MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS
ORDINUL MINSK AL INSTITUTULUI MEDICAL AL STATULUI BANCAR AL STABILITĂȚII MUNCII
DEPARTAMENTUL DE TRAUMATOLOGIE, ORTOPEDIE ȘI HPA CU CURS DE ANESTIZIOLOGIE ȘI RENAMMATOLOGIE
(șeful scaunului asociat I. Bespalchuk)
Istoricul cauzei Ivanov Alexander Sergeevich
Diagnostic clinic: Fractură închisă a tibiei în treimea inferioară și fibula din a treia treaptă cu părtinire dreaptă.
Curator: Yablonsky Dmitri Mihailovici.
Cursul IV, grupul 409,
Profesor: Volodko F.F.
Profesie. nu funcționează temporar
Permanentă reședință. Str. Angarskaya 12-2-33
Starea civilă. singur
Diagnostic cu direcție. Fractura închisă a oaselor din tibia dreaptă
Diagnostic clinic: Fractură închisă a tibiei în treimea inferioară și fibula din a treia treaptă cu părtinire dreaptă.
Reclamații privind admiterea
Reclamații despre dureri ascuțite în regiunea dreptului drept, mai rău cu mișcarea.
Istoria acestei boli
La admitere: tibia dreaptă este umflată, dureroasă brusc pe palpare și încărcătura axială, cu vânătăi extinse pe suprafața frontală. Se determină mobilitatea patologică a fragmentelor și un decalaj între ele. Temperatura pielii în zona afectată este crescută.
În sala de așteptare a fost efectuată o anestezie locală a zonei de fractură, iar acul de tricotat Kirschner a fost transportat prin osul călcâiului. După aceea, pacientul a fost internat în secția de traumatologie 2, unde a fost aplicată o extensie scheletică la piciorul drept.
Istoria vieții pacientului
Situația este obligatorie, condiția generală este satisfăcătoare, expresia este calmă. Înălțime 197 cm, greutate 94 kg. Constituția este corectă. Constituția este normosthenică. Piele fără modificări, culoare fiziologică. Turgorul și elasticitatea pielii sunt satisfăcătoare. Hemoroizii sunt masculi. Unghiile rotunde au o culoare roz, fără modificări trofice. Stratul de grăsime subcutanată este exprimat moderat, distribuit uniform. Mucoasa cavitate orală roz, umed, strălucitor, nu există hipersalivare. Conjunctiva este curată, strălucitoare, umedă. Peretele din spate al faringelui este roz, nu există dureri în gât și nu există raiduri. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpabili. Palparea grupurilor musculare individuale este nedureroasă. Forța musculară este suficientă, tonul este normal. În regiunea gâtului proeminența nu este dezvăluită. Glanda tiroidă nu este mărită.
Pasajele nazale sunt libere, nu sunt separate de nas. Când se examinează deformările din piept acolo. Palparea elasticității pieptului este păstrată, tremurul vocal în zone simetrice este efectuat în același mod.
Tip de respirație amestecat. Rata respiratorie - 18 mișcări respiratorii pe minut.
Prin percuție, plămânii sunt definiți la nivelul obișnuit, înălțimea vârfului plămânilor este de - 3,5 cm de claviculă la dreapta și la stânga. Campurile Krenig pe dreapta 6 cm, la stânga 6 cm. Limitele plămânilor nu se schimbă.
Cu percuția comparativă asupra ambilor plămâni, sunetul pulmonar este determinat.
Modul ausculator: respirația veziculară deasupra întregii suprafețe a ambilor plămâni. Bronhofonia conservată. Chripurile, crepitația și zgomotul de frecare al pleurei nu sunt atinse.
La examinare, "cocoșul inimii" nu este determinat. Pulsările vaselor de sânge nu sunt vizibile. Impulsul apical de palpare este determinat la 1 cm spre interior de linia mediană claviculară în spațiul 5 intercostal din stânga. Bazat pe inimă, pulsarea vaselor de sânge nu este palpabilă. Limitele forței absolute și relative ale inimii nu se schimbă.
Sunetele inimii sunt clare, ritmice. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg Impuls 80 bpm, umplere și tensionare satisfăcătoare. Nu există deficit pulsatoriu.
Aperitatea este satisfăcătoare. Actele de masticare, înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag nu sunt încălcate. Belching, arsuri la stomac, greață, vărsături. Scaunul nu se schimbă. Limba, gâtul, amigdala, faringiul neschimbat. Mucus pur, roz, umed. Forma abdomenului este rotunjită. Peristalitatea nu este ruptă. Stomacul este implicat în actul de respirație. Abdomenul este moale, calm, fără durere. Simptomele de iritare a peritoneului sunt negative. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior nu a fost dezvăluită. Limita superioară a ficatului coincide cu limita inferioară a plămânului drept, cea inferioară trece de-a lungul arcului costal drept. Partea inferioară palpatorie a ficatului este elastică, acută, fără durere. Suprafață netedă, netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Splina nu este palpabilă.
^ Organele sistemului genito-urinar
Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul efleurajului este negativ pe ambele părți. Vezica urinară nu este palpabilă. Urinarea este nedureroasă, regulată. Diureza - 1-1,5 litri pe zi.
Starea pacientului este satisfăcătoare, starea de spirit este calmă, comportamentul este adecvat. În contact vine de bună voie, manifestând interes pentru interlocutor și propria boală. Cu adevărat evaluează gravitatea stării lor. Depresie, iritabilitate nu este remarcat. Funcția nervilor cranieni este păstrată. Reflexele patologice și semnele meningeale nu au fost dezvăluite. Dermograful este roz.
1) Poziția este forțată, pe spate, pe piciorul drept, se impune tracțiunea scheletului. Poziția piciorului drept: copan ridicat autobuz Beleren, K-sârmă este tras prin calcaneu, axa tibiei folosind 5 kg de sarcină.
2) localis Status: palparea tibia moderat dureros pe suprafața frontală a treimii inferioare, iar a treia decalajul anterolateral superior determinat între fragmentele tibiei în a treia inferioară, temperatura pielii la nivelul membrului afectat ridicat. Pe suprafața frontală a coloanei drept - vânătăi extinse.
de-a lungul liniilor picioarelor stângi și drepte:
anterolaterală os iliacă - fante articulație genunchi - malleol superior medial S = 96 cm; D = 93cm
lungimea șanțului articulației genunchiului - apex de malleol medial S = 40cm; D = 37 cm
circumferința tibiei 20 cm distanțată de spațiul articulației S = 35 D = 37
volum de mișcări în flexia / extensia articulației genunchiului S = 140/0/5 D = 100/0/0
mobilitate patellar în sus / jos / mobilitate stânga-stânga pe piciorul stâng la 1 cm; pe dreapta nu este determinată
volumul mișcărilor articulației articulației glezne planar / spate S = 45/0/20 D = 0/0/0
mișcările articulațiilor - mișcările active și pasive ale îmbinărilor membrelor neinducate sunt libere, complete și nedureroase, volumul mișcărilor corespunde normei.
Forța musculară a membrelor sănătoase este normală - 5 puncte. Forța musculară a piciorului drept nu poate fi determinată.
Funcția de membre intacte este completă, funcția piciorului drept nu poate fi determinată.
Eritrocite 4,35 x 10 12 / l
Indice de culoare 0,9
Leucocite 9,5 x 10 9 / L
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: