În tratamentul tumorilor osoase se utilizează metode chirurgicale, radiale, medicamente și combinate. Alegerea metodei depinde de natura tumorii (benigne sau maligne), structura sa histologică, prevalența procesului tumoral, localizarea tumorii și starea generală a pacientului.
Metodele chirurgicale sunt de bază atât pentru tumorile osoase benigne, cât și pentru cele maligne. În tratamentul chirurgical trebuie respectate următoarele principii de bază: 1) natura radicală a operației cu cel mai mic risc posibil; 2) ablația intervenției chirurgicale; 3) conservarea membrelor afectate de tumoare fără a afecta funcția lor.
Pentru a rezolva aceste probleme, în prezent sunt utilizate două tipuri principale de intervenții chirurgicale.
I. Conservarea sau operațiunile de economisire, indicații pentru care sunt, în principiu, tumori benigne. Acestea includ:
Exohlecepție - răzuirea tumorii; parțială parțială a osului; segmentarea rezecției; rezecția capătului articulației; sinovectomie și rezecție articulară.
Operații distructive - amputări sau exarticulări, care se efectuează numai cu tumori maligne ale oaselor.
Excochlearea a fost utilizată pe scară largă pentru răzuirea țesutului patologic la osteoblastoclastomie, enchondrom. Acesta poate fi utilizat numai dacă osul este deteriorat de procesul fibro-dispslastic.
Rezecția parietală parțială a osului este utilizată pentru tumorile benigne (osteom, echondrom), mai puțin frecvent pentru tumori maligne care încep să apară pe os. Esența acestei operații este îndepărtarea largă a tumorii în țesutul sănătos, fără a se întrerupe continuitatea acestuia. Defectele mari care se formează se înlocuiesc cu o auto-sau o alogrefă osică liberă.
Cu rezecția segmentată, segmentul este îndepărtat împreună cu tumoarea în osul aparent sănătos. Cel mai adesea, rezecția segmentată este utilizată pentru localizarea diafizică sau metafizică a tumorii, care cuprinde întregul diametru al osului.
Rezecția sectală poate fi efectuată fără substituire sau defectul poate fi reumplut cu o grefă segmentată din fibula sau cu un autolog sau cu alogrefă de trombocite.
Cu defecte ale tibiei, puteți efectua un transplant al segmentului fibulei pe clapa musculară.
Refacerea capătului articulației. Când tumoarea este localizată în zona epimetafizică, este efectuată rezecția încheierii articulației, înlocuind defectul cu un auto- sau cu alogrefă. De exemplu, după îndepărtarea capului humeral poate fi folosit autogrefă de peroneu împreună cu ea, sau pentru a înlocui defect Conserve baie homoransplant, corespunzătoare formei și dimensiunii la capetele articulare la distanță. După rezecția femurului proximal pentru neoplasm benign, este posibilă utilizarea endoprotezelor.
Sinovectomia și rezecția articulară sunt efectuate atunci când ambele capete articulare sunt afectate și articulația nu poate fi conservată. Capetele afectate ale oaselor sunt rezecate în țesuturile sănătoase, ele sunt comparate în aparatul Ilizarov și se folosește o metodă de distragere a compresiei pentru a elimina scurtarea.
Amputațiile și exarticulările sunt principalele metode de tratare a pacienților cu tumori osoase maligne. Un moment important în efectuarea acestor operații este alegerea corectă a nivelului amputației, care depinde de natura și localizarea tumorii, de prevalența ei și de gradul de implicare în procesul țesuturilor moi din jur. Sunt luate în considerare cerințele privind protezele viitoare. De regulă, amputarea în tumorile maligne trebuie efectuată în afara osului afectat. O excepție este localizarea distală a tumorii în femur, când se efectuează o amputare ridicată a femurului.
Radioterapia. Dintre tumorile benigne, radioterapia este sensibilă la osteoblastoclastom și hemangiom, de la tumori maligne, tumori Ewing, reticulosarcom și mielom.
Odată cu apariția unor noi surse puternice de radiații, utilizarea terapeutică a radiațiilor ionizante sa extins. Deci, o doză de aproximativ 10.000 rad. timp de 6-8 săptămâni sunt capabile să oprească creșterea sarcomului osteogen. Cu toate acestea, exercitând un efect inhibitor sau distructiv asupra celulelor-GTC colic, radioterapia afectează negativ țesutul înconjurător, provocând tulburări trofice, până la arsuri, ulcere de radiații, nevrite severe si altele. In plus, doze mari de radiatii crește greutatea și crește durata reacției radiației pe corp. Radioterapia ca metodă independentă pentru a trata tumorile pacientilor osoase nu au fost utilizate și recomandat ca o componentă a tratamentului combinat sau paliativ, în cazuri cum ar fi chirurgia ar putea fi efectuate în mod radical sau localizarea inaccesibilă a tumorii (coloana vertebrală, craniul), sau eșecul pacientului de la amputarea membrelor pentru a reduce durerea.
Chimioterapia. Terapia patogenetică a tumorilor osoase nu există, deși se fac în mod constant încercări de a influența substanțele chimice pe țesuturile tumorale pentru a distruge sau întârzia creșterea tumorii.
Substanțele citostatice sunt utilizate până în prezent pentru a trata numai neoplasmele maligne și, mai des, nu ca o metodă independentă, ci în combinație cu radioterapia sau tratamentul preoperator și postoperator.
Printre medicamentele citostatice se numără dopan, tiotef, ciclofosfamidă, sarcolizină. Acțiunea chimică se bazează pe capacitatea selectivă a țesutului tumoral de a absorbi compușii de muștar care compun substanțele enumerate.
Mai frecvent, este utilizată sarcolizina. Există complicații sub formă de leucopenie și trombocitopenie. Prin urmare, monitorizarea regulată a sângelui (3-4 zile) pe tot parcursul tratamentului este necesară.
Metoda perfuziei regionale. O caracteristică principală a acestei metode este capacitatea de a proteja țesuturile normale de efectul toxic al medicamentului administrat, în timp ce crește simultan concentrația sa în izolare în zona tumorală.
Pentru perfuzie, se utilizează dispozitive modificate de bypass cardiopulmonar. Perfuzia se efectuează sub anestezie timp de o oră cu sânge oxigenat conservat, cu adăugare de heparină și o doză de sarcolizină. După 10-12 zile după perfuzie, se recomandă amputarea membrelor. Această combinație de tratamente poate prelungi durata de viață a pacienților pentru mai mult de un an - în 85%, în timp ce numai după perfuzie - în 44%.
Terapia complexă include tratamentul preoperator, intervenția chirurgicală și terapia postoperatorie.
pregătire preoperatorie se efectuează intraarterial perfuzie Adriamycin timp de 3 zile la 30 mg / m 2. In a patra zi de radioterapie administrat timp de 10-12 zile (doză totală de 3600 razi) Tratamentul restauratoare.
Intervenția chirurgicală se efectuează în ziua 19-20 de la începutul tratamentului în volumul de rezecție a osului afectat, cu înlocuirea defectului format cu alogrefa osului.
Tratamentul postoperator este prescris la 2 săptămâni după operație și este continuat timp de 76 de zile utilizând adriamicină, ciclofosfamidă, vincristină și sarcolizină conform schemei.
Rezultatele tratamentului și restabilirea capacității de muncă a persoanelor cu tumori osoase primare sunt foarte individuale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: