Cel mai nou laser Femtosecond ZEISS VisuMax și tehnica de corecție ReLEx Smile, care poate fi efectuată numai pe ea.
MD Profesorul E.N. Eskina este singurul chirurg care deține în același timp ZEISS Meditec și SCHWIND Eye-tech Solutions. Cea mai înaltă calificare a profesorului E. Eskina a recunoscut pe plan internațional.
Presbyopia (metastazare pe termen lung) Metoda de corecție Presbyopic vă permite să scăpați de ochelari de "citire" și să vedeți bine atât departe cât și apropiat.
Chirurgie pentru glaucomul refractar: ce putem oferi?
* S.Yu. Astakhov, Yu.S. Astakhov, Yu.A. Brezel
* Academia Medicală de Studii Postuniversitare din Sankt Petersburg, Universitatea de Stat din St. Petersburg. Acad. IP Pavlova
Succesele tratamentului medical și laser al glaucomului, realizate în ultimii ani, permit să nu se considere majoritatea cazurilor de această boală drept o problemă chirurgicală. Cu toate acestea, chirurgii rămân pacienți cu cele mai severe forme nosologice, care sunt unite cu termenul de "glaucom refractar" (refractare franceză - refractară). Glaucomul refractar include glaucomul primar congenital, juvenil, la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, operați anterior cu glaucom, precum și cele mai multe tipuri de glaucom secundar.
O trăsătură distinctivă a glaucomului este un refractar exprimat fibroblastice țesuturile ochiului activitate care duc la cicatrici si obliterarea rapida create în timpul operațiunilor de evacuare de filtrare a tractului convențional umorii apoase.
În prezent, există trei abordări chirurgicale de bază pentru tratamentul pacienților cu glaucom refractar:
Pentru a obține o reducere mai lungă și persistentă a presiunii intraoculare (PIO), a fost inițiată utilizarea tuburilor de șunt pentru a asigura un flux pasiv de umor apos. În 1959, E. Epstein a demonstrat posibilitatea implantării unui tub capilar, a cărui lumen a rămas deschis din camera anterioară. În jurul celuilalt capăt, sub conjunctiv, sa format o pernă de filtru, care a fost scurtată în câteva săptămâni, iar lumenul exterior al tubului a fost închis cu un țesut conjunctiv dens.
În 1968, A.V. Molteno a propus conectarea tubului de drenaj cu o placă acrilică cu un diametru de 13 mm. Plăcuța acrilică garantează că perna filtrului nu va fi mai mică decât suprafața sa. La început tuburile au fost scurte, iar "plăcile" episclerale au fost învelite în zona membrelor chirurgicale. Acest lucru a dus la formarea de perne de filtru "gigant" care s-au târât pe cornee. În viitor, s-au propus implanturi cu tuburi lungi, iar plăcile episclerale au început să fie fixate deasupra punctelor de atașare ale mușchilor drepți, căutând formarea zonelor de filtrare în ecuatorul ochiului.
O altă problemă Molteno implant a fost pronunțată și hipotensiune postoperatorie prelungită, datorită fluxului prea mare, nici controlat de umor apos. Primul mod de a rezolva această problemă a fost în două etape de implantare: primul - „placa“, după 6 săptămâni (după încapsulare) - tub în camera anterioară. Ulterior, ne-am întors la implantare simultană, dar tub de oțel ligat vicryl sutura absorbabile, care a împiedicat o ieșire excesivă a umorii apoase în perioada postoperatorie precoce.
Incapacitatea de a regla scurgerea de umezeală apoasă (mai ales în perioada postoperatorie timpurie) prin șocuri a dus la crearea unor dispozitive de supapă care susțin filtrarea la anumite valori ale PIO.
Prima experiență în utilizarea valvei Ahmed ™ a confirmat capacitatea sa de a preveni o filtrare excesivă a umidității apoase în perioada postoperatorie timpurie și de a reduce în mod semnificativ incidența unor astfel de complicații cum ar fi absența camerei anterioare.
Evident, observarea dinamică postoperatorie a pacienților în mai puțin de 3 ani nu este suficientă pentru a judeca succesul operației. Numeroase studii privind utilizarea structurilor de by-pass și valve, dificil de comparat, din cauza diferitelor abordări selectarea pacientului, tehnicile chirurgicale și diferențele selectate aleatoriu criterii de succes. Necesare pentru a efectua pe termen lung, multicentric, studiile clinice randomizate pentru a compara rezultatele trabeculectomii cu antimetaboliți și dispozitive moderne de drenaj și de a decide ce ar trebui sa fie oferite la pacienții cu glaucom refractar.
literatură
Trimiteți-le prietenilor: