Pentru a efectua operația pe orice organ al cavității abdominale, se efectuează o lacrimare sau laparotomie (laparotomie). Inciziile pentru accesul la organele abdominale trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
1) localizarea deschiderii abdominale trebuie să corespundă proiecției organului pe pielea peretelui abdominal și să reprezinte calea cea mai scurtă spre acesta;
2) dimensiunea tăieturii trebuie să permită funcționarea liberă: cu cât este mai adâncă organul sau obiectul de recepție operațională, cu atât este mai mare tăietura și unghiul acțiunii operative;
3) incizia trebuie să furnizeze o cicatrice chirurgicală fermă, să nu deterioreze ramurile nervilor intercostali la mușchii abdominali.
Incizia peretelui abdominal anterior poate fi:
Secțiunile longitudinale includ median, paramedian, transrectal și pararectal.
Incizia mediană sau mediană se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului deasupra sau sub buric (incizia abdominală mediană superioară sau inferioară).
Incizia mediană oferă acces la aproape toate organele cavității abdominale și, prin urmare, este benefică în operațiile urgente pentru bolile chirurgicale acute ale abdomenului și penetrările rănilor. Incizia mediană superioară servește la accesarea organelor abdomenului superior, cea inferioară la organele etajului inferior și a bazinului mic. Uneori faceți tăieturi în mijlocul întinderii - deasupra și sub ombilic.
Incizia mediană trece prin linia albă a stratului aponeurotic muscular și, prin urmare, nu afectează mușchii, vasele și nervii; Cu toate acestea, fuziunea secțiunii liniei albe este mai lentă; în vârstă înaintată, în cazul pacienților epuizați (cachectic), cicatricea poate fi inferioară și uneori duce la o divergență a marginilor plăgii, formarea unei herni postoperatorii.
Incizia paramediană, utilizată în locul inciziei mediane superioare, se realizează de-a lungul marginii interioare a mușchiului rectus stâng; diseca peretele frontal al vaginului, marginea mușchiului trage spre exterior, diseca peretele din spate al vaginului și peritoneului. Deoarece incizia peretelui anterior și posterior al vaginului este cusută separat și este separată de un mușchi drept, cicatricea este mai durabilă decât cu incizia mediană.
Incizia transrectală se realizează peste mijlocul mușchiului rectus; trece prin foile din față și din spate ale vaginului, iar mușchiul drept este stratificat longitudinal. Incizia este utilizată pentru a accesa stomacul cu gastrostomie sau pentru a plasa fecalele pe colonul transversal.
Secțiunea Lennander este paralelă cu marginea laterală a segmentului inferior al mușchiului drept rectus abdominis. marginea peretelui muscular vaginal anterior al mușchiului rectus abdominis este disecat este tras spre interior și se taie prin peretele din spate al vaginului și peritoneul parietal. Incizia pararectală este utilizată pentru apendicomie; Dezavantajul acesteia este că, atunci când se poate deteriora pe peretele posterior al vaginului ramurilor nervului intercostal la mușchiul drept (Fig. 6, 7).
Inciziile înclinate ale peretelui abdominal sunt utilizate pentru a deschide cavitatea abdominală în zona regiunii subcostale sau iliace; ele sunt utilizate pentru accesul la vezica biliară, splină, apendice vermiformă, colon sigmoid. La incizii oblice apar incizii variabile în ileon: straturile de mușchi largi nu dissectează, ci se extind de-a lungul cursului fibrelor. Datorită discrepanței liniilor de separare, peretele abdominal își păstrează rezistența după operație; Acest lucru este în continuare promovat de faptul că inciziile oblice aici nu dăunează nervilor. Dezavantajul reducerilor variabile este acela că oferă acces limitat.
Fig. 6. Laparotomia longitudinală
1 - mediu superior, 2 - transrectal (Lawson), 3 - adrectal (Spasokukotsky-Lage) (De la: operațiuni DEDERER YM Krilov N.P.Atlas pe ficat - M. 1975.).
Secțiunile transversale deasupra buricului permit accesul la organele abdomenului superior (stomac, etc.); în timp ce vaginul musculaturii rectus este deschis, mușchii înșiși sunt trași la o parte și disecă peretele din spate al vaginului și al peritoneului. Mușchii drepți nu pot fi întârziate și, de asemenea, încrucișate în direcția transversală; cu privire la funcțiile lor ulterioare acest lucru nu este reflectat. Secțiunea transversală sub ombilic nivelul Pfanenshtilyu pentru acces la organele pelvine (uter, fanere) sunt șifonare abdominal a pielii, respectiv, limita superioară a creșterii părului de la o margine exterioară a mușchiului rectus la alta în timpul operațiilor ginecologice. Numai pielea este tăiată transversal; aponeuroza liniei albe este disecată longitudinal de-a lungul liniei medii; Mărimile interioare expuse ale rectului sunt trase pe laturi și apoi se face o incizie longitudinală a peritoneului.
Incizia unghiulară oferă un acces larg la organele sub-coaste drepte și stângi.
sectiunea Combinație reprezintă o combinație laparotomie și toracotomie, dă acces la cavitatea abdominală și toracică inferioară, este utilizat pentru operațiuni în secțiunea cardiacă a stomacului și esofagului inferior.
Fig. 7. laparotomia mediană superioară
a - acces cu laparotomia mediană superioară, b - linia de tăiere. (De la: Chirurgie clinică (editat de Yu.M. Pantsyrev, M. 1988.)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: