Embriotomiya- este un nume generic de diverse operații de diminuare a plodoraz efectuate pe corp și gâtul fătului și cu un scop comun - reducerea dimensiunii fătului sau impartirii pentru îndepărtarea ușoară și rapidă a acestuia prin canalul de nastere. Ce fel de operațiuni afectează embrionii?
Embriotomia include: a) decapitarea, b) exenterarea (eviscerarea, evenția), c) spondilotomia, d) liposudia.
Decapitarea este o operațiune de distrugere a fructelor, în care se efectuează separarea capului de trunchi.
Indicarea pentru decapitare este poziția transversală fetală, care nu poate fi efectuată, corectând poziția fătului în uter. Deoarece fătul cel mai adesea moare atunci când se pornește poziția transversală, secțiunea cezariană nu este practică.
Decapitarea se face cu ajutorul unui instrument special - un cârlig de decapitare (Figura 24.6). Un cârlig sub controlul unei mâini inserate în cavitatea uterului este adus la gâtul fătului. Punctul cârligului, când este introdus, se confruntă cu suprafața palma a mâinii în cavitatea uterină, apoi cârligul se întoarce ușor și apucă gâtul fetal (Figura 24.7). Cu mișcări ascuțite de rotație, se efectuează o fractură a vertebrelor cervicale, după care cârligul este tras cu ușurință în jos și țesuturile gâtului întinse de acesta sunt traversate cu foarfece tufoase. Portbagajul este plat
Fig. 24.5. Perforarea capului ulterior
Fig. 24.7. TAIEREA CAPULUI
Da, ei trag trăgând mânerul căzut, apoi cu un deget introdus în gură, când se presează din exterior spre partea inferioară a uterului, se scoate un cap separat de trunchi. Ce este o astfel de excentrare?
Excentrația este o operație de îndepărtare a fetusului fătului, reducând astfel volumul trunchiului său.
Indicația pentru excentrare este semnificativă
crește în fructe cavitatea abdominală sau toracică, cum ar fi ascita, hidrotorax, hepatosplenomegalie și m. p. Uneori, exenteratie efectuate ca o operație auxiliară în timp ce rulează poziție transversală a fătului și imposibilitatea decapitare. Care este tehnica de excentrare?
Extracția se face sub controlul ochilor sau sub controlul degetelor. Pentru a realiza această operație, utilizați o foarfecă lungă sau un blocaj de perforare.
Îndepărtarea organelor cavității toracice sau abdominale se efectuează cu un deget introdus în perforație. Ce este o spondilotomie? (Rachiotomie) Spondilotomia este o operație rară care implică disecția coloanei vertebrale.
Care sunt indicațiile pentru un răspuns? Cel mai adesea, disecția coloanei vertebrale fetale este efectuată în absența unor condiții pentru alte operații de distrugere a fructelor, de exemplu decapitarea, atunci când se începe poziția transversală a fătului. Dacă nu puteți ajunge la gâtul fătului, trebuie să faceți eviscerare și apoi spondilotomie.
Spondilotomia poate fi efectuată de foarfece lungi sub controlul degetelor mâinii, inserate în cavitatea uterină.
Claydotomy este o operațiune de tăiere a claviculei, menită să reducă circumferința centurii umărului.
Kleydotomiyu produsă pentru a facilita îndepărtarea curelei de umăr a fătului. Spre deosebire de alte operații kleydotomiyu plodorazrushayuschih (sau, mai frecvent, fractura de clavicula de bont), uneori, produc fat viu si dificultate la demontarea umeraș. O situație similară poate apărea în timpul fructelor naștere mare, în special la fetus fetopathy diabetică, când dimensiunile dimensiunile umerilor centurii predomină deasupra capului (Fig. 24.8).
O claviculă intersectată sau ruptă, de obicei, fuzionează timp de câteva zile, fără consecințe pentru dezvoltarea ulterioară a copilului.
Cladotomia se face cu foarfece (un model special de Fe-nomenova) sub controlul degetelor mâinii, inserate în vagin și aduse la claviculă. Asistentul trebuie să tragă capul născut în jos și înapoi, astfel încât degetul de operare să ajungă la claviculă din față. Foarfecele se deplasează de-a lungul suprafeței palmarale a degetelor până la mijlocul claviculei, sunt plantate în branshi, apoi se intersectează clavicula.
Fig. 24,8. Kleydotomiya
Dacă este necesar, operațiunea poate fi efectuată pe cealaltă parte.
Cele mai grave complicații în producerea operațiilor OEP-dorazrushayuschih asociate alunecînd instrumente ascuțite, care sunt produse, având ca rezultat un prejudiciu de organe mame genitale interne și chiar rănirea organelor adiacente (rect, vezică, uretră, și așa mai departe. N.). Pentru a preveni posibilele accidentări, este necesar să se respecte cu strictețe tehnica operațiunilor și să le producă ori de câte ori este posibil, sub control vizual direct. O condiție esențială este o anestezie suficient de profundă, excluzând activitatea motrică a femeii părăsitoare.
În toate cazurile, livrare, încărcați operațiunile de formare plodorazrushayu necesare pentru a face îndepărtarea manuală a placentei, separarea placentei și inspecția peretelui uterin, pentru a examina vaginul și colul uterin cu ajutorul unei oglinzi vaginale pentru a stabili integritatea lor. Vezica este apoi sterilizată pentru a exclude deteriorarea tractului urinar.
Acestea includ amnio-, perineo-și episiotomie; eliminarea manuală a placentei și evacuarea placentei, examinarea manuală a pereților uterului.
ruperea artificială a membranelor scopul de a accelera procesul de generic pentru a elimina o influență negativă asupra cursului de livrare a membranelor sau retenție de apă, creează condiții pentru efectuarea operațiunilor de rodorazresha constitutive.
- cu scopul de a induce;
- o vezică plată fetală (strâns adiacentă capului fetal, inhibă dezvoltarea forței de muncă);
- sângerare la naștere cu placenta previa incompletă și atașamentul său inferior (amniotomy se oprește sau reduce început desprinderea de placenta, și coborât în pelvis capului fetal presează placenta uterului, care contribuie pentru a opri sau reduce sângerarea);
- slăbiciune a travaliului (amniotomia promovează eliberarea de cantități suplimentare de prostaglandine în sânge);
- nașterea pe fondul gestozei, hipertensiunii și a altor boli extragene (amniotomie timpurie ca element al terapiei);
- densitatea excesivă a membranelor cu deschiderea faringiului uterin mai mare de 6 cm.
Conditiile speciale pentru amniotomie nu sunt izolate. Pregătirea pentru operație și poziția femeii în timpul travaliului este aceeași ca și pentru examenul vaginal, în timpul căruia se efectuează de obicei amniotomie, cu respectarea strictă a tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.
Administrat în vagin forcepsul tocite maxilarului glonțului între index și degetul mijlociu, prevenind traumatizante acestea canalul de nastere moale. Amniotomia este produsă în afara perioadei și este excentrică. cordon prolapsul, dezlipire prematură a placentei, inserția anormală a capului fetal - Cand polyhydramnios lichidul amniotic retras încet, pentru a preveni o ruptură rapidă a membranelor și a complicațiilor asociate.
Complicațiile cu luarea în considerare a indicațiilor și condițiilor, precum și a unei tehnici amănunțite a chirurgiei, de regulă, nu se întâmplă. Dacă sunt încălcate regulile de mai sus, sunt posibile următoarele: prolapsul cordonului ombilical
noi, desprinderea placentară, deteriorarea pielii părții prezentă a fătului.
Incizia perineală se efectuează la sfârșitul perioadei II de muncă, în timpul erupției capului fetal, conform indicațiilor date atât de mamă, cât și de făt.
- . Decalaj între picioare Amenințare cu fructe mari, inserarea incorectă a capului fetal, rigiditate mare, rub-tsovo modificat picioare rodorazreshayuschih operații vaginale etc. (rănii incizat vindecare mai bine decât calic);
- necesitatea de a scurta perioada II a travaliului cu sângerare, gestație, slăbiciune secundară a travaliului, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, organe respiratorii etc .;
- nașterea prematură (disecția perineului reduce forța de presiune asupra capului fătului prematur prin mușchii fundului pelvian și accelerează nașterea fătului).
Genitalia externă și pielea perineală sunt tratate cu o soluție antiseptică. În timpul erupției capului la înălțimea maximă a torsului și a întinderii taluzului, se face o tăietură cu o lungime de cel puțin 2 cm cu foarfece care se introduc sub controlul degetului mare între partea prezentă și peretele vaginal.
Rusă incizia de funcționare a perineului se numește perineotomy în străinătate - epiziotomie. În funcție de suprafețele tăiate se disting: a tomiyu mediane-Scene (perineotomy), la mijlocul laterale și laterale (Figura 24.9.).
Incizia pentru perineotomie se realizează de-a lungul liniei mediane a perineului, unde există un număr minim de vase
și terminațiile nervoase. Incizia este ușor de restaurat. Dacă lungimea inciziei crește cu mai mult de 3,5 cm față de aderența posterioară, ea poate ajunge în rect și poate duce la o ruptură a picioarelor de gradul al treilea.
La mijlocul latte-tral incizie epiziotomie produce un unghi de 30-40 ° posterior comisura spre tuberozitatea ischiatice. În acest caz, se taie prin piele, grăsime subcutanată, peretele vaginal, fascia și mușchii (Luković-but-spongioase, mușchii perineali transversale superficiale și profunde, cel puțin - musculare care ridică anus).
Cu episiotomie laterală, incizia este făcută dintr-o parte prin labia majora la 2-3 cm deasupra aderenței posterioare către tuberozitatea ischială. La o astfel de tăiere, ramurile periferice ale mănunchiului vascular-neural sexual se intersectează, ceea ce poate duce la o întrerupere a inervației, formarea unui hematom. Probabil rănirea glandelor mari ale vestibulului și a canalului său.
În prezent, se preferă epiziotomia și perineotomia mid-laterală,
Fig. 24,9. Variante ale inciziei perineale:
3 - episiotomie laterală
Formațiile dystormormale sunt puțin traumatizate, iar glanda mare a vestibulului și a canalelor sale nu sunt deteriorate. Episiotomia laterală datorată traumatismelor severe este utilizată numai în cazurile în care un alt tip de incizie nu este fezabil.
Situația obstetrică, starea perineului afectează alegerea metodei inciziei perineale. Mai des, este efectuată perineotomia mid-laterală, în care nu sunt deranjate fasciculele nervoase și nodurile fasciale; acest lucru reduce incidența insuficienței musculare a podelei pelvine. Medica perineotomie este efectuată cu un perineu înalt. La sfârșitul travaliului, în toate cazurile de incizie perineală, integritatea sa este restabilită (vezi Capitolul 25).
- sângerare în stadiul III al travaliului din cauza anomaliilor placentei;
- lipsa semnelor de placentă și sângerare în 30 de minute de la nașterea fătului;
- întârzierea nașterii sau a unor părți ale acesteia în uter. Care sunt metodele de durere și intervenții chirurgicale? Anestezie - anestezie intravenoasă sau prin inhalare.
Operația se efectuează în condiții aseptice, de preferință utilizând manșonul din polietilenă Okinchitsa.
Mâna lui stângă este crescut pe scară largă labiile, iar apoi injectat în conically pliat mâna dreaptă sau vagin. Mâna stângă este plasată pe partea inferioară a uterului. mână interioară pe cordonul ombilical intra in uter, vine la introducerea cordonului ombilical la placenta și se deplasează pe suprafața fructului la marginea placentei. Apoi, cu mișcări de fierăstrău, exfoliați ușor placenta de la locul ei până la separarea completă a placentei. Această manipulare produc alungite, strâns adiacente degete, suprafata palmo cu care se confruntă placenta, partea din spate - pentru a
zona placentei. Acțiunile mâinii interioare sunt controlate de brațul extern, exercitând o presiune moderată extern pe acea parte a uterului, unde placenta este separată. După separarea completă a placentei, asistentul trage cordonul ombilical din canalul de naștere, mâna interioară ajută la izolarea acestuia.
După îndepărtarea manuală după naștere, rămasă în cavitatea uterină, verificați cu atenție pereții uterului. Mâna este scoasă din uter numai după examinarea după naștere. Intrarea repetată în cavitatea uterină nu este recomandată, deoarece crește riscul de infecție.
Cu o adevărată rotație a vililor corieni în miometru, îndepărtarea manuală a placentei este imposibilă, iar sângerările cresc. În astfel de cazuri, opriți imediat manipularea ulterioară, o femeie transferată într-o cameră de operație mare, produce o laparotomie și îndepărtează uterul.
- îndoială în integritatea vieții de după moarte;
- se îndoiesc de integritatea pereților uterului, după livrarea operațiilor de distrugere a muncii și a fructelor, cu o cicatrice pe uter;
- sângerare hipotonică. Care sunt crizele și intervențiile chirurgicale? Anestezie: anestezie intravenoasă sau prin inhalare. Mâna interioară examinează în mod constant pereții și fundul
uterul peste tot, pentru a detecta resturile post-pi sau încălcarea integrității uterului. Fragmentele de cochilii și cochilii detectate sunt eliminate. În cazul detectării rupturii uterului, procedați imediat la incizia abdominală.
Gestionarea puerperas după intrarea manuală în cavitatea uterină constă în prevenirea cuprinzătoare a complicațiilor infecțioase în perioada postpartum.
Articole similare
-
Serozometru, toate întrebările și răspunsurile despre serosometru, primul ajutor online
-
La ce adâncime este hymen - răspunsurile și sfaturile la întrebările dvs.
Trimiteți-le prietenilor: