Frecvența decesului subită în Europa este de 55-113 cazuri la 100 000 de persoane / an sau 350-700 mii / an. Principiile organizatorice ale asistenței bazate pe „lanțul de supraviețuire“, inclusiv recunoașterea timpurie a stop cardiac și mesajul către serviciile corespunzătoare, începe devreme CPR, defibrilare precoce și de îngrijire specializată în perioada postoperatorie precoce.
Conform noilor recomandări, accentul în formarea laicii să fie aduse astfel de simptome ale stării critice, ca absența conștiinței și perturbarea respirației externe pentru a fi utilizate ca markeri pentru debutul stop cardiac.
Trebuie remarcat faptul că respirația agoniană (respirația agrară) este observată în primele minute de stopare circulatorie la 40% dintre pacienți și este asociată cu o rată de supraviețuire mai mare.
Menținerea artificială a circulației sângelui.
Compresia pieptului. Problema fundamentală a menținerii artificiale a circulației sanguine este un nivel foarte scăzut (mai puțin de 30% din nivelul normei) de ieșire cardiacă creat prin comprimarea toracelui. Compresia corectă asigură menținerea tensiunii arteriale sistolice la nivelul de 60-80 mm Hg. în timp ce diastolica BP rar depășește 40 mm Hg. și, ca o consecință, determină un nivel scăzut al fluxului sanguin cerebral (30-60% din normal) și coronarian (5-20% din normal). Atunci când este efectuată comprimarea toracică, presiunea de perfuzie coronariană crește doar treptat și, prin urmare, cu fiecare pauză suplimentară necesară pentru respirația gura-la-gură, aceasta scade rapid. Pentru a atinge cel mai înalt nivel posibil de hemodinamică sistemică este necesar un minim de 20 de comprimări. În acest sens, sa arătat că raportul dintre numărul de comprimări și rata de respirație, egal cu 30. 2, este cel mai eficient.
Studiul pacienților intubați a demonstrat că atunci când efectuată în mod corespunzător de volumul mareelor de compresie toracică este de numai 40 ml, ceea ce este insuficient pentru o ventilare adecvată. Această poziție este o justificare, nu este permis să includă în noile recomandări așa-numitele fanless CPR, si este inca recomandat nespecialiști instruiți în complex CPR standard care cuprinde compresii toracice și gura respirație artificială la gură.
Cu toate acestea, în cazurile în care resuscitatorul nu știe cum sau nu dorește să efectueze respirație artificială din gură, este necesară o singură comprimare a toracelui.
Principalul accent în recomandările moderne se face pe minimizarea oricăror pauze care opresc comprimarea toracelui, deoarece compresia toracică efectuată corect este cheia succesului resuscitării.
În general, regulile de efectuare a comprimării toracelui sunt prezentate în următoarele poziții:
- Adâncimea de comprimare nu este mai mică de 5 cm, dar nu mai mare de 6 cm.
- Frecvența compresiei trebuie să fie de 100-120 pe minut, cu minimizarea, pe cât posibil, a pauzelor.
- Asigurarea după comprimarea în piept a decompresiei sale depline, nepermițând mâinile rezistenței, în timp ce mâinile nu trebuie să se desprindă de piept.
- Raportul dintre numărul de compresii și rata respiratorie fără protecție respiratorie sau cu
- protecția printr-o mască laringiană sau o conductă Combitube pentru ambii salvatori trebuie să fie de 30: 2 și să fie efectuată cu o pauză de ventilare (risc de aspirație!).
- La pacienții intubați piept de compresie trebuie efectuată cu o frecvență de 100-120 / min, ventilație - cu o frecvență de 10 / min (în caz de sac AMBU - 1 respirație la fiecare 5 secunde), fără pauză în timpul ventilației mecanice (ca comprimari piept cu inflamație simultană a plămânilor crește presiunea de perfuzie coronariană).
Conform rezultatelor unui număr de lucrări au fost alocate cele mai frecvente complicații în timpul compresiei toracice: fracturi costale (13-97%) si fractura sternului (1-43%). Frecvența fracturilor a fost semnificativ mai mare la o adancime de compresii de mai mult de 6 cm. Mai puțin frecvent observate leziuni ale organelor interne (plămân, inimă, organe abdominale).
Odată cu utilizarea dispozitivelor mecanice pentru comprimări în piept, nu s-a dovedit o eficacitate mai mare decât în cazul compresiei manuale standard și, prin urmare, utilizarea lor de rutină nu este recomandată. Cu toate acestea, compresia mecanică poate fi utilă într-un număr de cazuri, ceea ce face mai ușor de a efectua CPR, de exemplu, în timpul transportului sau îndepărtarea pacientului din cameră atunci când este incomod pentru a efectua compresie manuală, precum și în cazurile de CPR prelungit.
Refacerea permeabilității căilor respiratorii.
Standardul de aur pentru asigurarea permeabilității căilor respiratorii este intubarea traheei. Trebuie remarcat faptul că, potrivit unui intubarea traheala studiu la pacientii cu stop circulator este asociat cu un piept de compresie durată întârziere într-o medie de 110 secunde (de la 113 la 146 de secunde), iar 25% din intubarea a durat mai mult de 3 minute. Se recomandă antrenarea intubării traheei fără întreruperea comprimării toracelui. O scurtă pauză este permisă compresii la momentul tubului endotraheal prin corzile vocale, prin care această pauză nu ar trebui să fie mai mult de 5 secunde.
Cu toate acestea, intubarea traheei este o abilitate destul de complexă, care necesită o pregătire îndelungată și o practică constantă. Deci, într-unul din studii sa demonstrat că numai după ce anestezistii au efectuat aproximativ 125 de intubări în nivelul de operare al intubațiilor reușite, a început să atingă 95%.
intubarea Alternativ endotraheală Se recomandă utilizarea tehnic simplu în comparație cu intubație traheală, dar în același timp, metode fiabile patronale ale tractului respirator, cum ar fi masca laringiană. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că, în comparație cu intubarea traheei, riscul de aspirație crește.
În acest sens, pentru a reduce riscul de aspirație, este necesară o pauză pentru comprimarea pieptului în timpul ventilației artificiale (IVL) prin laringomac. In plus standardul laringomasok, laringomaski recomandat I-gel, având o formă laringeal manșetă nerazduvayuschuyusya gel elastomer termoplastic repetitivă în formulare care sunt necesare abilități elementare. Se poate utiliza o conductă cu lumină dublă Combitube. Prin această metodă, asigurarea permeabilității căilor respiratorii va fi garantată cu orice locație a canalului căilor respiratorii, atât în esofag, cât și în trahee.
Respirație artificială.
In realizarea metodei din gura ventilatorului la gură fiecare respirație artificială trebuie efectuată timp de 1 secundă (nu forțat) observând excursie pieptului pentru a atinge volumul mareelor optim și pentru a preveni intrarea aerului în stomac. În acest caz, durata a două bătăi artificiale în gură nu trebuie să depășească 10 secunde, după care este necesară continuarea imediat a comprimării toracice. Volumul respirator ar trebui să fie de 500-600 ml (6-7 ml / kg), viteză respiratorie - 10 / min pentru a preveni hiperventilarea. Studiile au aratat ca hiperventilație in timpul CPR vnutritorakalnoe creșterea presiunii reduce revenirea venoasa la inima si reduce debitul cardiac, asocierea cu rata de supraviețuire scăzută a acestor pacienți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: