În vârstă de 27 de ani, a intrat în maternitate la ora 17:00 în legătură cu activitatea de muncă.
Care este diagnosticul?
Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se analizeze în detaliu pentru livrare in mamele observabile. Activitatea sa de muncă a început la ora 9.11. 12 ore. La internare au fost ritmică și destul de intens (3-4 minute timp de 30-35 secunde) pentru a lupta spital de maternitate, dilatarea cervicală satisfăcătoare. În timpul examinării vaginale, a produs în momentul primirii, colului uterin a fost buna, iar dezvăluirea gâtului uterin a fost de 3 cm și, în mod caracteristic, nu este marcată rigiditate cervicală. Prin urmare, la momentul primirii femei au avut nici un motiv pentru a vorbi despre slăbiciunea forței de muncă și rigiditate cervicală.
În timpul următoarelor 6 ore luptele au devenit mai slabe, dar în acest context au existat dureri în regiunea lombară și o întârziere în urinare timp de 3 ore, dilatarea colului uterin a încetinit. Cu o examinare vaginală repetată, sa atras atenția asupra faptului că marginile faringelui extern sunt groase.
Este posibil să se diagnosticheze, pe baza acestor date, slăbiciunea secundară a activității de muncă și rigiditatea colului uterin sau este o altă formă de patologie obstetrică?
Trebuie remarcat că rigiditatea colului uterin se manifestă de obicei chiar de la începutul perioadei de deschidere și însoțește întreaga primă etapă a travaliului. De asemenea, nu putem diagnostica slăbiciunea muncii, deoarece aceasta necesită o monitorizare dinamică a femeii în muncă.
Caracteristicile cele mai caracteristice ale patologiei existente - apariția unor contracții dureroase, dureri în regiunea lombară și a împiedicat mrcheispuskaniya, toate aceste simptome au dezvoltat pe slăbirea forței de muncă. Complexul de simptome descris este foarte tipic pentru discoordinația forței de muncă.
Având în vedere faptul că o astfel de activitate generică se produce relativ des, iar diagnosticarea acesteia aproape întotdeauna cauzează anumite dificultăți, vom examina în detaliu patogenia, clinica și terapia acestei complicații a actului generic.
Pe suprafața frontală a uterului de-a lungul liniei mediane există trei centre de excitație, dintre care unul se află în regiunea cervicală. Pentru activitatea normală de muncă, este caracteristică o apariție consecventă a excitației în aceste centre.
Un rol major în clarificarea celor mai importante probleme ale contracțiilor uterine a fost jucat de metoda isterografiei, cu ajutorul căreia a fost posibilă diferențierea mai multor tipuri de muncă necoordonată. Sa constatat că la unele femei, contracțiile uterului nu pornesc din colțuri, așa cum se întâmplă în cazul atacurilor normale, dar din zona segmentului uterin inferior. În acest caz, contracția musculaturii segmentului inferior este mult mai puternică decât contracțiile corpului uterin. Astfel, contracțiile segmentului uterin inferior par să "blocheze" uterul, iar contracțiile devin extrem de dureroase.
Un număr de femei reușesc să observe contracțiile necoordonate ale părților stângi și drepte ale uterului, ceea ce duce la încetinirea proceselor de netezire și deschidere a colului uterin, iar contracțiile prezintă și un caracter dureros. Uneori, în timpul muncii disciplinare, apar contracții fibrilare ale musculaturii diferitelor părți ale uterului, care încep și se termină într-un moment complet diferit, cu pauze între contracțiile practic absente.
În cele din urmă, activitatea necoordonată a forței de muncă ar trebui să includă lupte, însoțite de o frecvență foarte ridicată a contracțiilor și tonul crescut al musculaturii uterine.
În consecință, această patologie poate fi observată în variante diferite.
Care sunt manifestările sale clinice?
Cele mai importante dintre acestea includ:
- contracții regulate, dureroase, violente sau, dimpotrivă, slabe și o încetinire accentuată a deschiderii gâtului uterin;
- durere ascuțită în regiunea lombară;
- absența progresiei fetale prin canalul de naștere, în ciuda prezenței proporțiilor corecte între dimensiunea pelvisului și cap;
- retenție urinară în absența semnelor de comprimare a uretrei și a vezicii urinare. Acest simptom este explicat prin faptul că contracția spastică a segmentului uterin inferior și a colului uterin este însoțită de o contracție tonică prelungită a gâtului vezicii, ca urmare a faptului că mama nu poate urina în mod independent.
Primele simptome de muncă diskoordinirovannoy a apărut la mamele noastre în termen de 6 ore de la momentul admiterii sale la spital și-a exprimat slăbirea și contracții dureroase, dureri în regiunea lombară, lipsa de auto-urinare și a întârziat dezvăluirea gâtului uterin.
Care este cauza posibilă a acestei patologii la mamele noastre?
În primul rând, trebuie să acordați atenție sarcinii anamnezei obstetricale. Prima sarcină a încheiat, urmat de avort spontan, chiuretaj uterin, după a doua a arătat semne de endometrita, iar după al treilea final avortul indus - sangerari prelungite la nivelul tractului genital, probabil din cauza exacerbarea procesului inflamator în uter.
Odată cu dezvoltarea în uter proceselor inflamatorii și degenerative ale peretelui uterin cele mai multe site-uri modificate scade capacitatea sistemului neuromuscular de a percepe stimuli sau musculatură modificat isi pierde capacitatea de a răspunde la impulsurile primite bătăi normale. Prin urmare, modificări degenerative și inflamatorii în peretele uterin sunt cele mai frecvente cauze de contracții necoordonate, aritmice și dureroase.
Nașterea a condus corect?
Pe baza conceptelor moderne de patogeneza necoordonare contracțiilor uterine, trebuie spus că nașterea din mamele noastre nu a petrecut destul de bine. lupte discoordination a fost în mod eronat privit ca un semn de slăbiciune a forței de muncă, și, prin urmare, în loc de antispastice a fost numit oxitocina, care este absolut contraindicat în această formă a anomaliilor de activitate de muncă. Oxitocina a condus la novena contracții, care este foarte periculos în raport cu rupturi uterine si hipoxie fetale-spastice originea. Prin urmare, în astfel de cazuri este necesar să se oprească imediat introducerea.
Ce este în continuare tactica obstetrică?
După întreruperea administrării de oxitocină, ar trebui utilizate antispastice. Este, de asemenea, posibilă utilizarea anesteziei obstetricale. Efectul spasmolitic exprimat asupra musculaturii uterului este, de asemenea, medicamente tocolitice (partusisten, ritodrin).
Trimiteți-le prietenilor: