Insuficiența cardiacă este cel mai important sindrom clinic caracterizat prin progresie constantă, ceea ce duce la pierderea capacității de a munci și înrăutățește semnificativ calitatea vieții unui număr tot mai mare de pacienți.
In ciuda progreselor in ultimele decenii in domeniul patogeneza, manifestări clinice și tratamentul insuficienței cardiace este încă una dintre cele mai frecvente, severe și prognosticului nefavorabile ale complicațiilor boli ale sistemului cardiovascular.
Insuficiența cardiacă este a treia cauză principală de spitalizare și, în primul rând, la persoanele mai în vârstă de 65 de ani. În grupul de vârstă de peste 45 de ani la fiecare 10 ani incidența se dublează. În Statele Unite, insuficiența cardiacă afectează aproximativ 1% din populație (2,5 milioane de persoane). Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta. În aceleași SUA, aceasta afectează 10% din populația în vârstă de peste 75 de ani.
În paralel, morbiditatea continuă să crească în mortalitate - 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă severă aparținând clasei IV conform clasificării NYHA trăiesc 1 an. Costul tratamentului pentru insuficiența cardiacă cronică în țările dezvoltate este de până la 2% din totalul bugetului medical. Costul spitalizării este de două treimi din toate costurile și crește odată cu răspândirea bolii.
În Rusia, cel puțin 4 milioane de pacienți au simptome de CHF. Anual, sunt înregistrate cel puțin 400 mii de cazuri noi. În grupa de vârstă înaintată (60 de ani), există o dublare a numărului de pacienți cu CHF în fiecare an. Mortalitatea datorată insuficienței cardiace este de aproximativ 500 mii de cazuri pe an.
Astfel, imaginea epidemiologică predominantă a morbidității și mortalității în CHF pune întrebări legate de patogeneza, clinica și tratamentul insuficienței cardiace într-o serie de probleme cele mai presante ale cardiologiei moderne.
Inhibitorii ACE au avantaje evidente față de alte metode de terapie a insuficienței cardiovasculare. O experiență considerabilă a fost acumulată în utilizarea acestui grup de medicamente. În prezent, indicațiile pentru administrarea inhibitorilor ACE continuă și sunt studiate modalitățile de optimizare a efectului lor terapeutic.
Cauzele și dezvoltarea insuficienței cardiace
Insuficiența cardiacă este incapacitatea sistemului cardiovascular de a furniza în mod adecvat organelor și țesuturilor organismului sânge și oxigen într-o cantitate suficientă pentru a menține activitatea vitală normală. Inima insuficientei cardiace este o incalcare a functiei pompei a unul sau ambele ventricule.
Pentru a menține fluxul sanguin în organele vitale, reacțiile adaptive sunt activate, în special arterele, se adaptează la un volum redus de sânge care intră, conică. Cu toate acestea, acest lucru ajută doar la început, și mai târziu face munca inimii slăbite mai dificilă. Astfel, cu insuficiența cardiacă, există o restructurare nedorită a structurii și funcției sistemului cardiovascular. Un rol important în restructurarea compensatorie și apoi patologică aparține sistemului renină-angiotensină-aldosteron.
În cele mai multe cazuri, insuficienta cardiaca - este un rezultat natural al multor boli cardiovasculare (boli de inima valvulara, boala cardiacă coronariană (CHD), cardiomiopatie, hipertensiune arterială, și altele.). Doar ocazional insuficiența cardiacă este una dintre primele manifestări ale bolilor cardiace, de exemplu, cardiomiopatia dilatativă. În cazul bolilor hipertensive, mulți ani pot trece de la debutul bolii la apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Întrucât, ca urmare, de exemplu, infarct miocardic acut, însoțită de pierderea unei părți semnificative a mușchiului inimii, de data aceasta poate fi de mai multe zile sau săptămâni.
Momentul debutului insuficienței cardiace este individual pentru fiecare pacient și boala sa cardiovasculară. În funcție de care ventriculul cardiac suferă mai mult ca urmare a bolii, se disting insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și stângă.
În cazul insuficienței cardiace ventriculare drepte, excesul de lichid este reținut în vasele sanguine ale sistemului circulator, ducând la umflături, mai întâi în regiunea picioarelor și a gleznelor. În plus față de aceste atribute de bază pentru insuficienta cardiaca dreapta caracterizata prin oboseala, din cauza saturației de oxigen scăzut de sânge, precum și un sentiment de plenitudine și pulsație în gât.
Insuficiența cardiacă ventriculară stângă se caracterizează prin reținerea fluidului în circulația pulmonară, ducând la scăderea cantității de oxigen care intră în sânge. Ca urmare, apare scurtarea respirației, care crește odată cu efortul fizic, precum și cu slăbiciunea și oboseala rapidă.
Secvența de apariție și gravitatea simptomelor insuficienței cardiace sunt individuale pentru fiecare pacient. În bolile însoțite de o leziune a ventriculului drept, simptomele insuficienței cardiace apar mai repede decât în cazurile de insuficiență ventriculară stângă. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng este cel mai puternic departament al inimii. De obicei durează mult timp înainte ca ventriculul stâng "să renunțe" la pozițiile sale. Dar, dacă se întâmplă, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu o rapiditate catastrofică.
Una dintre primele manifestări ale insuficienței cardiace ventriculare drepte este umflarea. Inițial, pacienții sunt îngrijorați de umflăturile minore, care afectează de obicei picioarele și picioarele inferioare. Umflarea afectează în mod egal ambele picioare. Umflarea apare mai târziu seara și se duce dimineața. Odată cu dezvoltarea deficienței, edemul devine dens și complet până dimineața nu trece. Pacienții observă că pantofii obișnuiți nu mai sunt potriviți pentru ei, adesea se simt confortabil numai în papuci de uz casnic. Cu o răspândire suplimentară a umflăturii în direcția creșterii capului în diametrul coapsei și coapsei. Apoi fluidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite). Când se dezvoltă anasarca, pacientul sta în mod obișnuit, la fel ca în poziția predominantă, există o lipsă acută de aer. Hepatomegalie dezvoltată - o creștere a mărimii ficatului datorită depășirii rețelei venoase cu o parte lichidă din sânge. Pacienții cu ficat mărit observă adesea disconfort (senzații neplăcute, greutate) și durere în cadranul superior superior. Atunci când hepatomegalia în sânge se acumulează bilirubina pigmentară, care poate pata sclera ("proteinele" ochilor) într-o culoare gălbuie. Uneori, un astfel de icter îi sperie pe pacient, fiind motivul pentru care merge la doctor.
Un semn care este tipic pentru insuficiența ventriculului drept și stâng este oboseala rapidă. Inițial, pacienții au raportat o lipsă de tărie în performanța unei activități fizice bine tolerată anterior. În timp, durata perioadelor de activitate fizică scade, iar pauzele pentru odihnă - cresc.
Insuficiența respirației este principalul și deseori primul simptom al insuficienței cronice a ventriculului stâng. În timpul dispnee, pacienții respire mai des decât de obicei, ca și cum ar încerca să-și umple plămânii cu un volum maxim de oxigen. Inițial, pacienții observă dificultăți de respirație numai atunci când efectuează efort intens fizic (alergare, scări de alpinism rapid etc.). Apoi, pe măsură ce evoluția insuficienței cardiace progresează, pacienții pot observa scurtarea respirației în timpul conversației normale și, uneori, într-o stare de odihnă completă. Paradoxal, după cum pare, pacienții înșiși nu își dau seama întotdeauna de prezența respirației dificile - este observată de oamenii din jurul lor.
Tusea paroxistică, care apare în principal după un exercițiu intensiv, este adesea percepută de către pacienți ca o manifestare a bolilor pulmonare cronice, de exemplu, bronșită. Prin urmare, atunci când pacienții sondajului medic, mai ales fumătorilor, nu se plâng întotdeauna de tuse, având în vedere că aceasta nu este legată de boli de inima. rapidă a ritmului cardiac (tahicardie sinusală) este perceput de pacienti ca un sentiment de „fâlfâind“, în piept, care apare atunci când orice activitate motorie, și dispare după o anumită perioadă de timp pentru finalizarea acestuia. Adesea, pacienții se obișnuiesc cu bătăile rapide ale inimii, fără a le acorda atenția.
Articole similare
-
Insuficiența cardiacă cronică - cauze, simptome, tratament, diagnostic, complicații
-
Insuficiență cardiacă - cauze, simptome și tratamentul insuficienței cardiace
Trimiteți-le prietenilor: