trauma nașterii intracraniene - acestea sunt diferite în severitate și localizarea leziunii cerebrale ale creierului care apar în timpul de livrare se datorează în principal deteriorării mecanice a craniului și conținutul său, sau hipoxie intrauterină și apariția asfixia novorozhdennogo.Prichiny nașterii intracraniene:
1) cu livrare rapidă, când configurația capului se schimbă semnificativ și rapid, iar structurile externe nu rezistă încărcărilor,
2) cu tentative și încercări frecvente,
3) cu starea prelungită a capului în canalul de naștere,
4) discrepanța dintre dimensiunea fătului și oasele mamei,
5) când se aplică forcepsul obstetric sau se trage dincolo de capul pelvian. La apariția tulburărilor cerebrale în timpul nașterii, un rol important îl joacă diferența dintre presiunea intrauterină și cea atmosferică care crește cu fiecare contracție a uterului, acționând asupra părții prezente a capului. În astfel de cazuri, apar hemoragii și modificări necrotice în capacele craniului.
Există următoarele hemoragii intracraniene: subdural, epidural, subarahnoid, peri- și intraventricular, parenchimal și cerebelar. În plus, sunt izolate infarcturile hemoragice cerebrale, când hemoragia apare în straturile adânci de materie albă după înmuierea ischemică a creierului.
Hemoragiile subarahnoide pot avea geneză hipoxică și traumatică.
Există 4 grupuri de factori care pot duce la hemoragie intraventriculară:
1) hipertensiune arterială și creșterea fluxului sanguin cerebral - ruptură a capilarelor;
2) hipotensiune arterială și flux sanguin cerebral redus - leziuni ischemice la capilare;
3) creșterea presiunii venoase cerebrale - stază venoasă, tromboză;
4) modificări ale sistemului de hemostază.
Clinica. Cele mai frecvente manifestări de orice hemoragie intracraniană la nou-născuți sunt: 1) o deteriorare bruscă a stării generale a copilului cu dezvoltarea diferitelor forme de realizare sindrom depresie, apnee, convulsii, uneori cu simptome recurente hiperexcitabilitate; 2) schimbări în natura tipului și pierderea abilităților de comunicare (la examinare); 3) bulgarea fontanelului mare sau a tensiunii acestuia; 4) mișcări anormale ale globilor oculari; 5) încălcarea termoreglației (hipo și hipertermie); 6) Tulburări vegetovistseralnye (vărsături, scădere anormală a greutății corporale, balonare, scaun instabil, tahipnoz, tahicardie, tulburări circulatorii periferice); 7) tulburări de mișcare; 8) convulsii; 9) tulburări ale tonusului muscular; 10) anemie posthemoragică progresivă; 11) tulburări metabolice; 12) adăugarea de boli somatice înrăutăți evoluția și prognosticul traumatismul cerebral generic (pneumonie, insuficienta cardiaca, sepsis, meningita, insuficiență suprarenală și altele.).
hemoragiile epidurale localizată între suprafața interioară a craniului și dura mater și nu se extind dincolo de suturi craniene datorita adeziunilor dense în aceste părți ale durei mater. Hemoragiile hemoragice sunt rare (livrare cu forceps obstetric sau extractor de vid). Hematoamele epidurale se formează atunci când fisuri și fracturi ale bolții craniene cu o explozie a spatiului epidural, deseori combinate cu cephalohematoma externe extinse. Imaginea clinică este caracterizată printr-o secvență de dezvoltare a simptomelor. După o scurtă perioadă de „lumină“ (3 până la 6 ore) dezvoltă sindromul „compresie cord“, care se manifestă îngrijorare inițial ascuțit, apoi deteriorarea cu inhibarea comei dezvoltării copilului până la 24-36 h. In acest caz, tratamentul chirurgical.
Hemoragiile subdurale apar atunci când craniul se deformează prin deplasarea plăcilor sale. În prezent, ele sunt mult mai puțin frecvente decât în urmă cu 20-30 de ani, când forcepsurile obstetricale au fost folosite mai des. Hemoragiile subdurala sunt caracteristice copiilor mari și livrărilor rapide. Localizarea frecventă este fosa craniană posterioară, mai puțin frecvent regiunea parietală. Hemoragiile subdurale sunt mai frecvente în prezentarea pelviană. De regulă, ele sunt combinate cu hemoragie subarahnoidă. Cursul depinde de diagnosticarea și tratamentul în timp util.
Hemoragia subarahnoidă apare ca urmare a încălcării integrității vaselor meningeale. Mai des, hemoragiile sunt localizate în regiunea parietal-temporală a emisferelor cerebrale și a cerebelului. Când sânge hemoragie subarahnoidiană sedimentează meninge, făcându-le să inflamație aseptică, ceea ce duce în cele din urmă la cicatriceal modificări atrofice in creier si membranele sale, liquorodynamics întrerupere. Manifestările clinice ale hemoragie subarahnoidiană sunt compuse din sindroame meningeale, hipertensiunii hidrocefalie, precum și simptome de „pierdere“, în funcție de localizarea hemoragiei. Din punct de vedere clinic, imaginea se dezvoltă imediat după naștere sau în câteva zile. Ca regulă generală, hemoragie subarahnoidiană moderată în majoritatea nou-născuți la termen sunt asimptomatice sau detectate pe 2-3-a zi de viață: există semne de excitare generală (anxietate, plâns, convulsii, tulburări de somn, copiii sunt lungi, cu ochii larg deschiși, se confruntă cu grijă, precaut sau anxios). Există o creștere a activității fizice la cea mai mică iritare din cauza hipersensibilității, a crescut reflexe congenitale, creșterea tonusului muscular. Prognosticul pentru hemoragii subarahnoide izolate este de obicei favorabil, consecințele neurologice fiind de obicei rare.
Hemoragiile interventriculare apar, de asemenea, în principal în perioada prematurității datorită rupturii vasculare a plexului coroid. Acest lucru este facilitat de prematuritate, de livrare rapidă, patologia sarcinii. Hemoragiile intraventriculare pot fi una și două fețe. Majoritatea hemoragiilor intraventriculare apar în primele două zile de viață. În funcție de severitatea hemoragiei intraventriculare, imaginea clinică poate fi diferită. Clinica bolii este caracterizată de prezența unei comă sau a unei depresii severe a excitabilității reflexe nervoase, convulsii, sindromul hipertensiunii. Ca regulă, curentul este greu. Deseori prognoza este nefavorabilă. Toți copiii care vin din casele de maternitate la Departamentul de Patologie Nouă în primele 24 de ore sunt supuși ultrasonografiei creierului (neurosonografie). În viitor, neurosonografia se repetă în funcție de indicațiile clinice.
Hemoragia intracerebrală apare atunci când ramurile terminale ale arterelor cerebrale anterioare și posterioare sunt deteriorate. Când hemoragiilor punctiforma tablou clinic este atipică și doar de remarcat: letargie marcată, vărsături, tulburări ale tonusului muscular și reflexele fiziologice, simptome focale instabile, crize focale tranzitorii. În formarea hematoamelor, manifestările clinice sunt mai tipice și depind de localizarea și amploarea hematomului. Nou-născut într-o stare gravă, uite indiferentă, se observă în mod frecvent simptom de „ochi deschise“, se caracterizează prin hipotonie musculară, hipo- sau areflexie. Simptomele focale detectate includ de obicei elevii dilatate, strabismul, „plutitoare“ mișcarea glob ocular, violarea supt și deglutiție. Reflexele tendonului sunt reduse, dar pot să apară în curând pe partea opusă hemoragiei. Tipic tulburări motorii focale, convulsii ca un reduceri recurente monotone scurte ale anumitor grupe musculare, de obicei unilaterale, o regiune feței sau extremități (preferabil rând. Apar pete vasculare pe fata si piept, aritmie respiratorie. In fundusului pot prezenta hemoragie melkotochechnye, edem retinei.
În timpul traumatismului de naștere al creierului, se disting următoarele perioade:
(7-10 zile),
subacut (recuperare precoce - până la 3-4, uneori - până la 6 luni),
recuperare târzie (de la 4-6 luni la 1-2 ani).
Tratamentul. Baza tratamentului pentru copiii cu hemoragie intracraniană este tratamentul simptomatic de întreținere. Medicatia si alte terapii depind de natura patologiei concomitente, severitatea si localizarea sangerarii. Tratamentul chirurgical este necesar pentru copiii cu hematoame subdurala rapid progresive, hemoragii in fosa craniana posterioara. Hemoragia intracraniană poate fi rezolvată fără urmă. Cu toate acestea, la unii copii se pot înregistra evenimente reziduale persistente, de exemplu, paralizie cerebrală sau hidrocefalie.
29. Variante ale formelor clinice ale consecințelor implicării perinatale a SN la copiii din primul an de viață.
1) Hipertensiune intracraniană benignă. simptom clinic: subacut, creșterea lunară a dimensiunii circumferința capului, în prima jumătate a anului, mai mult de 1 cm, (nu mai mult de 3 cm), în termen, și mai mult de 2 cm (nu mai mult de 4 cm) la copiii prematuri, divergența suturilor craniene, tensiune mare fontanel Graefe simptom de stimulare vestibular (schimbarea poziției capului în spațiu), regurgitare, non-masă (de preferință dimineața), iritabilitate (activitatea motorie excesivă asupra stimuli externi), recuperarea tendoanelor reflexelor „s și zonele lor de extensie (în principal, în picioare), dificultăți de adormire, somn de suprafață, meteosensitivity.
2) Tulburarea sistemului nervos autonom. simptom clinic: labilitatea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale (indiferent de sarcina fizică), modificări ale pielii ( „marmorat“ model simptom „Arlechino“, pronunțat dermografism roșu și alb, acrocianoza, periorbital și cianoză periorală, hiperhidroză general, palmele și picioare, disfuncție termoreglare), dischinezie gastrointestinale (regurgitare, vărsături mai puțin, scaun instabil, balonare), malnutriție post-natale.
3) comportament hiperactiv, hiperexcitabilitate. Complexul simptomelor clinice: activitate motorie excesivă nereglementată cu elemente de distonie musculară. Labilitatea emoțională. Instabilitatea concentrării și a concentrației, epuizarea rapidă a acestora. Dificultăți la adormire, somn superficial, intermitent, lipsa duratei de somn în timpul zilei. Caracteristic este revitalizarea începerii reflexelor și tremuratului, întârzierea reducerii acestora după 5 luni de viață.
4) Încălcarea (întârzierea) dezvoltării motorii. Complexul simptomelor clinice: întârzierea pe termen scurt a reducerii automatismelor motorului necondiționate (conservarea automatismelor segmentale spinoase și a reflexelor labirintice). Formarea întârziată a reacțiilor motorii fiziologice legate de vârstă (ajustarea, reacțiile în lanț, interacțiunea vizual-motor, activitatea manuală, reacțiile de restrângere, funcțiile de echilibru și mersul pe jos). Pot apărea tulburări tranzitorii ale tonusului muscular (hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, distonie). Toate încălcările de mai sus sunt tranzitorii și pe fondul măsurilor corective sunt compensate la 1-1,5 ani (în funcție de gradul de maturitate).
5) Convulsii simptomatice și tulburări de tip paroxismal condiționate. Complexul simptomelor clinice: crize convulsive și alte tulburări paroxistice, apărute mai întâi după perioada nou-născutului. Datele de anamneză sau de examinare clinică permit, de regulă, determinarea cauzei atacului (hipertermie, excitație excesivă, durere, toxicoză, excizie etc.). Atacurile apar sub formă de convulsii clonice, tonice, tonico-clonice, paroxisme atonice. Poate fi generalizată sau parțială. Epilepsia caracteristică a determinat apariția și evoluția convulsiilor, cu absența crampelor simptomatice. Crampele simptomatice sunt de natură tranzitorie, se opresc repede pe cont propriu sau când dau tratament simptomatic.
6) Paralizie cerebrală formată și formată a copiilor - paralizie cerebrală.
7) Diferite forme de hidrocefalie.
8) Rezultatul letal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: