Inflamația purulentă a piramidei osului temporal. Procesul inflamator predominant pronunțat în regiunea vârfului sau, care este mult mai puțin obișnuit, leziune apicală izolată, se mai numește apicită. Petrositele se dezvoltă în principal cu o bună pneumatizare a piramidei - până la vârful acesteia, care are loc cu o pneumatizare pronunțată a întregului os temporal.
Etiologie și patogeneză
Petrosita apare pe baza otitei medii purulente a urechii medii, în special complicată de mastoidită, mult mai rar în cazurile de otită purulentă cronică. În puroi mai des, streptococul se găsește (hemolitic sau mucus). Petrozita apare de obicei după operația chirurgicală a mastoidului, uneori după o intervenție chirurgicală generală pe osul temporal.
În cazul petrositei, cel mai intens proces este cel mai adesea exprimat în secțiunile piramidei, lângă antrum, dar și celulele vârfului piramidei osului temporal sunt afectate. Cu structura diplomatică a vârfului, inflamația se desfășoară mai sever, prin tipul de osteomielită.
Supurarea în celule a piramidei, îndepărtată de antrum și timpan, în special în regiunea vârfului, se află în condiții nefavorabile în ceea ce privește ieșirea. Pasajele celulare scurte și sinuoase care comunică o focalizare purulentă în piramida cu cavități urechii medii pot fi complet întrerupte atunci când se formează granulația.
În aceste condiții, puroul se poate rupe până la suprafața superioară a piramidei cu dezvoltarea diferitelor complicații intracraniene sau până la suprafața inferioară - în nazofaringe.
Sindromul clasic de petrosită este o triadă de simptome descrise mai întâi de către Gradenigo:
- otită medie acută (perforată, mai puțin frecventă - neperforată, complicată sau nu complicată de mastoidită);
- durere ascuțită în ureche, care radiază în orbită;
- pareza sau paralizia nervului distractiv.
Cu toate acestea, această triadă nu este întotdeauna pe deplin reprezentată, în plus, se observă adesea alte simptome. În special, este foarte important simptom este supurație profuze patognomonice meatul auditiv extern sau adâncimea leziunii osoase, în special în cazul în care a apărut sau a crescut după o intervenție chirurgicală la ureche.
Caracterizat de durere severă în spate, urechea, care radiază în orbita ochiului sau, mai ales pe timp de noapte mai rău. Adesea, durerea iradiază și în zona temporală, frontală, dinții. Această durere este cauzată de o tranziție a procesului inflamator în nodul trigemen sau ramura a nervului trigemen situat în imediata vecinătate a vârfului piramidei, precum și iritație sau toxice nevrita sau ramuri ale nervilor glosofaringian ale nervului vag.
Pareza și paralizia nu se limitează la nervul abducent, deși acesta este cel mai adesea afectat. În acest caz, există o diplopie și, adesea, o restricție a mișcărilor, un balon în afara. Cu toate acestea, pareza nervului facial poate fi absentă. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că pareza nervului este observată cu meningita seroasă și purulentă, un abces al creierului. tromboflebită a sinusului cavernos și, în final, poate fi cauzată de iritarea reflexă a aparatului vestibular.
Uneori există pareza nervului oculomotor, manifestată în ptoza și limitarea mișcărilor oculare yashoka spre interior și în jos. Atunci când sunt combinate leziuni ale oculomotor si abducens există imobilitatea completă a globului ocular (oftalmoplegiei), care, cu toate acestea, este foarte rar și, în principal, în tromboflebita sinusului cavernos, complică petrozita.
Rareori există o pareză periferică a nervului facial datorită răspândirii procesului inflamator la celulele perifasciale din regiunea fundului canalului auditiv intern.
Pareză deasupra nervilor intracraniene datorită atât răspândirea directă a procesului inflamator din partea de sus a nervilor adecvate și edemul inflamator, nevrite toxice, circulația colaterale sau o încălcare a unei meningita seros limitata in varful piramidei.
Uneori există simptome de înfrângere a labirintului, adesea cu o imagine clinică a labirintei purulente difuze și chiar necrotice - cu separarea sechestratorilor.
Eventual ascunse în leziunile labirint, detectat printr-un studiu funcțional. In timpul propagarea procesului inflamator pe suprafața inferioară a piramidei poate fi marcată simptome de glosofariangă, vagus și extensia nervilor hipoglos (pareză corespunzătoare jumătate a palatului moale și gât, umăr restricție de ridicare, devierea în direcția proeminente leziunilor limbii).
De obicei, temperatura este în mod constant crescută - de la cifre mici la cifre înalte. Schimbările în sânge sunt caracteristice unui proces purulente banale. Din partea fundului și a lichidului cefalorahidian, în absența complicațiilor de abces cerebral sau meningită, nu există modificări patologice.
De obicei, petroza este detectată în săptămâna a 3-a 4 a otitei medii acute după o perioadă de timp după operația chirurgicală a procesului mastoid, mai puțin frecvent o operație radicală la ureche. Fluxul de petrosite este lung.
Se observă adesea petrozita vindecarea spontană, fără o intervenție chirurgicală specială pe piramida, cu restaurarea pneumatized instalat radiografice țesutului osos. În alte cazuri, vindecarea are loc prin ruperea puroi în cavitatea timpanică, sau antrum sau prin baza craniului la nazofaringe cu formarea de abcese în arc și golirea prin tubul auditiv sau formarea laterală abces faringiene de la golirea gât.
Cel mai adesea curs progresiv pauze petrozita ca urmare a unor intervenții chirurgicale pentru mastoiditei sau operarea obschepolostnoy, reducând în mod semnificativ necesitatea de a recurge la o intervenție chirurgicală piramida.
Cu toate acestea, pot apărea complicații intracraniene (abces profund extradural, sinusuri tromboze, purulent meningita, abces cerebral, sepsis), din cauza o descoperire de puroi în sinusul venos într-o piramidă, în special apex în plexuri venoase în jurul arterei carotide interne în canalul său, și așa mai departe. D.
În legătură cu posibilitatea de a pune în pericol complicații intracraniene ale mastoidită latente și care curge petrozite trebuie să monitorizeze dinamica procesului (teste repetate de sânge, a fundului de ochi, starea neurologică, dacă este necesar - CSF, funcțiile labirint precum radiografiile repetate).
Profesorul gnotechenie de la ureche, în combinație cu durerea din zona oculară, mai ales noaptea mai rea, găsirea de fistule în rana osoasă poate face un diagnostic corect. Examinarea cu raze X (cu imagini obligatorii de către Stenvers) confirmă diagnosticul. Ultimul studiu are adesea o importanță decisivă în cazul mastoiditei și petrositei latente. De asemenea, face posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial în cazurile îndoielnice dintre o tumoare a bazei craniului și răspândirea în piramida sau o tumoare a osului temporal și a petrositei. Adesea, boala rămâne nerecunoscută.
Tratamentul chirurgie în primul rând: În funcție de natura otitelor efectuat o simplă trepanație a operațiunii mastoide sau obschepolostnuyu cu urmărirea atentă și fistule chiuretaj care duce în piramida, de multe ori situate în canalul semicircular superior, gura tubului auditiv, pe peretele interior al plăgii osoase, uneori peretele medial al pod.
Având în vedere tendința petrositei de auto-vindecare, trebuie aplicat un tratament conservator. Acesta din urmă este redus la numirea antibioticelor (luând în considerare sensibilitatea florei) și sulfonamide în combinație cu măsuri de fortificare.
Dacă simptomele trezi suspiciuni împotriva petrozita apar după o intervenție chirurgicală produs (se întâmplă adesea), atunci tratamentul conservator de mai sus ar trebui să fie combinată cu auditarea osului înfășurată cu îndepărtarea țesutului de granulație și căutarea acestor fistule potențiale.
În cazul în care eșecul unui astfel de tratament (continuare supurație profuze a urechii, dureri de cap, și așa mai departe. D. și broșuri neînnegurat în Shiv înfășurată) arată operația pe osul petroasă. Această operațiune este complexă și necesită cunoștințe impecabile de anatomie topografică a osului temporal și măiestria chirurgicală de mare.
Diferite abordări chirurgicale au fost dezvoltate pentru centrul purulent într-o piramidă și, în special, partea superioară a acesteia ca extra- și intrapiramidnye (operație prin mastoidei rănii prin cavitatea timpanică prin labirint în labirintita purulentă), metode intracraniană și combinate.
Cu toate acestea, până în prezent nu am stabilit astfel de metode de interventie chirurgicala, care ar combina accesul cel mai cuprinzător și simplu la focalizarea purulente cu cel mai mic risc chirurgical (posibilitatea de a prejudiciului interne artera carotidă, labirintul, dura mater și altele asemenea. D.).
"Handbook on otorhinolaryngology", A.G. Lihaciov
Trimiteți-le prietenilor: