leziuni traumatice ale creierului (TBI), - o deteriorare mecanică a osului craniului sau structurilor intracraniene, țesuturile moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sânge, nervi, meningele. Există două grupuri de leziuni cranio-cerebrale - deschise și închise.
1. Clasificarea. simptome
Severitatea leziunilor distinge între lumină, severitate moderată și TBT severă. Pentru a determina severitatea scalei coma de la Glasgow. În acest caz, pacientul primește de la 3 la 15 puncte, în funcție de nivelul de afectare a conștiinței, care este evaluat prin deschiderea ochilor, răspunsul la vorbire și răspunsul motor la stimuli. Lung TBI este estimat la 13-15 puncte, moderat - la 9-12, greu - la 3-8.
De asemenea, distingeți între izolate, combinate (trauma este însoțită de leziuni la alte organe) și combinate (pe corp, diferiți factori traumatizanți), CCT.
CCT este împărțit în închis și deschis.
Cu o leziune craniocerebrală deschisă, pielea este deteriorată, aponeuroza și partea de jos a plăgii sunt oase sau mai multe țesuturi adânci. Penetrarea este un prejudiciu în care dura mater este deteriorat. Un caz special al unei leziuni penetrante este otolikvoreia, ca urmare a unei fracturi a oaselor de baza a craniului. În acest caz, dacă dura mater este deteriorat, atunci rana deschisă este considerată penetrantă.
În cazul unui prejudiciu închis la cap, aponeuroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată.
Toate leziunile craniocerebrale sunt împărțite în:
Concussionul creierului este o traumă în care nu există tulburări persistente în creier. Toate simptomele care apar după o contuzie, de obicei cu timpul (în câteva zile) dispar. Retragerea persistentă a simptomelor este un semn al deteriorării mai grave a creierului. Principalele criterii pentru severitatea comoției sunt durata (de la câteva secunde până la ore) și adâncimea ulterioară a pierderii conștiinței și a amneziei. Nu sunt simptome specifice - greață, vărsături, paloare a pielii, încălcarea activității cardiace.
Compresia creierului (hematom, corp străin, aer, focare de rănire).
Sângerarea creierului: ușoară, moderată și severă.
Tulburări axonale difuze.
În același timp, poate exista o combinație de diferite tipuri de leziuni cerebrale traumatice: leziuni si comprimarea hematomului si a prejudiciului hemoragie subarahnoidiană, leziuni axonale difuze si a prejudiciului, leziuni cerebrale cu hematom de compresie si hemoragie subarahnoidiană.
Simptomele leziunilor traumatice ale creierului
În funcție de situația în care integritatea pielii craniului și a etanșeității acestuia rămâne intactă sau traumatică, trauma craniocerebrală este împărțită în leziuni închise și deschise.
Traumele craniocerebrale închise sunt în mod tradițional împărțite în comoție, vânătăi și compresie; acestea sunt, de asemenea, convențional menționate ca o fractură a fundului craniului și fisuri în arc cu conservarea pielii.
Pentru a deschide fracturi cu traumatisme craniocerebrale includ calvarial osoase însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente, fracturi ale bazei craniului, însoțită de sângerare sau liquorrhea (de la nas sau ureche), precum și leziunile țesuturilor moi la cap la fascia daune. În cazul în care integritatea Dura deschis prejudiciu craniocerebrale atribuit non-penetrant, și în încălcarea integrității sale - penetrare.
Leziunile craniocerebrale sunt împărțite în funcție de severitate în trei etape: ușoare, moderate și severe. Un traumatism craniocerebral ușor este o contuzie și contuzii cerebrale de gradul ușor; pentru a mări severitatea - vânătăi ale creierului de un grad mediu; la severe - vânătăi ale creierului de grad sever, daune axonale difuze și compresie a creierului.
Prin natura leziunilor cerebrale focale secrete (care apar mai ales atunci când șoc-șoc biomecanică traumatism cranian), difuze (mai ales din cauza accelerării traumatism - decelerare) și daune combinate.
Trauma craniocerebrală poate fi izolată (leziunile extracraniene absente); combinate (simultan cu leziunile oaselor scheletului și / sau ale organelor interne), combinate (care afectează simultan diferite tipuri de energie - mecanică, termică, radiație, chimică etc.).
Conform caracteristicilor de apariție a unei leziuni cerebrale traumatice pot fi primare (atunci când influența energiei mecanice nu este cauzată de nici o imediat anterioară tulburări cerebrale) și secundare (când influența energiei mecanice datorate accidentului cerebral imediat anterior provocând picătură pacient, cum ar fi crize epileptice sau accident vascular cerebral) .
Trauma craniocerebrală poate fi obținută pentru prima dată sau în mod repetat, adică fie primul sau al doilea, al treilea, etc.
În timpul traumatismului craniocebral se disting perioadele acute, intermediare, îndepărtate. Ele sunt temporare și caracteristica sindromice este determinată în primul rând de forma clinică de leziuni traumatice cerebrale, caracterul ei, tipul, vârsta, caracteristicile premorbide și individuale ale victimei, precum și calitatea tratamentului.
Convulsia este caracterizată de o triadă de semne: pierderea conștienței, greață sau vărsături, amnezie retrogradă. Simptomele neurologice focale sunt absente.
O contuzie a creierului este diagnosticată în cazurile în care simptomele cerebrale sunt completate de semne de leziuni cerebrale focale. limite de diagnosticare între contuzie cerebrală și comoție cerebrală și contuzie cerebrală leagăn foarte ușor, și într-o astfel de situație, termenul cel mai adecvat „sindromul kommotsionno-contuzie“, indicând gradul de severitate. O contuzie a creierului poate să apară atât la locul de vătămare cât și pe partea opusă de mecanismul anti-suflare. Durata pierderii conștienței în timpul unei comoții este, în majoritatea cazurilor, de la câteva la zeci de minute.
O vânătă a creierului este ușoară. Aceasta diferă prin oprirea conștiinței până la o oră după accidentare, plângeri de durere de cap, greață, vărsături. În starea neurologică, se observă șuierarea ritmică a ochilor atunci când se uită la laturi (nistagmus), semnele meningeale, asimetria reflexelor. Pe radiografii, pot fi detectate fracturi ale oaselor boltei craniene. În lichidul cefalorahidian există o adaos de sânge (hemoragie subarahnoidă).
Contuzia creierului cu un grad mediu. Constiinta se opreste pentru cateva ore. Pierderea expunerii memoriei (amnezie) asupra evenimentelor care au precedat trauma, trauma în sine și evenimente după ea. Reclamații despre dureri de cap, vărsături repetate. Tulburările de respirație pe termen scurt, frecvența cardiacă, tensiunea arterială sunt detectate. Pot exista tulburări psihice. Sunt observate semnele meningeale. Simptomatologia focală se manifestă sub formă de dimensiuni inegale ale elevului, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul extremităților etc. Craniografia prezintă adesea fracturi ale arcului și ale craniului. Cu puncție lombară, apare o hemoragie subarahnoidă semnificativă.
O contuzie severă a creierului. Caracterizat printr-o deenergie prelungită a conștienței (până la 1-2 săptămâni). Se observă tulburări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale ritmului cardiac, nivelului de presiune, frecvenței și ritmului respirației, temperaturii). În starea neurologică, există semne de afectare a tulpinii cerebrale - mișcări plutitoare de ochi, tulburări de înghițire, modificări ale tonusului muscular etc. S-ar putea să existe slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, incluzând paralizia, precum și crizele convulsive. O vânătă severă este însoțită, de regulă, de fracturile arcului și bazei craniului și de hemoragiile intracraniene.
Contracția creierului implică dezvoltarea hematomului traumatic, adesea epidural sau subdural. Diagnosticarea lor în timp util implică două situații inegale. Cu una mai simplă, există o "perioadă de lumină": pacientul care a ajuns la conștiință după un timp începe să se "încarce" din nou, devenind apatic, fără fruntea și apoi co-localizat. Este mult mai dificil să se recunoască hematomul la un pacient aflat în comă, când severitatea afecțiunii poate fi explicată, de exemplu, de o învinețire a țesutului cerebral. Formarea de hematoame intracraniene traumatice creșterea volumului lor este de obicei complicată de hernia de dezvoltare tentorial - proeminența comprimă hematom în creier gaura Tentorium cerebeloasa prin care trunchiul cerebral. compresiei lui progresiva la acest nivel apare leziune a nervului oculomotor (ptoză, midriază, exotropia) și hemiplegie contralaterală.
Fractura bazei craniului inevitabil însoțită de grade diferite leziuni cerebrale, se caracterizează prin penetrarea sângelui din cavitatea craniană la nazofaringe, în țesutul periorbital și sub conjunctiva în cavitatea urechii medii (la otoscopia detectate colorare cianotice sau ruperea ei timpanului).
Sângerări nazale și urechile pot fi din cauza un prejudiciu locale, cu toate acestea, nu este o caracteristică specifică a bazei de fracturi craniene. In egala masura, „simptom puncte“, așa cum este adesea rezultatul unei persoane vătămate pur locală. Patognomonice, deși nu în mod necesar, expirarea lichidului cefalorahidian de la nas (rinoree) și urechea (otoree). Confirmarea externarea din nas este fluidul cerebrospinal este „simptom ceainic“ - un accesoriu clar la rinoreea înclinare față a capului, iar detectarea unei scurgeri din nas de glucoza si proteine, respectiv, conținutul lor în fluidul cerebrospinal. Punctul de cotitură al piramidei osului temporal poate fi însoțită de paralizia de nerv facial și cohleo. În unele cazuri, paralizie facială apare doar câteva zile după accidentarea.
Împreună cu hematoamele acute, trauma craniului poate fi complicată de o acumulare cronică a sângelui deasupra creierului. De obicei, în astfel de cazuri există un hematom subdural. În mod obișnuit, acești pacienți - adesea persoane vârstnice cu memorie redusă, care suferă, în plus, alcoolism - merg la spital deja în stadiul de decompensare cu compresia trunchiului. Trauma craniului, care a fost în urmă cu multe luni, nu este, de obicei, severă, pacientul amnează.
încălcarea conștiinței - uimitoare, cooptă, comă. Indicați prezența traumei cranio-cerebrale și gravitatea ei.
înfrângerea nervilor cranieni, indică comprimarea și vânătaia creierului.
Leziunile focale ale creierului vorbesc despre daune la o anumită zonă a creierului, există vânătăi, compresia creierului.
simptomele stem - sunt un semn de compresie și contuzie a creierului.
meningeal - prezența acestora indică prezența unui creier bruiat sau a unei hemoragii subarahnoide. La câteva zile după accident, poate fi un semn al dezvoltării meningitei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: