ASPECTE MODERNE ALE TERAPIEI DE TULBURĂRI HEMODINAMICE LA PACIENȚI CU PARODONT
1 ГБОУ ВПО "Universitatea de Stat din Saratov numită după. VI Razumovsky "Ministerul Sănătății al Rusiei
2 ГБОУ ВПО «Academia Medicală de Stat Astrahan din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia»
Formele agresive de parodontită devin din ce în ce mai răspândite. Printre acestea, parodontita rapid progresiva (BPP) ocupa un loc special. Complexitatea terapiei complexe se datorează, printre altele, lipsei unui singur punct de vedere asupra mecanismelor de dezvoltare a BPP. Revizuirea literaturii prezintă conceptele moderne ale etiologiei și patogenezei BPP, precum și metodele de tratament, inclusiv noile metode non-farmacologice. Până în prezent, acestea pot include radiații electromagnetice de frecvențe extrem de frecvente și terahertz la frecvențele oxidului nitric, care este un regulator universal al proceselor fiziologice și metabolice în fiecare celulă a corpului. Datele disponibile în literatură se referă în principal la efectele undelor terahertz asupra componentei intravasculare a tulburărilor microcirculare și practic nu afectează efectul lor asupra altor niveluri de hemodinamică. În plus, nu există informații suficiente despre mecanismele fiziologice de realizare a efectelor undelor de undă terahertz în sistemele de circulație și sânge, ceea ce pare relevant pentru studiul ulterior.
Până în prezent, în structura bolilor dentare, unul dintre locurile principale este ocupat de boli parodontale inflamatorii. Aceasta se datorează prevalenței lor înalte în rândul populației, o creștere a gravității și intensității cursului procesului, formarea unei focare odontogene cronice a infecției și a efectului său negativ asupra organismului [7].
Există mai multe teorii ale etiologiei și patogenezei dezvoltării parodontitei rapide progresive. Cu toate acestea, un rol semnificativ în patogeneza bolii este atribuit factorilor microbieni și imun, provocând leziuni sistemice ale peretelui vascular cu perturbarea ulterioară a microcirculației.
Astfel, un rol important în etiologia BPP atribuite și facultative obligã anaerobi, cum ar fi Actinobacillus actinomycetemcomitans, grupa Bacteroides - genul Prevotella, tip Porphiromonas, precum și bacterii gram-pozitive: Peptostreptococcus, Streptococcus, Actinomyces. Aceste microorganisme sunt implicate în răspunsul imun al organismului la introducerea lor in tesutul periodontal, determinând dezvoltarea inflamației autoimune sau starea imunodeficitar [19].
efect citopatogen asupra tesutului parodontal ca urmare a producției de substanțe biologic active, inclusiv proteinaze, metalloproteinases, peroxidaze, compuși vasoactive, precum complexul de citokine pro-inflamatorii (IL-1, TNF-beta, PG-E2, IL-6, IL-8), provocând dezvoltarea unor modificări distructive progresive în țesuturile parodontale. Astfel, IL-1 și TNFa activează osteoclastele, producând o producție osoasă. În același timp, IL-1 intensifică sinteza colagenazei și IL-6 activeaza diferentierea celulelor B la celulele plasmatice, urmată de creșterea producției unei clase de anticorpi [21].
Acumularea în fluidul gingival (LTS) enzime (elastaza și b-glucuronidaza) este o consecință a degranulării PMNL locale. Activitatea Astfel insuficient de neutrofile împotriva Actinobacillus actinomycetemcomitans (AA). din cauza defectului lor, sau mai degrabă lipsa citocromului C, prin urmare, interacțiunea receptorilor chemotactice leucocitelor polimorfonucleare (PMNL) cu moleculele chemotactici nu se produce „explozie de oxigen“ si ejectare singlentnogo oxigen care distruge AA Pe de altă parte, un număr periodontopathogenic (în particular AA) posedă proprietăți de barieră împotriva leucocitele normale, blocând receptorii lor chemotaxic. În plus, microflora pungilor parodontale la pacienții cu forme agresive de parodontite (AFP) sunt diferite în cele mai multe cazuri, a redus sensibilitatea la antibiotice [4]. Sa dovedit că atât neutrofilele locale și sistemice la pacienții cu AFP și pot fi într-o stare de hiper-reactivitate, care se reflectă în adeziunea lor crescută și schimbare în activitatea funcțională. leucocite ale neutrofilelor cu potențial distructiv mai mare, poate provoca deteriorarea țesutului datorită enzimelor exocitoza și radicali de oxigen periodontal în exacerbare acută a inflamației cronice sau [22].
Starea imunității locale este determinată de integritatea barierei epiteliale. În inflamația cronică există daune sale, iar celulele epiteliale dobândesc proprietăți de celule ale sistemului imunitar, care încep să secrete citokine și chemokine, care vor continua să influențeze cursul procesului inflamator.
După cum se știe, o verigă importantă în patogeneza BPP este o violare a microcirculatiei in vasele parodontal, care apare ca urmare a efectului dăunător al citokinelor pro-inflamatorii. Caracteristicile dominante ale afecțiunilor microcirculației și metabolismului sunt congestie venoasă, fluxul sanguin schimbare lentă cantitate și forme de capilare funcționale, creșterea numărului de capilare de dormit precipitații parietal mase densitate de electroni structură, cheaguri de sânge, ceea ce duce în final la perturbarea transportului trofice prin peretele vascular [5] .
Este stabilit acum că, în cazul oxigenarea țesuturilor insuficiente apare formarea de specii de oxigen activ datorită recuperării sale unică și trei electroni în lanțul respirator mitocondrial, ceea ce conduce la o potențare a efectelor citopatogenic bacteriene, toxicitate și factori imunoalergice progresie rapida liber dezorganizare tesut radical [18] . Activarea oxidării radicalilor liberi (CPO) la o inflamatie parodonțiu asociate cu expunerea la placa dentară microorganisme patogene asociere ca inductor al exogen oxidare în lanț radical și hipoxie tip mixt inflamație exacerbată. Sa constatat că în condițiile hipoxiei sunt încălcate toate tipurile de procese metabolice. Aceasta se produce acumularea de produse peroxidare și radicalii liberi care reacționează, ceea ce duce la dezvoltarea unor condiții patologice. destabilizare LPO activare urmată de dezintegrarea și membranele endoteliale, ceea ce duce la perturbarea activității lor funcționale, dezvoltarea unui dezechilibru între antiplachetari și proagregantnymi factori care sunt generate în endoteliu, schimburi anticoagulant și activități fibrinolitice endoteliului. Acumularea unei cantități în exces de peroxizi lipidici este însoțită de formarea de creșterea agregării plachetare și trombilor datorită eliberării plachetar endoteliale - factor de activare [8]. De asemenea, ea promovează scăderea trombozei sintezei și secreției în inhibitori ai agregării plachetare endoteliale fluxul sanguin - prostaciclina, endotelina, oxid nitric [10].
Este dovedit faptul că semnele biochimice inițiale de deteriorare a celulelor endoteliale vasculare sunt reducerea activității enzimelor dehidrogenazei de oxidare terminală (NADH, NADPH-DW), fosfataza alcalină și adenozin trifosfatază [2].
Modificările în sistemul hemostatic se corelează în mod clar cu severitatea parodontitei. O trăsătură caracteristică a hemostazei tulburări sosudistotrombotsitarnogo la pacienții cu PPO este activarea agregării plachetare, chiar și la o formă ușoară a bolii, crescând până la moderată la patologie. În severă parodontită rapid progresivă, dimpotrivă, a arătat o scădere bruscă a activității de agregare a plachetelor, ceea ce indică faptul că anumite schimbări de fază în starea activității de agregare a plachetelor în cursul bolii.
rol important în patogeneza tulburărilor microcirculatorii derivați ai acidului arahidonic retrase, care provoacă vasodilatație și creșterea permeabilității microvasculare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că descompunerea sistemului hemostatic contribuie la complexe imune, care fiind fixate pe membrana bazală a peretelui vascular circulant și, otslaivaya endoteliu poate servi dezvoltarea disfuncției endoteliale [2]. Astfel, un rol-cheie în patogeneza BPP este jucat de tulburarea microcirculației.
Având în vedere mecanismele multicomponente ale dezvoltării parodontitei rapide progresive, tratamentul ar trebui să fie o abordare integrată. Tratamentul sistemic de droguri este una dintre componentele tratamentului complex al parodontitei. Recomandabilitatea numirii medicamente cu spectru larg antibacterian in care iau medicamente antifungice paralele, precum și anti-inflamator, desensibilizare, stimulator imunitar, medicamente sedative, precum și vitamine.
În ciuda importanței enorme a terapiei sistemice, o atenție deosebită trebuie acordată terapiei locale tradiționale. Dacă este necesar, recurge la metode chirurgicale de tratament (chiuretaj deschis, închis, mozaic).
Se demonstrează oportunitatea tratamentului cu BPP, de la începutul reinfectării țesuturilor parodontale cu BPP după 2 luni. după finalizarea "fazei active" a tratamentului.
In terapia moderna pentru a corecta circuitul folosit hemodinamică care cuprinde o gamă largă de medicamente pentru diferite grupe farmacologice. Cu toate acestea, farmacoterapia este întotdeauna însoțită de apariția de diferite grade de severitate a efectelor secundare [1]. În legătură cu aceasta, în prezent este în curs de căutare noi metode de corecție non-farmacologice. Pana in prezent, acestea includ radiațiile electromagnetice de frecvență extrem de ridicată și gama de frecvențe terahertz. [14] Nu cu mult timp în urmă, a apărut direcția terapiei informaționale - terapia terahertz. interval de frecvență terahertzi (TGCH) se află la limita dintre componentele electronice și fotonică și cu amploarea undelor electromagnetice între frecvență extrem de ridicată (EHF) și un interval în infraroșu optic se suprapun parțial porțiunea de frecvență ridicată a benzii EHF (100-300 GHz) și frecvență joasă infraroșu [16]. In cadrul acestui interval sunt moleculare spectre de emisie și de absorbție (MSIP) metaboliti celulare esențiale, cum ar fi oxidul nitric, oxigen, monoxid de carbon și alții [3]. Firește, că cel mai mare interes sunt electromagnetice de frecvență val MSIP oxid nitric, care este un neurotransmițător, un vasodilatator, un factor puternic în hemostază și agent antiplachetar [23]. Se crede că reactivitatea moleculelor excitate cuantice terahertzi va fi un ordin de mărime mai mare decât în excitarea undă scurtă cuantice [3]. Caracteristicile speciale ale undelor terahertz (TVP) se referă, de asemenea, la faptul că radiația TGCH pătrunde cu ușurință prin îmbrăcăminte și piele pentru mușchii omului.
Studiul efectelor biologice ale radiației THC prezintă un interes considerabil pentru medicina teoretică și cea practică. Având în vedere că celulele unui organism viu TGCH emit un spectru larg de vibrații, efecte de studiu asupra vie obiecte valuri TGCH simularea emisiei moleculare și spectrele de absorbție ale substanțelor active, de asemenea, ar putea îmbunătăți înțelegerea actuală a mecanismelor de reglare celulară și intracelulară a funcțiilor corpului. În mod natural cel mai mare interes provoacă radiațiile electromagnetice la frecvențele spectrului molecular de oxid nitric, care nu este doar un regulator universal al proceselor fiziologice și metabolice într-o singură celulă din corp ca întreg, dar, de asemenea, realizează interacțiunile celulă-celulă, care funcționează ca o moleculă de semnalizare în aproape toate organele și țesuturi umane și animale.
Studiile experimentale au arătat că tulburările de coagulare a sângelui model de proprietăți prin stres imobilizare TGCH- sub influența radiațiilor electromagnetice la frecvențe gama de oxid de azot molecular 150, 176-150, 664 GHz se observă principalii indicatori de recuperare a hemostazei de coagulare [13].
Mai mult, se dovedește că TGCH iradiere pe MSIP oxid de azot frecvențele 150, 176-150.664 GHz are un puternic efect de reducere asupra afectarea reologie arteriale la șobolani albi într-o stare de stres imobilizare acută. De asemenea, se observă faptul că TGCH iradiere la aceste frecvențe este capabil de a restabili tulburări eritrocitele calitative și cantitative costava cauzate de imobilizare [11]. Cu toate acestea, datele publicate se referă în principal influența undele terahertz perturbațiilor componente microcirculatory intravasculare și în mod substanțial nu afectează impactul acestora asupra altor hemodinamica niveluri. În plus, informații insuficiente despre mecanismele fiziologice ale punerii în aplicare a efectelor undelor terahertz și sisteme de circulație de sânge.
Astfel, în stadiul actual există un număr mare de mijloace și metode de tratare a BPP, însă algoritmul complet al terapiei complexe nu este dezvoltat, care rămâne o sarcină urgentă și necesită cercetări ulterioare.
Eremina N.V. MD profesor asociat, șef. Departamentul de Stomatologie Generală, Stomatologie terapeutică, Stomatologie pediatrică GBOU DPO Penza Institutul de Îmbunătățire a Medicii din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia, Penza.
Konnov V.V. MD profesor asociat, șef. Departamentul de Stomatologie al Universității Medicale Ortopedice de Stat din Saratov, Universitatea de Stat din Saratov. VI Razumovski "al Ministerului Sănătății din Rusia, Saratov.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Probleme moderne ale științei și educației
Jurnal științific electronic ISSN 2070-7428 | E. FS77-34132
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - ediț[email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Trimiteți-le prietenilor: