In timpul exacerbare KP a relevat o creștere a prostatei, contururi neclare, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare. O indicație a pancreatitei poate fi structura corpului neomogenității - în detrimentul porțiunilor edem inegale și fibroză, calcificare și calcificări în țesuturi, conducte pancreatice (calcifying pancreatită) pentru etapele ulterioare caracteristic KP reduc mărimea prostatei și extensia Wirsung conductă (Figura 18).
Fig. 18. Tomografia computerizată a pancreasului la un pacient cu pancreatită cronică. Este definită o conductă pancreatică majoră dilatativă semnificativă (indicată printr-o săgeată), în jurul unui parenchim atrofiat semnificativ al pancreasului.
Pe baza rezultatelor ERCP, este posibil să se stabilească stadiul HP:
• CP probabil (1-2 canale minore au fost schimbate);
• HP ușor (au fost schimbate mai mult de trei conducte mici);
• HP moderată (înfrângerea canalului principal și a ramurilor);
• pronunțate (modificări ale canalului și ramurilor principale, defectele sau pietrele intraproprotective, obstrucția canalului, strictura sau inegalitatea semnificativă a leziunii).
Figura 19. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă în pancreatita cronică. Sunt afișate modificările fluxului:
a). Modificări neexprimate cu expansiune minimă
principala conductă pancreatică (indicată de o săgeată);
b). Modificări moderate în sistemul ductal al pancreasului. Extinderea canalului pancreatic principal este indicată de o săgeată mare, dilatarea canalelor mici este mică, c). Modificări pronunțate în sistemul de flux. Este definit un simptom caracteristic al "lacurilor de lanț" (indicat printr-o săgeată).
Sensibilitatea și specificitatea metodei variază între 71-93% și respectiv 89-100%. Aceste cifre exclud o mică frecvență a problemelor tehnice, în care sunt obținute imagini, a căror decodare este imposibil de descris și de diagnosticat. Se crede că evaluarea sensibilității și specificității ERCP este în mare măsură determinată de arta operatorului endoscopic.
Trebuie să ne amintim că ERCP este o procedura invaziva cu eficienta de diagnosticare scazuta in pancreatita acuta si colangita. Din acest motiv, se crede că primul care a folosit ultrasunete sau CT și ERCP să recurgă la numai în cazul unui diagnostic îndoielnic. Complicațiile asociate în principal cu faptul că contrastul din GLP introdus retrograd și sub presiune. Cele mai frecvente complicații includ pancreatita acută, colangită, sepsis, reacții alergice la iodate duoden contrast perforație și canalului biliar comun, sângerare etc. blănii variază de frecvență de la 0,8 până la rata de mortalitate 36,0% este 0.15-1.0 % din cazuri. Trebuie amintit faptul că, în unele cazuri, atunci când există o creștere a markerilor de laborator ERHTTG de citoliză și colestază hepatocitelor. Prin urmare, pentru a obține rezultate bune este extrem de important este excluderea pacienților cu risc crescut de complicații și pregătirea preoperatorie adecvată a pacientului cu echipa medicală compus dintr-un chirurg, radiolog și endoscopist.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP). În prezent, aplicarea acestor metode este în mare măsură limitată din cauza disponibilității insuficiente și a costului ridicat, care este probabil să fie depășit în următorii câțiva ani. Metoda MR este mai bună decât ultrasunetele și este foarte asemănătoare în informativitatea cu CT. Conform rezultatelor studiilor recente din cadrul Academiei Medicale Militare, sensibilitatea RMN în diagnosticul HP este de 92,2%, iar specificitatea este de 97,1%.
În ultimii ani, au apărut cele mai recente programe RMN, care permit obținerea unei imagini directe a canalelor prostatice (ca în ERCP) fără intervenție invazivă și introducerea agenților de contrast. MRPHG din cauza neinvazivității sale poate fi o metodă de alegere a diagnosticului, în special atunci când pacienții sunt intoleranți la medicamente care conțin iod și în starea decompensată a pacienților. Datele obținute la MRCPR depășesc în mod semnificativ valoarea informativă a altor tehnici non-invazive, inclusiv ultrasunete, CT și RMN standard. În plus, cu MRCPG, se efectuează un RMN standard al cavității abdominale, în care se poate determina starea parenchimului pancreasului și a tractului biliar. Valoarea informativă a MRCP este crescută în mod semnificativ dacă se efectuează pe fondul stimulării cu secretină sau în combinație cu contrastul și contrastul este administrat prin inhalare. Există opinia că MRCPG cu introducerea unui mediu de contrast este tehnica de diagnosticare a primei alegeri în patologia prostatei și a tractului biliar.
Utilizarea MRCP cu administrarea secretină la Biliara Pancreatita nu este pe deplin justificată deoarece efectul stimulator al secretină asupra secreției biliare este oarecum limitat. Desigur, in cazurile de pancreatita biliară suspectate, scopul MRCP este de a exclude sau confirma choledocholithiasis și / sau stenoza ampullar este cea mai frecventa cauza de pancreatita. Conform mai multor studii de sensibilitate și specificitate în diagnosticul choledocholithiasis MRCP și / sau stenoza ampullar foarte mare care, la prima vedere, justifică introducerea MRCP la lista de cercetare primare algoritm de diagnostic pentru pancreatita biliară suspectate. Cu toate acestea, posibilitatea de detectare a concrements în dimensiune MRCP mai mică de 2 mm sau nămol biliar, este discutabilă. Prin urmare, o serie de studii de mărimea pietrelor găsite în canalul biliar comun cu MRCP nu este specificată, aceasta nu exclude posibilitatea de rezultate fals pozitive din cauza complexității diferențierii mikroholelitiaza de la pnevmobilii. De aceea suspectat mikroholedoholitiaz ca o cauza de pancreatita Biliara procedura de diagnosticare recurent prima alegere este tractul biliar cu ultrasunete, ceea ce permite o mai mare precizie pentru diagnosticarea nămolului biliar, constând în special din calciu și bilirubinei, în timp ce precizia de diagnostic al MRCP mai mare în distal canalul biliar comun. Astfel, este de folos suspectat de pancreatită Biliara geneză MRCP efectua numai dupa ecografie.
Trebuie remarcat faptul că imaginea tipică a coledocolitiază ca o cauza de atac severe de pancreatită, inclusiv icter, colangită, extinderea canalului biliar comun prin ultrasunete, indicatii pentru MRCP există puține, pentru că în acest caz, este recomandabil să se efectueze ERCP, care are în plus față de valoarea de diagnostic și posibilitățile terapeutice (EPST, lithoextraction și așa mai departe). Pe de altă parte, atunci când semnele choledocholithiasis diagnostic discutabile (diametrul canalului biliar comun mai mic de 10 mm, markeri colestază reducere rapidă fără semne colangita și indicații anamnestici colelitiaza) MRCP pot fi oferite ca o procedură de selecție pentru diagnostic screening. Ulterior, după confirmarea choledocholithiasis în MRCP, ERCP efectuate cu scopul tratamentului.
Examenul endoscopic. În ultimii ani, a existat un interes reînnoit în utilizarea examinării endoscopice a stomacului și a duodenului ca metodă de diagnosticare a HP.
Esofagogastroduodenoscopia este necesară pentru efectuarea ERCP și permite:
• să efectueze examinarea endoscopică a BPL,
• efectuați un aport selectiv de suc de pancreatic pentru studii enzimatice și morfologice,
• diagnosticarea patologiei OBD,
• Identificați bolile stomacului și ale duodenului, care sunt o posibilă cauză a HP.
Manometriei sfincterului Oddi este administrat în principal în sonda endoscopică a masura niplu Vater si rezultatele de inregistrare prin senzorul conectat. Metoda este foarte costisitoare și poate fi efectuată numai în centre medicale specializate. Dezavantajul metodei este, de asemenea, un număr mare de caracteristici tehnice nu sunt standardizate, care reprezintă o gamă suficient de mare de date raportate în literatura de specialitate cu privire la punerea în aplicare cu succes a metodei. Mai mult decât atât, rata ridicată a complicațiilor (mai ales atacul pancreatită) au raportat o serie de studii în intervalul de 9-33%, de asemenea, limita aplicarea pe scară largă a acestei metode. Astfel, sfincterul Oddi manometriei poate fi cu greu considerat un test standard de gastroenterologie, în special având în vedere dezvoltarea de noi tehnologii și apariția unor alte metode de cercetare sfincterului Oddi de disfunctie, inclusiv EUS și MRCP cu stimularea sekretinovoy și scintigrafia hepato-.
Studiul radiografiei cavității abdominale și toracice. În prezent, metoda cu raze X nu mai este o metodă de diagnostic de CP. Acest lucru se datorează nu numai la introducerea practicii de ultrasunete, CT si RMN, dar, în general, un fapt bine cunoscut - RV în densitatea lor nu este foarte diferit de organele și țesuturile înconjurătoare și, prin urmare, nu sunt de obicei detectate prin sondaj cu raze X. Cel mai adesea, aceasta vă permite să identificați numai calcificări mari în proiecția pancreasului (Figura 20). Calcifications pot fi amplasate de-a lungul întregii glanda, repetând forma, sau să dețină doar capul sau partea distală a corpului. Pietrele pot fi urmărite numai de-a lungul GLP lanț sau crea leziuni, în special în glandele capului. Lipsa de cunoștințe radiografice kalkuleza RV de multe ori duce la faptul că medicii atunci când detectează modificări caracteristice pe cholesteric implică și radiografiei nefrolitiaza, calcifierea și tumori de noduli limfatici retroperitoneale și chiar urme de suspensie de bariu în intestin. În plus, este recomandabil să se efectueze radiografii ale pieptului, în care, uneori, dezvăluie semne patognomonice complicații severe HP atac - din partea stângă (mai puțin cu două fețe) efuziuni pleurale sau atelectazia discoidală a lobului inferior al plămânului stâng, diafragma mobilitate de limitare.
Cholangiografia intravenoasă datorită valorii sale scăzute de diagnosticare nu este utilizată în prezent. Poate utilizarea sa numai pentru a contrasteaza la pacientii cu pancreatita biliara, mai ales dupa colecistectomie.
Cholangiografia transhepatică percutană este utilizată într-un mod limitat, având în vedere gradul înalt de invazivitate și posibilitatea complicațiilor; în plus, semnificația diagnostică este inferioară ERCP.
Scintigrafia și tomografia cu emisie de pozitroni. Printre tehnicile scintigrafice se numără:
a) Pancreatoscintigrafia (administrarea intravenoasă a metioninei marcate cu 75Se);
b) Pancreatoangioscintigrafia (se utilizează o administrare selectivă a macroagregatului marcat cu 131I, 99mTc sau 113In în artera prostatei).
În practică, în cea mai mare parte, este utilizată prima metodă, mai simplă din punct de vedere tehnic și mai puțin împovărătoare pentru pacient. În cazul scintigrafiei, se obține o imagine a distribuției radionuclidelor în prostată la un anumit moment după administrarea intravenoasă a izotopului. Natura și calitatea imaginii depind de viteza de redistribuire a produsului radiofarmaceutic și de frecvența scintigramelor luate. Semnele cele mai tipice ale CP ar trebui să fie luate în considerare modelul de amplificare scintigrafie în stadii incipiente de inflamație, epuizarea acesteia la sfârșitul anului, sclerotice, stadiul și acumularea distinctiv multiple defecte de imagine al radionuclidului în conturul pancreasului, numit „sită simptom“ sau „fagure de miere“. Pe scintigramă cu HP, pancreasul se potrivește mai aproape de ficat. Conturul neclare, distribuția radionuclid în organism inegale, după cum sa menționat mai devreme de livrare radionuclid la intestin. La pacienții cu CP în remisie pe o scintigrama a relevat modificări focale, care sunt adesea combinate cu o creștere în corpul capului, o exacerbare a procesului - semnele de umflare sale pe fondul modificărilor focale ale naturii fibroase.
Datorită încărcării mari a radiațiilor, este obligatoriu să se stabilească indicații stricte pentru desfășurarea acestui studiu. Pacienții cu vârsta sub 35 de ani nu trebuie supuși pancreatoscintigrafiei, în special repetate. Un număr de medici, mai degrabă rezervat valoare pankreatostsintigrafii estimare în diagnosticul de HP si a complicatiilor sale si diagnosticarea acestuia diferential cu tumori ale prostatei, observând în mod corect că acumularea RV-758e metionină pot fi încălcate la o serie de boli care nu sunt asociate cu leziuni ale corpului. Aceasta, împreună cu doze mari în acest studiu nu oferă motive să ia în calcul pankreatostsintigrafiyu una dintre cele mai importante metode de cercetare a stării morfologice a prostatei.
Fig. 20. Prezentarea generală a radiografiei. Sunt indicate calcificări pancreatice multiple (afișate de săgeată).
Tomografia cu emisie de pozitroni este cea mai nouă metodă de diagnosticare a radiațiilor, de fapt, doar recent găsită o aplicație clinică reală. Fiind o parte din diagnosticarea radionuclizilor, această metodă are posibilități unice de determinare a metabolismului regional al substanțelor biologice active naturale. Achiziționarea de imagini tridimensionale permite o evaluare a proceselor biochimice și a proceselor metabolice, atât pentru întreg corpul, cât și pentru organele individuale. Utilizarea acestei metode pentru studiul prostatei nu a fost încă studiată.
Angiografia este una dintre metodele cele mai invazive de diagnosticare a HP, nu există indicii directe pentru utilizarea procedurii la pacienții cu HP și, prin urmare, este rareori făcută în prezent. Angiografia este utilizată doar pentru diagnosticarea diferențiată cu tumori, suspiciunea de geneză vasculară a CP, atunci când este suspectată de o anomalie a prostatei.
Atunci când se desfășoară cursuri de școală pe baza datelor de mai sus, trebuie subliniat faptul că există multe metode de vizualizare a prostatei care pot stabili un diagnostic al HP. În acest caz, pacienții trebuie să se concentreze asupra valorii ridicate a diagnosticului ultrasonografiei transabdominale, care este disponibilă pe scară largă. Necesarul pentru diagnosticarea instrumentală este endoscopia (duodenoscopia este de dorit cu un dispozitiv cu optică laterală). Diagnosticul de laborator, ultrasunetele și duodenoscopia fac posibilă diagnosticarea fiabilă HP dependentă de biliar în complex.
Focus unui număr de pacienți pentru a efectua CT a abdomenului, de multe ori apar în ultimul timp, dictează necesitatea unei conversații cu pacientul, parcela de care ar trebui să fie strict criteriile de selecție pentru procedurile, potențial periculoase pentru sănătate asociate cu iradiere și manipulare a zonei BSS trebuie amintit că manometria sfincterului Oddi și ERCP sunt tehnici invazive utilizate numai în spitale. Secvența de aplicare a tehnicilor de diagnosticare este detaliată în secțiunea următoare.
6.4. Criterii de diagnosticare și algoritmi de diagnosticare
Luând în considerare opinia majorității experților cu privire la valoarea de diagnostic a metodelor de cercetare morfologice și funcționale în diagnosticul de CP, mai multe centre de studiu RV Grupul european oferă următorul algoritm de diagnostic (Figura 21). Diagnosticul preliminar al HP poate fi făcut în stadiul de intervievare a pacientului. În practica clinică, diagnosticul se bazează pe o combinație de teste. Având în vedere prevalența largă și disponibilitatea ecografiei, se recomandă ca prima etapă de diagnosticare și planificare a procedurilor de diagnostic adecvate.
Cu un test de elastază, în plus față de ultrasunete, pot fi detectate anomalii ale funcției pancreatice exocrine. La mulți pacienți, o evaluare directă a funcției pancreatice nu poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, așa că testele directe au o importanță majoritară științifică. Investigarea ulterioară poate fi evitată dacă semnele clinice cu ultrasunete HP sunt obținute la un pacient cu o imagine clinică clară a bolii.
Fig. 21. Algoritmul de diagnosticare a pancreatitei cronice. Recomandările grupului multicentric european privind studiul pancreatitei cronice.
Dacă există îndoieli în diagnosticare sau dacă este necesară o prezentare detaliată, se pot utiliza ERCP, CT, RMN. Aceste studii ocupă a doua etapă a algoritmului de diagnosticare. La ERCP puteți obține informații detaliate despre sistemul de flux. CT oferă informații despre formarea fluidelor (chisturi, anomalii extra-pancreatice). RMN este sensibil pentru a detecta modificările fibrotice precoce care preced calcificările și modificările morfologice brute.
Toate studiile tehnice sunt necesare pentru a efectua un diagnostic diferențial HP și RV. EUS și ERCP, CT și RMN sunt complementare. Combinația dintre EUS, CT și ERCP mărește sensibilitatea diagnosticului la specificitatea de 95-97% - până la 100%.
Dacă suspectați un cancer al prostatei, tuberculozei, echinococcozei hidatice, pancreatitei autoimune, efectuați cât mai curând posibil o biopsie țintită, urmată de o examinare histologică / citologică. Având în vedere numărul semnificativ de complicații cu ERCP și costul ridicat al studiului, se propune efectuarea unui ECS, care, apropo, permite efectuarea unei biopsii de prostată.
Atunci când se desfășoară cursuri de școală pe baza datelor furnizate, este necesar să se indice că rolul de lider joacă întotdeauna rolul de clinician în diagnosticul CP. Numai în funcție de cunoștințele sale, el este capabil să răspundă la întrebările: care dintre metodele existente și în ce succesiune se aplică unui anumit pacient, pentru a stabili un diagnostic corect rapid, precis și cu costuri minime.
Articole similare
-
Agentul cauzal al ku rikkettsioza (ku-fever) - diagnosticul de laborator al rickettsiozei
-
Diagnosticul diferențial al apendicitei acute și pancreatitei acute
Trimiteți-le prietenilor: