"Insulele de medicină high-tech" în mare de sănătate necorespunzătoare nu va îmbunătăți sănătatea generală a populației "
Valve de inimă și hemodinamică
• Boala supapelor degenerative / calcificatoare (stenoză, regurgitare).
• Valvă aortică bivalve (stenoză, regurgitare).
• Boala cardiacă reumatică (stenoză, regurgitare).
Endocardita infecțioasă (regurgitare).
• Boală cardiacă ischemică cu leziuni musculare papilare (regurgitare mitrală).
• Insuficiență cardiacă, amețeli, leșin.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Zgomot în inimă în timpul auscultării.
• Supraîncărcarea celulelor cardiace la ECG.
• Extinderea umbrei inimii de pe radiograf.
• Ecocardiografie - transtoracică, transesofagiană.
• Peptida natriuretică a creierului.
• Un test de mers pe jos de 6 minute.
Ecocardiografie cu stenoză mitrală
Ecocardiografie cu regurgitare mitrală
Ecocardiografie cu stenoză aortică
dPsr 53 mm Hg. Art.
Ecocardiografie cu regurgitare aortică
Ecocardiografie cu stenoză subaortică discretă
Greața insuficienței cardiace (ACC / AHA, EAE / ASE, ESC / EACS)
Supapa insuficientă
Volumul regurgitării, ml
Stenoza supapei
S găuri, cm²
Calcificarea obișnuită a aortei cu stenoză a valvei. Este preferată înlocuirea transcatheter a supapei.
Ds: Boală cardiacă reumatică cronică: stenoză mitrală (S 1,8 cm²), stenoză aortică și regurgitare. CHF III FC, IIB st. [І08.0]
Ds: Stenoza calcifică a valvei aortice (δP 95 mm Hg), sincopă, stenocardia II FC, CHF II FC. [I35.0]
Ds: Stenoza aortică este severă (S 0,4 cm2) cu un gradient scăzut și EFVE conservată. CHF II din FC. [I35.0]
Ds: prolapsul valvei mitrale, regurgitarea marcată (66 ml). Insuficiență cardiacă cronică III FC. [I34.1]
Ds: Stenoza degenerativă și insuficiența valvei mitrale. CHF II din FC. [І34.9]
Beta-blocante în regurgitare aortică
• Insuficiență cardiacă: ACEI / ARB (regurgitare), beta-blocante (regurgitare), nifedipină (regurgitare aortică), diuretice, digoxină.
• Controlul factorilor de risc pentru stenoza aortică: hipertensiune, diabet, fumat, dislipidemie.
• Tratamentul chirurgical: plastic, implantare de valvă, by-pass coronarian (regurgitare mitrală).
• Intervenții transcatheter: valvulotomie, implantare supapă, plastic de supapă.
• Fibrilație atrială: controlul ritmului cardiac, warfarină.
• Prevenirea tromboembolismului: warfarină, aspirină.
• Prevenirea febrei reumatice: penicilina benzatină.
Prognoza pentru stenoza gravă aortică cu debit scăzut
PREVENIREA TROMBOZEI ȘI A TROMBOEMBOLELOR (AHA / ACC)
Vană mecanică
• Warfarină MNO 2,5 ± 0,5: supapă aortică.
• Warfarin MNO 3,0 ± 0,5: supapă mitrală, supapă aortică + factori de risc.
• + aspirină 75-100 mg.
Supapă biologică
• Warfarină (INR 2,5 ± 0,5) timp de 3-6 luni cu implantare chirurgicală, apoi aspirină 75-100 mg continuu.
• Clopidogrel 75 mg / zi timp de 3-6 luni cu implantare transcatheter, aspirină 75-100 mg / zi în mod constant.
Proteza și reconstrucția valvei mitrale în timpul regurgitării (CTSN)
FACTORI DE RISC TROMBOEMBOLIS (ESC / EVAC)
Se recomandă mărirea obiectivului INR cu 0,5
• Tromboembolism anterior.
• Fibrilația atrială.
• Stenoză mitrală de orice grad.
• Fracția de evacuare a ventriculului stâng <35%.
• Supapă mitrală, tricuspidă, pulmonară.
• Valve mecanice cu trombogenitate mare (cu bilă, cu disc rotativ [nu cu Medtronic Hall]).
Cursul natural al regurgitării aortice
TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU STENOZĂ AORTALĂ (ESC)
AD - presiunea arterială, TIAK - implantarea transcatheter a valvei aortice, HIAK - implantarea chirurgicală a valvei aortice, LVEF - fracția ejecției ventriculare stângi.
TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU REGISTRARE AORTALĂ (ESC)
LV - ventriculul stâng, CVDR - dimensiunea end-diastolică a ventriculului stâng, CSRLE - dimensiunea endosistolică a ventriculului stâng, LVEF - fracția de ejecție a ventriculului stâng.
TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU STENOZĂ MITRALĂ (ESC)
ChMK - comisurotomie mitrală percutanată.
TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU REGIMITATEA MITRALĂ (ESC)
LV - ventriculul stâng, PL - atriu stâng, Șaua - tensiunii arteriale sistolice în artera pulmonară, FEVS - ventriculară stângă a fracției de ejecție, AF - fibrilatie atriala.
INDICAȚII PRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGIC (ESC)
Stenoza aortică
arătat
Stenoza severă aortică severă, cu un gradient înalt (≥40 mmHg sau Vmax ≥4 m / s).
Stenoza severă aortică simptomatică, cu un gradient scăzut (<40 мм рт. ст.), сниженной ФВЛЖ и признаками, исключающими псевдотяжелый стеноз.
• Pacienți asimptomatici cu stenoză aortică severă și disfuncție sistolică (EFVE <50%), не связанной с другими причинами.
• Pacienți asimptomatici cu stenoză aortică severă și simptome în cadrul unui test de stres provocat de stenoza aortică.
• Stenoză severă aortică în timpul intervenției chirurgicale by-pass coronare, chirurgie aortică ascendentă sau alte supape.
Este recomandabil
• Pacienți simptomatici cu stenoză aortică severă și debit / gradient scăzut (<40 мм рт. ст.) и нормальной ФВЛЖ.
• pacienți simptomatici cu stenoza severa aortica si debit redus / gradient de FEVS scăzută fără rezerve de curgere, în special atunci când severă evaluarea stenoza calcifierii confirmată prin tomografie computerizată.
• Pacienți asimptomatici cu stenoză aortică severă și un test de stres anormal cu scăderea tensiunii arteriale.
• Pacienți asimptomatici cu stenoza severa aortica si FEVS normale, absenta simptomelor si reducerea tensiunii arteriale la testul de stres, risc chirurgical scăzut și una dintre următoarele: o stenoza aortica foarte grele (Vmax aortă ≥5.5 m / s), calcificarea valvei severă și viteza progresie Vmax ≥5.5 m / s / y, crescând BNP mai mult de 3 ori a tensiunii arteriale sistolice arteriale pulmonare> 60 mm Hg. Art.
• Stenoză moderată aortică în chirurgia by-pass coronariană, chirurgie aortică ascendentă sau alte supape.
Regurgitarea aortică
arătat
• Pacienți simptomatici cu regurgitare aortică severă.
• Pacienți asimptomatici cu regurgitare aortică severă și EFEF ≤50%.
• Regurgitare aortică severă în chirurgia by-pass coronariană, chirurgie aortică ascendentă sau alte supape.
• Tinerii cu rădăcină dilatată aortică și supapă tricuspidă, indiferent de severitatea regurgitării, dacă operația este efectuată de un chirurg experimentat.
• Sindromul Marfan cu augmentarea aortei ascendente ≥50 mm, indiferent de gravitatea regurgitării.
Este recomandabil
• Pacienți asimptomatici cu regurgitare aortică severă, fracția de ejecție a ventriculului> 50% si a marcat dilatarea ventriculului stâng (KDRLZH> 70 mm, KSRLZH> 50 mm (> 25 mm / 2 la tineri)).
• diametru boala aortica ≥45 mm carte de uplink sindrom Marfan și risc suplimentar de factori, ≥50 mm cu ventil bicuspida cu factori suplimentari sau coarctație, ≥55 mm la alți pacienți.
• Aorta ascendentă ≥45 mm, mai ales cu o supapă cu două frunze.
Stenoza mitrală
arătat
• commissurotomy mitrală percutană aratat pacientii simptomatici cu stenoza semnificativa mitrală (S ≤1.5 cm 2) și nici un semn de prognostic slab după commissurotomy (clinice: vârsta senilă, istorie commissurotomy, NYHA IV, fibrilație atrială persistentă, hipertensiune pulmonară severă, anatomic: scara ecocardiografică> 8, scara Cormier 3, zona foarte mică a valvei mitrale, regurgitare severă tricuspidă).
• Comisurotomia mitrală percutanată este indicată pentru pacienții simptomatici cu stenoză mitrală semnificativă, cu contraindicații la intervenții chirurgicale sau la un risc chirurgical ridicat.
• Chirurgia valvei mitrale este indicată pentru pacienții simptomatici cu stenoză mitrală semnificativă, care nu este adecvată pentru comisurotomie.
Este recomandabil
• Comisurotomia mitrală percutanată poate fi utilizată la pacienții asimptomatici cu stenoză mitrală semnificativă și anatomie suboptimală, dar fără semne clinice de prognostic nefavorabil după comisoromie.
• commissurotomy mitrală percutană poate fi utilizat la pacienții asimptomatici cu stenoza mitrală semnificativă și absența semnelor de prognostic nefavorabil după commissurotomy combinat cu un risc crescut de evenimente tromboembolice (antecedente de emboli, ehokontrast spontană densă în atriul stâng, fibrilație atrială nou sau paroxistică) și / sau risc ridicat de decompensare ( a presiunii arteriale sistolice pulmonare> 50 mm Hg. v. o mare necesitate pentru o intervenție chirurgicală non-cardiacă, sarcină planificată).
Regurgitare mitrală
arătat
Regurgitare mitrală primară gravă simptomatică cu LVEF> 30%.
• Regurgitare mitrală primară asimptomatică severă cu LVEF ≤ 60% și / sau LVDS ≥45 mm.
• Regurgitare mitrală secundară cronică gravă în grefă by-pass coronarian și FEVT> 30%.
Este recomandabil
• Regurgitare mitrală primară severă asimptomatică cu LVEF> 60% și / sau CSRVW <45 мм и фибрилляцией предсердий, связанной с регургитацией или легочной гипертензией (систолическое давление> 50 mm de mercur. v.).
• Asymptomatic primar sever mitrale Regurgitarea c FEVS> 60% și / sau KSRLZH 40-44 mm, dacă este rezistent la posibila corectie, risc chirurgical scăzut, prezența flapsuri mobile sau la stânga atriul ≥60 ml / m 2 în ritm sinusal.
• Regurgitare mitrală primară simptomatică severă cu LVEF <30% и/или КСРЛЖ <55 мм, рефрактерная к медикаментам, с высокой вероятностью успешной коррекции и низкой коморбидностью.
Regurgitare mitrală secundară severă cronică simptomatică cu LVEF <30%, возможностью реваскуляризации и признаками жизнеспособного миокарда.
Înlocuirea transcatheter a valvei aortice cu stenoză aortică severă inoperabilă
ALEGEREA VALVELOR BIOLOGICE
• Contraindicații la anticoagulante.
• Defecțiune a supapei tricuspidice.
• Pacienții după 70 (50) ani.
Frecvența înlocuirii valvei aortice
Probele de valve artificiale cardiace
Medinzh-2, Roscardiks, MICS-2, AKCh-06, Biolab.
Sorin Carbomedics, Medtronic Open Pivot, Sala Medtronic, Starr-Edwards, Edwards Porcine.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: