea la un an la pacienții cu reaparitie locală a fost de 40,7%, fără o recurență locală de 66,7%.
Figura 3. Dependența curbei de supraviețuire pentru diferite volume de intervenție chirurgicală.
Supraviețuire în funcție de organizarea structurală a metastazelor. Volumul intervenției chirurgicale a fost influențat de organizarea structurală a metastazelor cerebrale. care au afectat supraviețuirea pacienților.
Când metastazele cerebrale ale structurii solide au fost îndepărtate printr-un singur bloc, supraviețuirea mediană a fost de 27,1 luni. cu o îndepărtare fragmentară și subtotală, supraviețuirea mediană a fost de 5 luni. Diferența este statistic semnificativă p = 0,02. Recurențele locale în îndepărtarea metastazelor cu structură solidă cu un singur bloc au fost observate la 3,5%, cu o îndepărtare fragmentară de 75%.
Odată cu îndepărtarea metastazelor cerebrale a unei structuri necrotice solide printr-un singur bloc, supraviețuirea mediană a fost de 14,4 luni. Cu o eliminare fragmentară și subtotală, supraviețuirea mediană a fost de 8,1 luni. (p> 0,05) Recurențele locale cu eliminarea metastazelor de structură necrotică solidă printr-un singur bloc au fost observate la 16%, cu o îndepărtare fragmentară de 50%.
Când metastazele cerebrale au fost îndepărtate din structura solidă cu hemoragie, supraviețuirea mediană a fost de 15,2 luni. Recidivele locale cu eliminarea metastazelor unei structuri solide cu hemoragie într-un singur bloc sunt notate la 10%. cu o îndepărtare fragmentară de 33%.
CONCLUZII
Caracteristicile structurale și morfologice ale metastazelor cerebrale sunt principalul factor care determină volumul și tehnica intervenției chirurgicale.
Structura solidă a metastazelor este cea mai favorabilă pentru eliminarea blocurilor. Eliminarea blocurilor de metastaze cerebrale. inclusiv din zone importante din punct de vedere funcțional, are avantaje față de zonele fragmentare. Frecvența recurențelor locale cu eliminarea blocurilor este de 8%, cu o fragmentare de 54% (p = 0,05). Supraviețuirea mediană la eliminarea blocurilor a fost de 21,2 luni, cu o eliminare fragmentară de 11,1 luni (p = 0,03).
Cea mai mare adâncime a infiltrării tumorii a fost de 7 și 8 mm pentru metastazele cerebrale ale adenocarcinomului pulmonar și a cancerului mamar de protocol cu structură necrotică solidă și solidă a metastazelor. Atunci când un nod metastatic este îndepărtat printr-un singur bloc, rezecția țesutului cerebral perifocal. dacă există o capacitate funcțională și tehnică, ar trebui să fie de cel puțin 8 mm.
Trimiteți-le prietenilor: