anomalii congenitale ale gâtului sunt reprezentate în principal de patologia sistemului bronhial (fistula, fistula chistul gât median median gât fistula gât lateral, chist cervical, resturi de cartilaj, despicătură gâtului), chisturi schitoyazychnymi, precum dermoide și epidermoide chisturi.
Anomaliile aparatului bronhial includ grupuri eterogene de patologie congenitală care provin din scindarea incompletă incompletă a golurilor și buzelor faringiene. Fistula, chistul lateral al gâtului, fistula laterală a gâtului, sinusurile și rămășițele cartilagiilor sunt manifestări clinice ale acestor rămășițe ale arcurilor embrionare.
Și, deși chistul lateral și fistula laterală a gâtului apar imediat după naștere, mulți dintre ei nu se prezintă clinic pentru mult timp. Descărcarea mucoaselor spontane de la deschiderea externă a fistulei laterale a gâtului este adesea primul semn al prezenței unei fistule. Prima manifestare clinică poate fi o infecție a chistului sau a fistulei, ca urmare a faptului că mucusul gros nu este capabil să se scurgă spontan, iar bacteriile încep să se înmulțească activ în el.
Diagnostic. Cea mai frecventă indicarea prezenței fistulei gâtului lateral este mucusul din deschiderile mici care pot fi poziționate la orice site de-a lungul marginii anterioare mușchiul sternocleidomastoidian, precum și pe față și subclaviculare regiunilor (Fig. 1). Deși există metode de sondare fistulos cu introducerea de colorare și agenți de radioopace, cu toate acestea, din punctul nostru de vedere, utilizarea lor nu este justificată. Informativeness acestor metode de diagnostic este scăzut, în timp ce livrarea disconfort dureros pentru copil si poate provoca infectii fistulei. Istoricul, inspecția și cunoașterea embriologie acestei boli detaliate sunt suficiente pentru diagnosticarea și tratarea adecvată a chisturilor laterale și a gâtului fistule.
Tratamentul chistului lateral al gâtului, fistula laterală a gâtului numai operativă. Scopul tratamentului pentru această anomalie Ștergerea unui chist gât, excizia completă a chistului sau fistula, în absența inflamației. Din punct de vedere tehnic, rezultatele tratamentului copiilor cu chist congenitală a gâtului sau fistula gâtului este întotdeauna mai bine în cazul în care formarea este îndepărtată înainte de infectare (mai ușor pentru a elimina mai puțin de un defect cosmetic dupa o interventie chirurgicala si mai putin probabil sa recidiva). Dacă la momentul tratamentului este disponibil în timpul procesului inflamator, face camera de drenaj și numirea terapiei antibacteriene. Numai după reducerea procesului inflamator este operația. În unele cazuri, pacienții cu inflamație recurentă a intervenției chirurgicale se efectuează în condiții de inflamație, este mult mai construit, precum și însoțite de un risc mai mare de recurență a chistului gâtului lateral sau fistulă gâtului lateral.
Chirurgia pentru îndepărtarea fistulei laterale a gâtului la un copil sau la un chist lateral este efectuată sub anestezie generală, de obicei este necesară o intubare endotraheală. Efectuați o incizie de franare în jurul deschiderii fistulei. Mai mult, izolarea completă a cursului, îmbrăcarea și tăierea acestuia la bază. Este foarte important să se evite ruperea fistulei laterale a gâtului și să se completeze îndepărtarea țesuturilor sale, care este necesară pentru prevenirea recurenței. În unele cazuri, cu o lungime mare a fistulei gâtului, sunt necesare două incizii.
Embriogeneza chisturilor tiroide (chistul mijlociu al gâtului, fistula mijlocie a gâtului) este strâns legată de dezvoltarea glandei tiroide, a osului hioidic și a limbii. Dezvoltarea rudimentului diverticular al glandei tiroide apare în regiunea viitoarei deschideri oarbe a limbii, între săptămâna 4 și săptămâna a 7-a de gestație. Pe măsură ce limba se dezvoltă, diverticulul tiroidian coboară în spațiul pre-traheal din jurul gâtului, continuând totuși să fie conectat cu orificiul orb. În același timp, un os hipoglosal iese din arcul secundar. Ca rezultat al acestor mai multe procese simultane, conducta linguală poate fi în fața sau în spatele osului hioid, dar mai des trece prin el. În mod normal, tubul dispare în momentul în care glanda tiroidă atinge suprafața gâtului. Chisturile pot apărea oriunde în calea de migrare a canalului tiroidian la gât, dacă procesul de coborâre se oprește din anumite motive și canalul nu este șters.
Detectarea chisturilor canalului limbii linguale (chistul median al gâtului, fistula mediană a gâtului) este mai complicată decât anomaliile aparatului bronsic. Acestea sunt situate adânc în grosimea țesuturilor moi ale gâtului. De regulă, ele se găsesc la o vârstă mai înaintată, deoarece, datorită grăsimii subcutanate exprimate la sugari, detectarea chistului este mult împiedicată. Conectarea cu cavitatea orală printr-o gaură orbită, chisturile medii pot fi infectate cu floră microbiană din cavitatea bucală. Unii copii pot simți un gust neplăcut în gură, datorită drenajului spontan al conținutului chistului în cavitatea bucală. Ca și în primul caz, examinarea și palparea sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic. Uneori, în cazuri mai complexe, puteți utiliza un studiu cu ultrasunete.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu adenopatie, higroma chistică, tumori de țesut limfatic, boli tiroidiene și glande paratiroidiene.
Operația cu chistul mijlociu al gâtului sau fistulei medii a gâtului la copil este indicată pentru a preveni infecția, precum și un mic risc posibil de malignitate a chistului (1%).
Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Tăierea se efectuează pe pliul de piele. Îndepărtarea chistului mijlociu al gâtului, îndepărtarea fistulei medii a gâtului la copil se realizează utilizând coagulatorii bipolari și monopolari. În 1920 Sistrunk a propus să accize împreună cu chistul partea centrală a osului hioid ca o componentă necesară a intervenției care vizează prevenirea recidivei. Studii ulterioare au confirmat necesitatea rezecției parțiale a osului hioid. În această versiune, operația este efectuată în prezent pe chistul gâtului mijlociu, pe fistula gâtului median. După îndepărtarea capului osului hioid, mușchii sunt reduși și reticulați cu fire neabsorbabile. Uneori este necesară instalarea de drenaj de siguranță.
Complicațiile și frecvența recurențelor. O complicație rară, dar formidabilă este sângerarea de pe suprafața plăgii, care poate duce la formarea unui hematom și comprimarea tractului respirator. Pentru a preveni acest lucru, este necesară o hemostază atentă și instalarea unei drenajuri de siguranță. De asemenea, sunt descrise cazuri de deteriorare a cartilajelor laringelui, tiroidei și nervilor.
Rata de recidivă este în medie de 1-4%. În departamentul nostru, frecvența recurenței cu chistul median al gâtului, chistul lateral al gâtului, fistula mediană a gâtului și fistula laterală a gâtului este de 1,7%. De obicei apare în primul an după operație. În general, recaderea este asociată cu îndepărtarea incompletă a țesutului patologic, rezecția inadecvată a capului osului hioid. În cazuri rare, există mai multe canale fistuloase, detectarea cărora este foarte dificilă. Recidivele după a doua intervenție chirurgicală se produc mult mai des, de la 25% la 30%.
3. Chisturile dermoide și epidermoide ale gâtului.
Chisturile dermoide din punct de vedere embriologic sunt elemente ectodermice situate sub piele. Dermoidele conțin glande sebacee, foliculi de păr, țesut conjunctiv și papile. În interiorul cavității chistice, atât dermoid cât și ectodermoid au conținuturi grase. Cel mai adesea, chisturile dermoide la copii sunt situate pe față, dar pot fi situate pe gât. Aceste chisturi pot fi luate pentru chisturile medii ale gâtului. Cu toate acestea, dermoidul este situat mai superficial și nu este conectat la osul hioid sau alte structuri cervicale.
Metoda de alegere a tratamentului este de a le acționa.
subsecțiunile
Trimiteți-le prietenilor: