• Hiperplazia emailului este o formare excesivă a țesutului dinților atunci când se dezvoltă.
"Enamel drops" se observă la 1,5% dintre pacienți. Diametrul lor variază de la 1 la 2-4 mm. Acestea sunt situate în zona gâtului dintelui la marginea smalțului și cimentului, uneori în zona de bifurcare (trifurcare) a rădăcinilor. "Enamel drops" constau din dentină acoperită cu smalț, în interiorul cărora există adesea o cavitate plină cu pulpă (Figura 5.4).
Hiperplazia nu este, de obicei, manifestată clinic și nu cauzează tulburări funcționale.
În esență, aceste formațiuni sunt mai aproape de o altă formă de anomalie - fuziunea coroanelor sau rădăcinilor dinților bine formați. Se sugerează că acest lucru se datorează proximității rudimentelor dinților din placa dentară. Fuziunea incisivilor centrali cu incizii laterale este mai frecventă, iar fuziunea dintre dinții normali și cei superficiali este mai puțin frecventă.
5.1.3. Fluoroza dentară endemică \
Fluorul este larg distribuit în natură. Crusta Pământului conține 1,06 * 10-2% fluor. Cel mai adesea, fluorura are loc sub formă de fluoruri în combinație cu metale. Cea mai mare cantitate se găsește în izvoarele minerale. Fluorul este un element biologic important care îndeplinește un rol fiziologic în organism. Fluorul face parte din toate organele umane, dar se găsește în principal în oase și dinți
Un adult primește în medie 0,5-1,1 mg fluorură pe zi cu produse alimentare și 2,2-2,5 mg cu apă. Aproape toate alimentele conțin mai mult sau mai puțin fluor. Mai ales o mulțime de ea în produse, cum ar fi peștele marin (sturion, sardine, cod sofran, hering, șprot), produse din carne (miel, ficat, carne de vită, grăsime de porc, măduvă osoasă), și, de asemenea, în gălbenușul de ouă și unele plante ( secară, grâu, varză, sfeclă, ceai etc.). Concentrația de fluor în fructe este relativ mică. Este caracteristic faptul că fluorura produselor alimentare este absorbită mai rău decât fluorurile solubile în apă. Mai mult fluor în apa de băut, fluoroza mai frecventă și mai puțin frecvent - caria. Fluoroza se manifestă în principal pe incisivii maxilarului superior și premolar, mai puțin frecvent la incisivii și molarii mandibulari. Se constată că cea mai mare parte a fluorurii care intră în organism este excretată prin rinichi și glande sudoripare, iar partea mai mică este reținută în organism.
Mecanismul exact al apariției fluorozelor nu a fost încă studiat complet. Mai în mod rezonabil să fie considerată ca fiind o reprezentare a acțiunii hematogene fluor toxic asupra ameloblast în timpul dezvoltării de organe epiteliale dentare, ceea ce duce la formarea incorectă a smalțului.
Odata cu aceasta, daca exista schimbari semnificative in dintii la majoritatea oamenilor din regiunea endemica, unii oameni au leziuni usoare. În plus, în astfel de zone există copii ale căror dinți sunt perfect sănătoși. Aceasta înseamnă că, cu aceeași concentrație de fluor în apă, organismul poate reacționa diferit la aportul său. Astfel, severitatea fluorozelor dinților este încă condiționată de gradul de sensibilitate al organismului la intoxicația cu fluor și de capacitatea sa de a rezista acestui efect.
Se sugerează că fluorul, fiind o otravă enzimatică, reduce activitatea fosfatazei și astfel rupe mineralizarea smalțului.
Tabelul 5.1. Prevalența fluorozelor în rândul populației cu conținut diferit de fluor în apă
Peste 2,5 peste 50
# 9632; În conformitate cu standardele de stat, concentrația permisă de fluor în sursa de apă este de 1,5 mg / l.
Imagine clinică. Fluoroza afectează în principal dinții permanenți ai copiilor (rareori lapte), care trăiesc cu naștere în centrul focului de fluoroză endemică sau s-au stabilit acolo la vârsta de 3-4 ani. Se constată că în focarele de fluoroză endemică în rândul copiilor preșcolari de 3-5 ani, frecvența formelor inițiale de fluoroză a dinților temporari poate ajunge la 50%.
Cu un ușor exces de fluor în apa de băut, numai incisivii sunt afectați, cu mari - toți dinții.
smalțul dinților în zonele afectate pierde luciul si transparenta devine plictisitoare și lipsit de viață ca fundal devine albicioasă, care explica caracteristicile smalțului de refracție, care structura este rupt din cauza intoxicației fluorura cronice.
Petele de culoare maroniu închis, situate lângă marginea de tăiere a incisivilor, creează o imagine a coroanelor "arse". La concentrații mai mari de la punctul de eroziune fluor „îmbinare“ între ele și cu pigment și o creta pete cum ar fi da smalț fără sâmburi „pătat“ aspect.
O caracteristică tipică a etapelor marcate ale bolii este înfrângerea diferitelor grupuri de dinți ale aceluiași pacient cu fluoroză de diferite grade (forme). Localizarea schimbărilor de fluoroză în smalțul dinților este în deplină conformitate cu momentul încălcării mineralizării sale.
Cea mai populară este clasificarea fluorozelor, propusă de VK Patrikeev (1956). El distinge următoarele forme, în funcție de severitatea manifestării fluorozelor dinților: punctat, reperat, mellovnobrazchatnuyu, eroziv și distructiv.
Primele trei forme continuă fără pierderea țesuturilor dentare și erozive și distructive cu pierderi.
Forma punctată de fluoroză se caracterizează prin apariția de benzi mici de cretă - curse situate în straturile subterane ale smalțului. Benziile pot fi etichetate bine, dar adesea ele sunt slabe și apar atunci când suprafața dinților este uscată. Fuziunea benzilor duce la formarea unui punct în care benzile se mai pot distinge. Forma întreruptă este mai frecvent observată pe suprafața vestibulară a incisivilor maxilarului superior, mai puțin pe maxilarul inferior.
Forma reperată se caracterizează prin prezența petelor răsucite bine marcate fără benzi. Petele melotice sunt multiple, situate pe întreaga suprafață a dinților. Uneori se îmbină pentru a forma un loc important. Porțiunea alterată de smalț se transformă treptat în smalț normal (Figura 5.5, a). Leziunile punctuale ale smalțului sunt observate pe mulți dinți, dar sunt deosebit de pronunțați pe incisivii maxilarului superior și inferior. Uneori, culoarea locului leziunilor se modifică - fața devine o culoare maro deschisă. O caracteristică a acestei forme de fluoroză a dinților este aceea că smalțul din zona spot este netedă, strălucitoare.
Forma melotic-pătată este caracterizată de o diversitate considerabilă. De obicei, smalțul tuturor suprafețelor are o nuanță mată și pe acest fundal există pete pigmentate bine definite. Uneori, culoarea galben-gălbuie cu prezența punctelor multiple, puncte (Figura 5.5, b). În unele cazuri, în loc de puncte există leziuni de suprafață cu o pierdere a smalțului (diametrul de 1,0-1,5 mm și adâncimea de 0,1-0,2 mm) - speckles. Partea de jos a culorii lor galbene sau închise la culoare. Cu o formă melodizată, se observă o ștergere rapidă a emailului cu expunerea dentinei pigmentate de culoare maro închis.
Forma erozivă se caracterizează prin faptul că pe fundalul pigmentării pronunțate a smalțului există zone semnificative pe care este absent, diverse forme de defecte de eroziune. Spre deosebire de speckles, eroziunea poate avea o formă diferită. Cu formă erozivă, se exprimă ștergerea smalțului și a dentinei.
Tratamentul. Terapia pentru fluoroză depinde de stadiul procesului patologic. Când fluoroza, însoțită de doar își schimbă culoarea smalțului (punctată, forma punctata, albicioase-picățele), conferă un efect pozitiv al tratamentului topic, care constă în mod esențial în albirea ulterioară cu remineralizantă terapie. EV Borovskii (1978) recomandă albirea cu soluții de acizi anorganici. După izolarea din saliva suprafata dintelui cu un dinte tampon de bumbac se usucă și se tratează cu o soluție de acid% 20-30 (clorhidric sau fosforic), timp de 2-3 minute la smalt albire. După aceea, suprafața dinților este spălată cu apă și uscată. Este foarte important ca după tratarea dinților cu acid și uscare să nu intre în contact cu saliva. Apoi soluția de gluconat de calciu 10% se aplică pe dinți timp de 15-20 minute. În următoarea vizită (nu mai devreme de 1-2 zile), procedura se repetă, singura diferență fiind faptul că numai modificările de culoare ale emailului sunt tratate cu atenție cu soluția acidă. Cursul de tratament constă în 10-15 proceduri. În perioada de tratament este recomandat să se ia gluconat de calciu, glicerofosfați în interior. După cum reiese din observațiile clinice, se observă un efect persistent (restabilirea strălucirii naturale a smalțului) timp de 6-8 luni. Cursurile de tratament repetate trebuie efectuate cu apariția de pete pigmentate (de obicei în 6-8 luni). Se recomandă respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Pentru a curăța dinții, se folosește o pastă de acțiune remineralizantă (conținând fluor).
Ca agent de albire, soluțiile de peroxid de hidrogen în concentrații de 6% și 30% (perhidrol) sunt cele mai des folosite. În prezent, în acest scop, se utilizează peroxid de carbamidă la o concentrație de 10%. Preparatul sub formă de gel este aplicat unei linguri individuale de silicon, care este plasată pe dinții maxilarului superior sau inferior timp de 30 de minute. Cursul de tratament constă în 3-4 proceduri.
Cu forme erozive și distructive de leziune, însoțite de o încălcare a integrității smalțului, albirea produce un efect mai redus. Utilizarea pe scară largă a metodelor pentru restabilirea formei și culorii coroanei dintelui. Pentru aceasta, se folosesc materiale de umplutură compozite, care permit restabilirea formei coroanei fără pregătirea țesuturilor. Odată cu aceasta, metodele ortopedice de tratament sunt adesea folosite pentru a restabili coroanele dinților distruși. În unele cazuri, atunci când se rupe coroanele sau se distruge o parte semnificativă pentru fixare, se folosesc ace.
Măsurile preventive sunt împărțite în măsuri colective care vizează reducerea conținutului de fluor în apa potabilă și măsuri individuale de prevenire.
Reducerea cantității de fluor în apa de băut poate fi realizată prin înlocuirea sursei de apă sau pentru a reduce conținutul de fluor prin amestecarea cu surse de apă, cum ar fi fântâni și apă ghețar din zonele muntoase. Există metode pentru purificarea apei potabile din excesul de fluor. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că oferă pe deplin populația din zonele endemice cu apă potabilă gratuită de fluor nu este posibil, cu toate că contingentele de populație copil mic se poate face acest lucru.
Trebuie luate măsuri preventive individuale din momentul nașterii copilului. În primul rând este necesar să se evite hrănirea artificială și introducerea precoce a alimentelor complementare către copil. Odată cu introducerea alimentelor complementare, cantitatea principală de apă din alimente ar trebui înlocuită cu lapte și sucuri. Observațiile clinice au arătat că introducerea suplimentară a vitaminei C, D, gluconatului de calciu în alimente reduce semnificativ manifestarea fluorozelor. Compoziția dietei este importantă. În special, consumul de produse care conțin fluor (pește de mare, ulei de origine animală, spanac etc.) trebuie exclus sau limitat. O importanță deosebită în prevenirea fluoroză este exportul de copii pentru perioada de vară din zona endemică. Observațiile clinice au arătat că înlocuirea surselor de apă pentru 3-4 luni pe an în primele 8-10 ani din viața copilului contribuie la normalizarea formării smalțului și reduce în mod semnificativ procentul de afectare a dinților prin fluoroză.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: