Instalarea unui tub de drenaj în formă de T în găuri. Cerințe pentru tubul T.
După îndepărtarea pietrelor din canalului biliar comun pentru investigații instrumentale și holedohoskopii în canalul biliar comun este plasat un tub de formă de T. Apoi, un control colangiografie intraoperatorie finală pentru a vă asigura că toate calculilor îndepărtat, și o substanță radioopacă trece liber în daenadtsatiperstnuyu intestin. În cazul în care a arătat că Cholangiography comune pietrele de canal biliar și fără substanțe radioopace curge liber în duoden, intervenția chirurgicală este terminată, tubul de drenaj este lăsat aproape de gaura Winslow, peretele abdominal a fost închis. Dacă concrements rămase detectat T-tub este îndepărtat și aruncat detectat pe concrements cholangiogram. Apoi tubul în formă de T din nou interfera în duct biliar obshy și cholangiography se repetă pentru a se asigura că toate concrețiuni eliminate. Chirurgul ar trebui să pricepere „toate concrețiuni, dacă este posibil, cu excepția cazurilor în care starea pacientului nu permite operația să continue, sau în cazul în care pietrele sunt situate în canalul, din care nu pot fi îndepărtate (de obicei, intrahepatică). Nu este de dorit să lăsați pietrele care pot fi îndepărtate în timpul unei operații. Eliminarea postoperatorie sau prin sfincterotomia endoscopică.
Condiții pe care un tub T trebuie să le satisfacă
Condiții de bază pentru utilizarea unui tub T. cauciucul din care este confecționat trebuie să fie de bună calitate; Partea lungă a tubului trebuie fixată ferm pe partea scurtă. Înainte de a introduce tubul în conducta biliară comună, trageți părțile scurte și lungi și asigurați-vă că acestea sunt bine conectate. Nu trebuie să folosiți niciodată un tub T fabricat dintr-un material silicat, deoarece acest material nu provoacă o reacție fibroasă în țesuturi și acest lucru crește riscul de gonaj în cavitatea abdominală după îndepărtarea tubului. În plus, accidentul vascular cerebral format din partea lungă a tubului silastic nu provoacă o reacție tisulară suficientă pentru a forma un canal care să permită îndepărtarea compușilor rămași în perioada postoperatorie. Pe de altă parte, diametrul tubului T trebuie să fie de cel puțin 14-16 F, pentru a facilita îndepărtarea instrumentală a pietrelor care pot rămâne în canale. Cu cât este mai mare diametrul părții lungi a tubului T, cu atât este mai ușor să introduceți o unealtă pentru a îndepărta pietrele rămase. Din acest motiv, tubul în formă de T este în prezent fabricat din cauciuc, partea sa lungă fiind de calibru mai mare decât cea scurtă. Calibrul mai mare al părții lungi facilitează eliminarea compușilor rămași în perioada postoperatorie. Partea scurtă este necesară doar pentru trecerea bilei și, prin urmare, diametrul acesteia poate fi mult mai mic.
Un tub în formă de T trebuie pregătit înainte de a fi introdus în conducta biliară comună. Pentru a face mai ușoară administrarea după operație, se taie partea din spate a părții scurte, transformând tubul în formă de T într-un canal. În plus, partea scurtă plasată în conducta biliară comună nu ar trebui să fie prea lungă sau prea scurtă. Prea mult timp, o parte scurtă a tubului împiedică scurgerea maxilarului și prea scurtă - îndepărtarea tubului după operație. Plasarea incorectă a părții scurte în canalul biliar comun poate duce la complicații grave, care vor fi descrise mai jos.
Plasarea unui tub T în conducta biliară comună este o sarcină simplă. O scurtă bucată de clemă de captare de viteze și plasat adânc în canalul hepatic, astfel încât întreg era o scurtă piesă în canalele hepatice. Mai târziu, acesta este plasat în așa fel încât o parte a butoiului scurt a fost în duct hepatic, iar celălalt în canalul biliar comun și lung tub în formă de butoi T scapă prin gaura holedohotomicheskoe. poziționarea corectă a țevii în formă de T, penetrat de canalului biliar comun suturată suturi intrerupte (3-0 catgut cromic sau material sintetic absorbabil). Când peretele conductei biliar comun este închis pentru sigilarea peritoneu suturat deasupra canalului biliar comun. Acesta funcționează, de asemenea, cromic catgut 3-0 rassasyvayushimsya sau material de sutură sintetic.
Unii chirurgi nu părăsesc un tub T. dacă conducta biliară comună nu conține betoane și substanța radiopatică intră liber în duoden. Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor părăsesc tubul T în locul deschiderii canalului biliar comun din următoarele motive:
1. Tubul T evacuează parțial bilele în afară, dar aceasta este o pierdere minoră.
2. acționează T-tub ca o supapă de siguranță în cazul în care există un post-operatorie sau spasmul sfincterului Oddi și presiunea umflarea canalului biliar comun este crescută, poate să apară scurgeri de bilă în cavitatea abdominală prin incizie suturată duct biliar comun.
3. Tub în formă de T A se poate realiza cholangiography post-operatorie pentru a confirma că toate concrețiuni din canalul biliar comun sunt eliminate.
4. Prin canalul format de tubul T, puteți elimina pietrele lăsate în conducta biliară comună.
Tubul în formă de T trebuie să fie retras din cavitatea abdominală în cea mai directă direcție, fără curbare și răsucire, pentru a facilita îndepărtarea compușilor rămași, dacă este necesar.
Bilă generate prin tub în formă de T sub influența gravitației, sunt colectate într-o pungă de plastic sterilă situată pe marginea patului. După colecistectomia cu biliar comun de revizuire conductă sau spațiu este lăsat în tub de drenaj subhepatic, care este de ieșire la exterior printr-o plagă laparotomie mică sau counteropening. tub de drenaj este lăsat pentru o perioadă de 48-72 de ore. În cazul în care există un flux semnificativ de tub de drenaj biliar este lăsat în loc atât timp cât este necesar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: