Există mai puține familii cu mulți copii. De regulă, numai una sau două sarcini în viața femeii au ca rezultat nașterea. Adesea, acest lucru se întâmplă după 30 de ani, și apoi nu fără ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată - stimularea ovulației, fertilizarea in vitro. Ceea ce face deseori să salvați o singură sarcină cu orice preț. De aceea, o astfel de atenție este acordată creării unui sistem de diagnostic prenatal, chiar și a conceptului de "făt ca pacient"
Astăzi, principalele cauze ale morbidității și mortalității fetusului și a nou-născuților sunt hipoxia și infecția intrauterină. În spatele lor se duc patologii congenitale și ereditare. Datorită ultrasunetelor, sunt detectate până la 90% din malformațiile congenitale (CVD). Majoritatea acestora pot fi corectate după naștere. Dar există un grup de VLF care provoacă tulburări care fac dificilă sau imposibilă efectuarea unui tratament chirurgical după nașterea unui copil.
Intervenția intrauterină este justificată doar prin dezvoltarea unor consecințe extrem de grave (ireversibile) asupra fătului.
"Mirror" este mai bine să nu vezi
Malformația congenitală adenomatoasă chistică a plămânilor este o formare chistică benignă. Se bazează pe creșterea excesivă a bronhiilor terminale, care formează chisturi, care împiedică dezvoltarea plămânului.
Pe măsură ce educația crește, plămânul este stors (de obicei o parte), revenirea venoasă a sângelui în inimă scade; edem posibil al fătului. Ca rezultat, el pierde in utero sau in perioada postnatala de la hipertensiunea pulmonara. Mama a dezvoltat, de asemenea, „în oglindă“ sindromul - o reacție la schimbările care au loc la fat, manifestând hipertensiune datorită eliberării de compuși vasoactivi din placenta edematoasă. Această condiție este ireversibilă chiar și în cazul corectării patologiei. Prin urmare, sindromul "oglindă" este o contraindicație pentru intervenția intrauterină.
Cu o malformație chistică adenomatoasă a plămânilor, este important dacă există edem al fătului. Se știe că această anomalie se poate regresa în absența picăturilor, de aceea este oportun să așteptați și să vedeți tactici cu control ultrasonic. Dacă formarea chistică la momentul nașterii atinge o dimensiune semnificativă, trebuie eliminată. Cu edem fetal și 32 de săptămâni de gestație, este posibilă nașterea precoce și tratamentul chirurgical. Cu o perioadă mai scurtă, prezența picăturilor la nivelul fătului, când formarea chistică este una singură și depășește diametrul de 5 mm, este indicată manevrarea toracoamnotică. Alte tipuri de educație sunt luate în considerare pentru efectuarea lobectomiei. După intervenție, dispare de obicei; Plămânul hipoplazic se dezvoltă treptat prin umplerea cavității toracice.
Hernia - clip
Problema tratamentului este că plămânul hipoplastic din partea herniului nu este capabil să funcționeze adecvat după nașterea copilului. Se poate dezvolta hipertensiune pulmonară severă. Hernia în perioada de început conduce la hipoplazie pulmonară severă. Severitatea acesteia este determinată de perioada de gestație și de volumul conținutului. Când hernia se formează în perioada de gestație târzie, hipoplazia pulmonară este mai puțin pronunțată, iar fătul este de obicei viabil.
intervenție antenatal pentru tratamentul hernie diafragmatica stanga fata-verso a fost de a reveni la intestin din cavitatea pleurală în diafragma abdominală și din material plastic. Atunci când ficatul se deplasează chiar în cavitatea abdominală duce la rotirea venei ombilicale, întreruperea circulației și a opri inima fetale. Desi chirurgie fetale pentru hernie și stânga justificate, studiile clinice au arătat că interferența în utero nu are avantaje față de operațiunea post-natale.
Căutarea unui tratament rațional pentru hernia diafragmatică pe partea dreaptă a condus la utilizarea ocluziei traheale fetale cu îndepărtarea acesteia la momentul nașterii. Această abordare este recomandabilă: lichidul produs de plămânii fetali crește volumul acestora, ca rezultat al conținutului hernial, care se deplasează în cavitatea abdominală. În acest caz, defectul diafragmei este eliminat postnatal. Astăzi, ocluzia traheei se realizează cu ajutorul unei fetoscopii. Două cleme vasculare sunt aplicate. Acestea sunt îndepărtate imediat înainte sau imediat după naștere. O creștere a volumului pulmonar este observată la ocluzia traheală în perioada de gestație timpurie (până la 26 săptămâni). Cu intervenția târzie, plămânul nu câștigă întotdeauna volumul.
Uneori, după ocluzie a capacității pulmonare trahee crește atât de rapid, încât într-o săptămână provoacă compresie cardiacă și hydrops fetale. Preziceți rezultatul postnatal al intervenției, calculând raportul pulmonar-cap. Se determină prin împărțirea valorii duble a celor două câmpuri pulmonare drepte la circumferința capului fetal. Studiile arată că, la un coeficient mai mic de 1, fătul nu supraviețui fără intervenție, cu un coeficient mai mare de 1,4 - viabil. Indicații pentru ocluziile traheale - fețe hernie diafragmatica (ficat în cavitatea pleurală), normală de gestație karyotype fetale mai putin de 26 de săptămâni, iar valoarea coeficientului de cap pulmonar mai mic de 1.
Dragă, arată-ți fața
obstrucția căilor aeriene se produce in fat din cauza laringelui atrezia si trahee, diafragma, faringe și alte chisturi. Lumina de lichid secretat care crește volumul lor, dislocă diafragma poate duce la comprimarea inimii, edem și moarte. Sindromul obstructiv și cauza ocluzie traheei in tratamentul utero diafragmatică hernie si gatului tumorale (teratom, lymphangioma). Compresia esofagului este capabilă să dezvolte polilhidrami. Obstrucție căilor aeriene fătului - cauza hipoxie, leziuni cerebrale si a mortalitatii dupa nastere.
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, înainte de naștere efectuați o histectomie. În rană, numai capul și humerusul fătului sunt îndepărtate. Laringoscopia directă și intubarea traheei sunt făcute cu dificultate - traheostomie. Când se restabilește permeabilitatea căilor respiratorii, se introduce un surfactant și începe ventilarea plămânilor. Doza de anestezic inhalator scade, pentru a preveni atonia uterului și hemoragia postpartum la mamă înainte de fixarea cordonului ombilical, se utilizează oxitocina. Educația volumetrică pe gât, dacă este necesar, este eliminată.
Șanse pentru mântuire
Teratomul sacrococcicular este cea mai frecventă tumoră la nou-născuți. Cu diagnosticarea târzie, malignitatea este posibilă. Această patologie este însoțită de polilhidrami, care poate provoca nașterea prematură. În cazul în care tumoarea nu este diagnosticată, pot exista lipsuri de forță de muncă în care formarea este traumatizată, sângerând abundent. Exprimat șunt arterio fluxul sanguin în toamele duce la o scădere a debitului cardiac și hidrops fetalis placentomegaly și sindromul mamei se dezvolta „oglinda“.
Șansele de salvare a fătului cu picături sunt nașterea prematură a copilului sau întreruperea fluxului sanguin intens în tumoare. Rezectia intrauterina a teratomului poate determina dezvoltarea inversa a picaturi fetale si a placentei. Dificultatea intervenției constă în alocarea mușchilor rectului și a pelvianului din tumoare până la eliminarea manevrei arteriovene. Dacă nu există hidrocefalie, se efectuează urmărirea și ultrasunetele. Copilul se naște printr-o operație cezariană.
Prezența picăturilor la nivelul fătului la o perioadă de gestație mai mare de 32 de săptămâni necesită o transmisie urgentă prin operație cezariană. Refacerea unei tumori in utero este efectuată numai cu edem fetal la vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni.
Myelomeningocele nu este fatală, dar complicațiile care se dezvoltă (paraplegie, hidrocefalie, tulburări mintale, organe pelvine etc.) conduc la dizabilități. În cele mai multe cazuri, mielomeningocele pot fi diagnosticate încă din 18 săptămâni de gestație. Intervenția intrauterină este o încercare de a corecta defectul înainte de apariția complicațiilor neurologice ireversibile. Fătul cu mielomeningocele la 16 săptămâni de gestație deja mișcă membrele inferioare. Lipsa lichidului cefalorahidian se acumulează treptat, deplasând măduva spinării și membranele acesteia printr-un defect al vertebrelor. Complicațiile neurologice se dezvoltă mai târziu, când cantitatea de lichid amniotic scade. Măduva spinării, lipsită de protecție, este rănită pe peretele uterului, precum și în timpul mișcării fetale prin canalul de naștere la naștere.
intervenția intrauterină înainte de mielinizarea între săptămânile 15 și 24 de gestație promovează restaurare de regenerare, pentru a preveni traumatisme ale măduvei spinării și de a reduce nevoia de operații de bypass au nașterea copilului. După isterotomie, membranele mielomeningocele sunt excizate, conținutul hernial este deplasat în canalul vertebral. Între măduva spinării și piele, este plasat un transplant dermal, fixat pe perioada vertebrală și acoperit cu flapsuri cutanate laterale. Prezența cariotip fetale anormale, alte malformații congenitale și lipsa de mișcare a membrelor inferioare - contraindicații pentru o astfel de interventie in utero.
Uropatia obstructivă a fătului include un număr de VL din tractul urinar superior și inferior. Dificultatea scurgerea de urină duce la hiperplazia și hipertrofia peretelui vezicii urinare, reducand tonul, hidronefroză și displazia renală parenchimatoasă. În același timp, patologia rinichiului nu este principala cauză a mortalității fetale sau a nou-născutului. Cu un aport insuficient de urină, există o lipsă de apă și hipoplazie pulmonară; acesta din urmă și cauzează letalitate. Alte complicații legate de uropathy obstructivă, - malformații ale membrelor, peretele abdominal al craniului si anomalii faciale (sindromul Potter).
Malignitatea descoperită în mijlocul gestației promite, de obicei, un prognostic nefavorabil. Gradul de displazie renală și hipoplazie pulmonară depinde de durata sindromului obstructiv. Eliminarea dificultății și recuperarea lichidului amniotic permite plămânului să se dezvolte în mod normal. Inițial, intervențiile deschise - ureterostomie bilaterală și vezicostomie - au fost efectuate pentru a decomprima tractul urinar.
Astăzi, se utilizează by-pass vesico-amniotic percutanat. Malnutriția complică semnificativ această operație. Suport de cartografiere cu ultrasunete și color de înaltă rezoluție. Șuntul este plasat pe peretele abdominal al fătului sub cordonul ombilical, lateral de la linia mediană.
Pentru evaluarea uropatiei obstructive postnatale, este important să se examineze urina obținută din puncția vezicii fetale. Valoarea predictivă crește semnificativ atunci când se examinează 3 porții luate la un interval de 48 de ore. Primul constă dintr-o vezicul care nu reflectă adevărata funcție a rinichilor. Al doilea - din partea superioară a tractului urinar, care intră în vezică după prima puncție. Al treilea este deja urina nou formată, informativă în cea mai mare măsură. Prognosticul favorabil este atunci când urina scade în electroliți, proteine și hipertonicitate. Acesta din urmă nu scade cu o funcție renală afectată pronunțată. Fetusul (fetele) cu uropatie obstructivă are deseori anomalii cloacale severe, sindromul hiperperi-steattic magacist-microcolon, prognosticul fiind nesatisfăcător.
Unele malformații, care nu au fost diagnosticate anterior, pot fi acum detectate antenatal și chiar corectate. Numai de la dezvoltarea tehnologiilor medicale de chirurgie fetală că formarea cadrului legal a rămas mult în urmă. Până în prezent, drepturile fetusului ca pacient nu au fost determinate, nu există un registru centralizat al VLF pentru tratamentul intrauterin. Viitorul intervenției chirurgicale fetale nu este definit. Sunt necesare studii multicentrice, randomizate, pentru a confirma beneficiile intervenției antenatale asupra intervențiilor postnatale convenționale.
Dezvoltarea conceptului de „fat ca pacient“ cu decizia de probleme medicale, juridice și etice complexe asociate cu interventie prenatale - Probleme actuale ale Perinatologie.
Trimiteți-le prietenilor: