Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament

Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament

Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
Foto: fractura maxilarului superior, aspectul pacientului.

  • trăsături structurale ale prejudiciului (prin, tangențial și orb);
  • natura plăgii (penetrant, nepătat, cu deplasarea fragmentelor și deteriorarea extensivă a țesuturilor moi faciale);
  • tulburări funcționale (apariția dificultăților cu articularea, digestia, ocluzia, auzul, vederea și respirația).

Fractura non-foc a maxilarului superior, de regulă, trece în trei direcții principale. Leziunile traumatice ale structurilor maxilare au fost descrise pentru prima oară în 1901 de către Lefort într-o manieră de laborator.







Tipuri de leziuni ale maxilarului superior

Clasificarea fracturilor maxilarului superior conform Lefort este după cum urmează:

  1. Primul tip sau fractura inferioară. Linia de deteriorare a țesutului osos trece de-a lungul graniței superioare a procesului dentoging și a palatului dur. În majoritatea cazurilor, Lefort 1 este cauzat de o leziune bruscă a buzei superioare cu un obiect blunt.
  2. Al doilea tip sau fractura de mijloc. Linia de falie se află la nivelul rădăcinii nasului, la baza orbitei și coboară de-a lungul osului malar. În acest tip de leziune, cele două oase maxilare, cum ar fi, se îndepărtează de țesuturile din jur. Fracturile mediane ale maxilarului superior de-a lungul leforilor 2, în principal, sunt rezultatul unei lovituri de obiect blunt pe podul nasului.
  3. Al treilea tip sau fractura superioară. Pacienții au o separare traumatică a maxilarului superior și a osului zigomatic. Motivul pentru Lefort 3 este acela de a aplica o lovitură pacientului în zona ochilor, nasului sau pomeților.
Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
Linia de fractură cu Lefort 1,2,3.

Imagine clinică a leziunilor traumatice ale maxilarului

Examinarea pacientului începe cu elucidarea circumstanțelor traumatismului. O atenție specială este acordată de către expert conștiinței victimei. Pierderea de memorie pe termen scurt sau episodic poate indica deteriorarea sistemului nervos central.

Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
Fractură a maxilarului superior și contuzii ale creierului.

La fracturi examinarea vizuală a maxilarului superior și inferior sunt însoțite de forma fetei, echimoze în țesutul moale al cavității bucale și malocluzii.

Leziunile traumatice ale oaselor maxilare se manifestă în următoarea imagine clinică:

  • aplatizarea părții medii a feței datorită deplasării maxilarului superior și a osului zigomatic;
  • un simptom al "ochelarilor" sub formă de hemoragie în fibră a ochiului, care se observă imediat după leziuni acute;
  • al doilea și al treilea tip de fracturi sunt însoțite de sindromul fantelor ochiului superior, care se manifesta prin paralizia mușchilor oculari, scăderea a pleoapei superioare, lipsa senzației tactile a pielii de pe frunte și extinderea pupilei;
  • sindromul zigomatic - amorțeală a unei părți a mușchilor faciali;
  • un semn de crepitație - un sentiment de crackling al țesuturilor moi faciale cu presiunea degetului pe ele, care rezultă din pătrunderea aerului în țesutul subcutanat;
  • un simptom al pasului, în zona infraorbitală, când se simte, medicul descoperă articulația inegală a oaselor orbitale și a pomeților;
  • musculare anomalii, atunci când dinții din față ai maxilarului superior și inferior nu se închid;
  • hemoragii multiple în mucoasa cavității bucale;
  • un simptom pozitiv al lui Malevich - atingerea instrumentului dentar pe dinții maxilarului rănit produce un sunet specific care seamănă cu crăparea vasului;
  • un semn pozitiv al lui Guérin, o fractură a maxilarului superior și inferior provoacă durere de-a lungul liniei de leziuni osoase după presiunea degetului pe ele.
Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
Un simptom al ochelarilor.

Semne de fractură combinată a maxilarului și bază craniană

În timpul inspecției vizuale ale chirurgului dentar al pacientului poate suspecta baza de fractura de craniu de liquorrhea simptom - dupa ce lichidul cefalorahidian din cauza deteriorării dura mater.

În astfel de cazuri, expertul diagnostichează două tipuri de lichorrhea:

  • nazal - descărcarea fluidului în cavitatea nazală;
  • Descărcarea urechilor de fluidul cefalorahidian de la meatul auditiv extern.
Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
Băutură ușoară.

În practică, osul superior al maxilarului, a cărui rupere este combinată cu deteriorarea bazei craniului, în mod frecvent are sângerări active. În astfel de cazuri, specialiștii aplică un "test de dublă pată".

Sângele sângerând pe un șervețel de hârtie formează un pată brun, de-a lungul circumferinței căruia este o corolă galbenă - lichidul cefalorahidian.

Caracteristicile leziunilor maxilare superioare la pacienții tineri

Fracturile maxilarului superior la copii, de regulă, apar după ce copilul cade de la o înălțime, accidente de mașină, lovituri de bătaie sau alte obiecte necuprinse. În acest caz, o contuzie a creierului este observată, aproximativ, la o treime din pacienți.







Inițial, sistemul nervos central este asimptomatic datorită elasticității crescute a oaselor craniului. Ca urmare, presiunea intracraniană crescută a copilului este extrem de lentă.

La acești pacienți, la numai câteva zile după leziune, simptomele neurologice cresc. Diagnosticul acestei patologii necesită un studiu electroencefalografic imediat.

În astfel de cazuri, se observă adesea o fractură a procesului alveolar al maxilarului superior, care este asociată cu fragilitatea osului maxilar. La copiii de vârstă primară și preșcolară, fragilitatea crescută a maxilarului superior se datorează prezenței rudimentelor dinților permanenți.

În timpul reabilitării la astfel de pacienți, formarea primară a calusului osos nu este în principal observată, iar restabilirea osoasă este numai cu raze X după 20 de zile.

Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
Copilul are o fractură a procesului alveolar al maxilarului superior

În opinia celor mai mulți chirurgi dentari, deformarea părților osoase din zona orbitei și sinusului maxilar, care nu a fost stabilită la timp, poate rămâne pe viață.

Diagnosticarea fracturilor maxilarului superior

Instrucțiunea dentară pentru diagnostic este prevăzută de următorul plan pentru examinarea pacientului:

  • colectarea anamneziei și elucidarea circumstanțelor prejudiciului zonei maxilo-facială;
  • examinarea și palparea pacientului, după care dentistul este capabil să detecteze simptomele externe ale fracturii maxilarului superior;
  • Examinarea cu raze X.

Diagnosticul final al traumei la sistemul osos se efectuează numai prin rezultatele radiografiei. În imaginile panoramice, medicul dezvăluie caracterul și linia de fractură.

Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
X-ray a fracturii maxilarului superior.

Metode de tratare a leziunilor maxilare

În funcție de nivelul de îngrijire dentară și de natura afectării țesutului osos, există următoarele modalități de a elimina fracturile maxilarului superior:

  1. Imobilizarea temporară a resturilor osoase. Îmbrăcămintea parietală a bărbiei se realizează prin intermediul bandajelor din plasă sau din cauciuc. Scopul acestei fixări este comprimarea maximă posibilă a fălcilor. În această condiție, pacientul este transportat într-o unitate medicală specializată pentru tratament ulterior.
  2. Metoda conservatoare. Tratamentul ortopedic al fracturii maxilarului superior constă în stabilirea unei anvelope intermaxilare standard cu balamale, a cărei fixare are loc cu ajutorul tracțiunii din cauciuc. Această metodă de terapie conservatoare necesită în viitor stabilirea unui bandaj cu bărbie de gips și a unui capac special, care sunt îmbinate prin benzi elastice.
  3. Metoda chirurgical-ortopedică de terapie. care prevede stabilirea unui dinte și fixarea acestuia pe bandajul capului sau pe țesuturile osoase ale feței. Tratamentul fracturilor maxilare necesită o imobilizare lungă și precisă a fragmentelor osoase. Încă de la începutul secolului al XX-lea, R. Fal'nin a propus consolidarea oaselor maxilarului răniți cu o sârmă de dinți cu tije exterioare. Acest aparat a fost fixat pe un capac de gips sau direct pe arcul zigomatic. În 1939, această tehnică de tratament a fost modificată. Anvelopa orală și bandajul pentru cap au fost conectate printr-o buclă de cauciuc. Astfel, medicul, schimbând direcția tracțiunii, ar putea efectua mișcări ale fragmentelor osoase cu fracturi de maxilar vechi.

În 1982, V. I. Melkiy a efectuat imobilizarea fragmentelor osoase prin intervenție chirurgicală. Pacientii sub anestezie locala, chirurgul are pometi pielii tăiate și ale mucoasei bucale în zona primului dinte molar. Apoi, folosind o ligatură de sârmă, medicul restabilește țesuturile maxilare.

După repoziționare, capetele libere ale ligaturilor sunt fixate în arcul edentulos. În final, maxilarul superior este fixat bine la baza craniului și mușcătura este egalizată. În acest caz, fracturile maxilarului superior, ale căror etiologii indică tipul 1-3 Lefort, sunt ușor și rapid eliminate.

  1. Metodă chirurgicală de tratare a leziunilor. Prețul unei astfel de terapii va fi întotdeauna cel mai mare, dar tehnica merită. În 1962, M.A. Makienko a efectuat o operație radicală pentru a introduce spicule speciale în osul rănit al maxilarului superior, care a legat osul rupt și nedeteriorat. Fixarea spițelor a fost efectuată cu ajutorul unui dispozitiv extern. După operație, maxilarul superior și cel inferior au fost presați împreună cu un bandaj de bandaj. Unii experți au încercat să articuleze maxilarul rupt cu ajutorul catgutului în zona suturii zygomatice. Rezultatele unui astfel de tratament au fost negative, iar cercetările ulterioare în această direcție au trebuit să fie oprite.

În stomatologia chirurgicală, cele mai frecvente metode de tratare a leziunilor sunt considerate tipuri diferite de suturi osoase. Astfel, chirurgul conectează zonele depozitate și deteriorate ale țesutului osos sau fixează maxilarul prin plăcuțe de titan.

Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
Metoda ortopedică de tratament a traumatismelor osoase traumatice.

Prognoza fracturilor osoase ale scheletului facial

Rezultatul tratamentului conservator și chirurgical este în mare măsură predeterminat prin diagnosticarea în timp util și prin calitatea tratamentului de prim ajutor pentru pacient. În cele mai multe cazuri, perspectivele vor fi favorabile.

Recuperarea pacienților răniți, de regulă, durează 30-45 de zile. În această perioadă, o persoană trebuie să urmeze o dietă care exclude utilizarea hranei dure, groase și mari.

În același timp, felurile de mâncare trebuie să fie de mare calorie și să includă suficientă proteină și carbohidrați. Dentiștii recomandă, de asemenea, ca pacienții să ia preparate de calciu și vitamine în timpul tratamentului.

Consecințele negative și complicațiile sunt adesea observate în combinația fracturilor cu traumatisme craniocerebrale severe și deteriorarea bazei craniului. Tratamentul chirurgical întârziat și inferior poate avea ca rezultat defecte cosmetice și anomalii ale mușcăturii.

Mai multe de pe site-ul meu

  • Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
    Dislocarea maxilarului inferior - o vătămare minoră sau vătămare gravă?
  • Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
    Cancerul oral: cum și ce să tratăm
  • Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
    Inflamația cavității orale: tipuri, tablou clinic și metode de tratament
  • Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
    Chistul sinusului maxilar drept: cauzele debutului, simptomele și căile de rezolvare a problemei
  • Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
    Mkb 10 parodontoză - tablou clinic, trăsături de terapie și prevenire
  • Fractura maxilarului superior - clasificare, caracteristici ale imaginii clinice și tratament
    Triunghiul submandibular: topografia și semnificația acestuia






Trimiteți-le prietenilor: