Hormonii corticosteroizi ai acțiunii glucocorticoizilor au găsit o aplicare largă în tratamentul multora, uneori sever și având prognosticul sărăcios al bolilor. Bazele utilizării lor au fost efectul COP ca regulatori ai proceselor fiziologice în organism, precum și efectele pronunțate antiinflamatorii și antialergice.
Cu toate acestea, pe lângă efectul pozitiv asupra organismului și reacțiile inflamatorii și alergice care apar acolo, se poate produce și un efect negativ al CS. Pe această bază se dezvoltă diferite afecțiuni patologice și tulburări funcționale.
Atunci când un COP terapie de lungă și masivă scădere a pot rezulta celule mezenchimale activă capacitatea fagocitară, încetinirea proliferarea celulelor țesutului conjunctiv, producția de anticorpi afectată, degradarea crescută a proteinelor și încetinirea sinteza. Ca urmare a acestui efect al COP de hormoni asupra organismului, rezistența sa la infecție este puternic suprimată.
Una dintre complicațiile severe și adesea complicate ale terapiei cu CS este revitalizarea și generalizarea infecției în organism. Deci, conform lui Popov, S.E. și Vyazitsky N.O. dezvoltarea diferitelor boli infecțioase ca complicații ale terapiei cu CS este de 27% din toate complicațiile terapiei hormonale observate de aceștia.
Tuberculoza, ca orice altă boală infecțioasă, poate deveni și mai activă sub influența CS.
Cunoașterea insuficientă a majorității medicilor cu evoluția clinică a tuberculozei, care a apărut pe fundalul terapiei cu CS, conduce la diagnosticarea ulterioară și, adesea, și la recunoașterea unui proces specific numai pe tabelul secțiunii.
Odată cu diagnosticarea în timp util a acestei complicații și a terapiei precoce, puteți obține adesea un efect terapeutic bun.
Procesul inflamator specific al diferitelor localizări a progresat fie cu administrarea pe termen lung a unor doze mici de CS, fie atunci când se utilizează doze mari de hormoni pentru o perioadă scurtă de timp. În mod obișnuit, tuberculoza sa dezvoltat cu o perioadă de 2 luni de numire a CS la o doză de 20 mg și mai mare în ceea ce privește prednisolonul.
Împreună cu procesele inflamatorii specifice adesea se amesteca cu celelalte variante de efecte secundare COP - „cushingoid“, sindromul de șoc ulceroasă, diabet steroid, procesele supurative recurente in plamani, septicemia stafilococică.
Majoritatea pacienților cu ST sunt femei de vârstă mică și medie. În rândul bărbaților, persoanele cu vârsta peste 50 de ani au predominat.
În majoritatea cazurilor, terapia CS a fost efectuată pentru bolile severe din grupul de boli autoimune și neoplasme, inclusiv bolile reumatice, astmul bronșic, leucemia, ELISA. Cu toate acestea, cauza principală a decesului a fost progresia procesului de tuberculoză, ceea ce demonstrează că tratamentul poate fi mai periculos decât boala pentru care este prescris. În același timp, intoxicația cu tuberculoză și cașexia, precum și insuficiența respiratorie sau insuficiența cardiacă pulmonară au fost cauzele directe de deces cauzate de tuberculoza activă.
Procesul de tuberculoză la pacienții cu CT diferă de tranzit - speranța de viață a pacienților de la apariția primelor semne de tuberculoză, determinată retrospectiv - a fost de 7 luni.
Sursa de generalizare a procesului de tuberculoză poate fi o leziune specifică suprarenală datorată terapiei de substituție a COP. În literatura modernă, nu se acordă atenție posibilității de a dezvolta CT în tratamentul bolii adisson.
COP-urile au fost prescrise pentru bolile de sânge ca o manifestare a tuberculozei măduvei osoase nerecunoscută în timpul vieții. Aproximativ 13% din CS sunt atribuite în mod eronat pentru manifestări ale pacienților cu tuberculoză care nu au fost recunoscuți în timpul vieții și, mai des, au fost înregistrați în grupul de tuberculoză primară și hematogenă.
În legătură cu suprimarea reacțiilor protectoare ale corpului cu utilizarea CS, focarele vechi de tuberculoză din plămâni sau ganglionii limfatici pot deveni active.
Hallmark inflamație specifice care curge pe terapia de fond COP este mai frecventă decât în mediul natural, dezvoltarea primare (13%), iar hematogenå tuberculoza diseminată (44%).
O caracteristică a CT primar este apariția de ea la maturitate, cu o tendință pronunțată la progresia bolii si generalizare. Comun tuturor observarea tuberculoza primară a fost o combinatie de sindrom simptome nespecifice hipertermie și detectarea modificărilor patologice în rădăcinile pulmonare pe radiografiile, în majoritatea cazurilor, interpretate incorect.
Tuberculoza perioadă primară cauzată COP la terapia de fond diferă de prezenta tuberculoză primară care curge cu abandonuri reduse în mod avantajos natura productiv, dezvoltarea de generalizare mixte prevăzute în majoritatea cazurilor cu noduli exsudativă și componenta-exudativă necrotică. Acest lucru se datorează, probabil, deficit imunitar, deoarece poate indica ravagii organele periferice sistemului imunitar celular.
Hematogene difeminate tuberculoza este mai frecventa la femeile in varsta si la pacientii cu colagenoza. Dezvoltare subacută. La 77% dintre pacienți, există o formă miliară, care nu este recunoscută in vivo. O caracteristică caracteristică este rezistența hipertermiei deseori definite la medicamente antibacteriene cu spectru larg. Focarele militare din plămâni pot fi negative în raze X, ceea ce determină complexitatea diagnosticului, dat fiind faptul că plămânii sunt cea mai frecventă localizare.
Cele mai frecvente simptome sunt tusea cu o cantitate mică de spută, subfebrilă, scădere în greutate și dificultăți de respirație. Radiologic determinat focare eterogene, localizate numai în mijloc și secțiuni inferioare, în regiunile corticale ale plămânilor, iar densitatea lor este de obicei crește de la periferie la rădăcina plămânului. Formarea de diferite tipuri de case, localizarea lor în secțiunile de mijloc și de jos mai aproape de rădăcină indică faptul că procesul de tuberculos, în aceste cazuri, nu se extinde hematogene, de preferință prin limfogematogennym. Inflamația specifică morfologic are caracterul exudativ-necrotic.
Tuberculoza secundară, care complică tratamentul cu CS, este mai frecventă la femeile de vârstă mică și medie. FTC și pneumonia cazusă sunt mai frecvente. BK + 53% dintre pacienți, CV + 70%. Curentul acut. O tendință mică de a distinge între necroza cauzală în plămâni și prezența focarelor cu o componentă necrozantă pronunțată exudativă a inflamației în alte organe.
Pentru formele de infiltrație PT caracterizat prin prevalența substanțială, formarea in plamani de una sau mai multe focare pneumonica cu o tendinta de a rapide carii formarea cariilor cavitati de multe ori de dimensiuni mari și gigant, în absența tratamentului tuberculostatic - o progresie constantă, uneori la dezvoltarea pneumotorax spontan.
Cele mai frecvente simptome - mici tuse paroxistică, cantități moderate de sputa, febra sau febrila, respirație șuierătoare fin în plămâni, pierderea în greutate, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, uneori, dureri în piept. Localizarea - secțiunile superioare și mijlocii ale plămânilor, adesea implicate în procesul pleurului interlobar. Acesta este observat mai des la pacienții cu collagenoză și boli de sânge.
Există 2 tipuri de geneză CT:
1. activarea focarelor vechi de tuberculoză în plămâni. Caracteristicile tuberculozei focale sau infiltrative ale perioadei secundare.
2. exacerbarea focarelor în ganglionii limfatici intrathoracici, cu răspândirea ulterioară a procesului prin calea limfogenoasă sau limfahematogenă la țesutul pulmonar și alte organe. Fluxul acut și turbulent, tendința de răspândire și dezintegrare a țesutului pulmonar, leziunile frecvente ale pleurului interlobar și costal și bronhiile mari.
Datorită faptului că infiltrative pneumonica și diseminate-hematogenå PT se dezvoltă adesea la pacienți cu diferite forme de boli de colagen si a bolilor de sânge, în care, de asemenea afectează frecvent plămânii, unele dificultăți apar în diagnosticul diferențial între tuberculoză pulmonară ascuțit și boli pulmonare, atunci când aceste boli.
Din acest motiv, este adesea recunoscut un proces tuberculos sever și progresat rapid, fie foarte târziu, fie doar pe o masă secțională. În același timp, diagnosticul corect și în timp util în aceste cazuri are o importanță fundamentală în ceea ce privește terapia. În cazul interpretării eronate - ca manifestare a bolii de colagen sau a bolilor de sânge - se intensifică tratamentul cu corticosteroizi, ceea ce implică o progresie mai rapidă a procesului de tuberculoză. Dificultățile de recunoaștere a tuberculozei sunt exacerbate de prezența unor măști clinice specifice lui (Tareyev, Strukov).
Focal tuberculozei - la pacienții cu astm bronșic sau cu antecedente de tuberculoză pulmonară. Astfel de pacienți au, de obicei, o probabilitate mai mare de a fi supuși controlului cu raze X, ceea ce le ajută să identifice mai devreme tuberculoza acută. Tuberculoza focală este clinic și radiologică, în nici un fel diferită de tuberculoza focală uzuală a perioadei secundare.
În unele cazuri, este posibil să se diagnosticheze exacerbarea tuberculozei în ganglionii limfatici hilare înainte ca procesul să se răspândească la țesutul pulmonar. O astfel de bronhoadenită tuberculoasă se manifestă prin simptome ușoare de intoxicație și endobronchită.
Există cazuri în literatura de specialitate despre îndepărtarea splinei anemiei aplastice, Histologic procesul tuberculoasă, a cărui dezvoltare este asociată cu exacerbarea tuberculozei in ganglionii limfatici mezenterici.
Aproximativ 40% dintre pacienți au prezentat date clinice si radiologice care ar dezvălui infecția MBT (contact tuberculoza detectare petrifikatov în țesutul pulmonar și în ganglionii limfatici hilare, testul pozitiv Mantoux).
O comparație a diagnosticelor clinice și pathoanatomice finale a arătat că în 51% din cazuri CT nu a fost diagnosticat pe parcursul vieții pacienților. Discrepanța în cel decedat cu tuberculoză primară a ajuns la 80%, cu hematogene - 76,5%, cu secundar - 17,5% .Approximately 50% dintre pacienți au fost purtători reziduale modificări tuberculoase la COP destinație.
Criterii pentru diagnosticarea în timp util a CT:
· Phthisiological vigilență medic pentru terapie CS. Lipsa de familiarizare cu măști clinice de tuberculoză primară, subestimarea importanței calcificări focale in plamani si ganglionii limfatici ca o posibilă sursă de generalizare a procesului de tuberculoză (purtători modificări reziduale ale incidenței tuberculozei este de zece ori mai mare decât în rândul populației generale)
· Apariția unor noi simptome clinice sau radiologice la un pacient cu terapie cu CC ar trebui să anunțe apariția posibilității de apariție a tuberculozei. Multiple bacterioscopie și culturi de spută sunt necesare pe MBT
· Aspect în timpul tratamentului COP de căldură origine neclară prelungită ar trebui să alerteze procesul tuberculoasă flash, chiar și în absența modificărilor radiografiei. În astfel de cazuri, trebuie utilizată o terapie antituberculoasă, a cărei eficacitate este un criteriu valoros în recunoașterea tuberculozei.
Tuberculina nu este întotdeauna propice pentru detectarea în timp util a CT, ca la pacienții cu boală severă non-tuberculoase apare depresia de sensibilitate la tuberculină. Majoritatea pacienților au reacții negative sau discutabile la tuberculină.
Dificultatea tratamentului pacienților cu CT este asociată cu mai multe cauze:
• CT se produce pe fondul unei inhibări puternice a reacțiilor de protecție ale corpului cauzate de boala subiacente și de utilizarea CS
· Există o toleranță slabă la medicamentele anti-TB. Mai mult de 60% dintre pacienți au reacții adverse la chimioterapie, mai des în tratamentul medicamentelor din seria de rezervă și când utilizează simultan 3 sau mai multe PTP.
terapie specifică, majoritatea pacienților trebuie să se combine cu hormoni luați COP, ca boala non-tuberculoase sau depresie severă a funcției corticosuprarenale nu le permite să anuleze.
După apariția focarelor TB nu ar trebui să fie rapid pentru a anula COP, deoarece amenință apariția nu numai „retragerea“, dar poate scădea chiar și mai pronunțată a rezistenței organismului la infecții. S-au observat cazuri la pacienți după inversarea COP - progresia rapidă a procesului de tuberculoză împotriva terapiei intensive antituberculoase. Eficiența chimioterapiei a pacienților PT depinde de diagnosticul în timp util tuberculozei active, starea de boală și principala intensitatea tratamentului anti-TB.
S-a observat lentă vindecarea cavităților de dezintegrare și caverne. Puteți aplica tratament chirurgical, având în vedere starea bolii de bază.
Profilaxia CT este determinarea atentă a indicațiilor și contraindicațiilor fiecărui pacient la numirea COP. Terapia cu CS se efectuează sub acoperirea medicamentelor tuberculostatice - dacă pacienții au foci vechi în țesutul pulmonar sau în ganglionii limfatici intrathoracici. Dar, adesea, PAP este grav tolerat, ceea ce le limitează recepția.
Combinația CS și PTP cu următoarele situații este recomandată;
1. tuberculoză activă
2. tuberculoză recent transferată, în cazul în care modificările patologice rămase în țesutul pulmonar nu permit excluderea cu certitudine a activității lor
3. apariția în țesutul pulmonar a modificărilor patologice de origine necunoscută, se aplică terapia de studiu
4. contactul cu un bacteriirus
5. modificări reziduale mari în țesutul pulmonar sau în ganglionii limfatici intrathoracici după un proces tuberculos anterior
Controlul sistematic cu raze X trebuie efectuat la pacienții care primesc CS:
· Primul control al raze X după 3-4 săptămâni de la debutul terapiei hormonale
· Urmărirea la fiecare 3-4 luni pe parcursul perioadei de tratament a COP.
Observație atentă în timpul perioadei de inversare a CC, deoarece funcția adrenocorticală poate fi deficitară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: