Cele mai frecvente întrebări privind evaluarea comparativă a rezultatelor angioplastie balon cu stenting si by-pass coronarian întâlnește Robert Jonas (Robert H. Jones), un profesor de Clinic Duke Institutul de Cercetare, g.Darem, Carolina de Nord, Statele Unite ale Americii (Duke Clinical Research Institute, Durham , NC, SUA).
1. Care sunt principalii indicatori clinici care prezică cea mai apropiată mortalitate și determină speranța de viață după diagnosticarea bolii coronariene?
Indicatorii clinici prognozează o probabilitate mare de deces în perioada imediat după stabilirea diagnosticului bolii coronariene sunt disfuncție ventriculară stângă, vastitatea bolii coronariene, insuficiență cardiacă congestivă și severitatea (viteza) a simptomelor. Pe lângă cele de mai sus, acestea includ varsta inaintata, antecedente de supusi unei interventii chirurgicale cardiace si alte bazine patologiei vasculare si a bolilor asociate, în special în rinichi și plămâni. Factorii clinice care afectează durata vieții, indiferent de tipul de tratament ales, de asemenea, fracția de ejecție a ventriculului, vârstă, boli concomitente, boli vasculare alte bazine, insuficiență cardiacă congestivă și infarct miocardic în 24 de ore de la momentul apariției.
2. Care este interacțiunea acestor variabile cu tratamentul selectat și care este cel mai bun indicator identifică cel mai eficient tratament pentru un anumit pacient?
Realizarea unei strategii optime de selecție care este cea mai potrivită pentru un anumit pacient ar testa să egalizeze valoarea factorilor prognostici în populația generală a pacienților și astfel să distrugă diferențele dintre tipurile de tratament observate în evaluarea unui singur indicator. În cazul în care alegerea tratamentului ar putea fi ideală, rolul fiecărui indicator prognostic s-ar concentra doar asupra semnificației sale biologice. Majoritatea indicatorilor care prezic un risc ridicat de tratament al medicamentelor la pacienții cu IHD prevăd de asemenea un risc crescut la pacienții care suferă angioplastie cu balon și chirurgie by-pass aortico-coronariană.
Anatomia arterelor coronare este singura excepție de la această generalizare. Prin urmare, acest indicator este cel mai util în determinarea celui mai eficient tip de tratament într-un anumit pacient. leziunea coronariană mai extinse sau un grad semnificativ de îngustarea arterelor este asociata cu cresterea mortalitatii cu managementul medical al pacienților, în contrast cu doar o creștere minimă a gradului de risc de deces în tratamentul chirurgical metodei. Pacienții expuse la balon de angioplastie cu stentare, tind să se bazeze pe rezultatele tratamentului, în funcție de amploarea leziunilor anatomice ale vaselor coronare au suportat intre bypass coronarian si medicamente de tratament. Toți ceilalți factori prognostici au tendința de a crește riscul relativ egal în toate grupurile cu diferite tipuri de tratament.
Prin urmare, orice beneficiu absolut din orice tip de intervenție de tratament, cum ar fi derivatul anatomiei coronariene, tinde să fie amplificat de alți precursori cu risc crescut.
3. Ce caracteristici ale anatomiei coronariene determină cel mai bine prognosticul și care este relația dintre tratament și rezultatul său ca derivat al imensității leziunii patului coronarian?
Anatomia coronariană o relație cu prognostic și util în ceea ce privește evaluarea corectitudinii tipului selectat de tratament, cuprinde 75% - grad de 95% din îngustării și această localizare îngustarea in artera interventricular anterioara. Pacienții cu 60% sau mai mare îngustarea stâng operatie arterei coronare principale este prezentat cel mai bine în ceea ce privește impactul asupra speranței de viață în comparație cu tratamentul medicamentos sau angioplastie cu balon, iar acești pacienți ar trebui să primească un tratament chirurgical este. Cu excepția la pacienții cu o reducere de 95% din segmentul proximal al stanga arterei descendente anterioare, pacienții cu leziuni ale vaselor coronariene unică tratate doar cu medicamente, au un prognostic destul de bun, si tratamentul angioplastie complementului balon sau interventii chirurgicale de by-pass nu modifică în mod semnificativ speranța de viață. Terapia terapeutică la acești pacienți este folosită de obicei pentru a scăpa de angina sau durerea datorată ocluziei coronariene acute. Deoarece speranța de viață a pacienților cu o artera leziune (cu excepția îngustarea pronunțată a segmentului proximal al descendente anterioare stângi prim.per arterei.) Bun sau chiar mai bine decât cu CABG leziune care pot fi supuse la balon de angioplastie, acesta trebuie să fie eliminate prin acest tip de tratament.
4. Care sunt rezultatele inițiale ale angioplastiei coronariene transluminale percutanate (PTCA) și manevre coronare aorto-coronare la pacienții cu leziuni cu două și trei nave?
5. Care este diferența în supraviețuirea de cinci ani a pacienților în studiul BARI între CABG și angioplastia cu balon?
Studiul de cinci ani de supravietuire BARI (1829 pacienți randomizați) au fost de 89,3% la 86,3% și CABG angioplastie (p = 0. 17). Cu toate acestea, un subgrup de pacienti prezenta diabetului zaharat, tratamentul cu insulină sau tablete, au arătat un avantaj de supraviețuire la 15% in grupul CABG comparativ cu angioplastie timp de cinci ani dupa procedura, spre deosebire de subgrupul de pacienți fără diabet, în cazul în care nu a fost obținută nici o diferență. Tendințe similare au fost obținute la un număr mai mic de pacienți cu CABRI și se propune ca CABG să fie considerată o procedură de alegere la un grup de pacienți cu diabet zaharat. Aceste rezultate ridică problema dacă angioplastia ar putea fi, de asemenea, mai puțin eficace decât CABG la pacienții cu boală unică a vaselor, dar care suferă de diabet. Cercetări suplimentare sunt necesare pentru a determina mecanismele care stau la baza rezultatelor mai bune la diabetici care suferă de CABG în comparație cu cei care suferă angioplastie.
6. Comparați cursul perioadei post-procesuale de cinci ani cu necesitatea unor intervenții medicale suplimentare, în funcție de situația în care pacientul este angioplastie sau CABG, într-un studiu BARI.
BARI comparativ secundar la parametrii de ischemie, cum ar fi angina, antianginoznoe medicamente, ischemie în timpul studiului treadmill proceduri rehospitalization și revascularizare se repetă în două grupuri randomizate. Fiecare dintre acești markeri ischemici a arătat că un număr mai mare de anomalii au fost la pacienții care au suferit angioplastie. Ambele tipuri de tratament intervențional au fost foarte eficiente în reducerea anginei și ischemiei într-un test de alergare. Cu toate acestea, diferențele mici, dar statistic semnificative în acești parametri sugerează că CABG asigură o scădere mai semnificativă a ischemiei miocardice decât angioplastia. Nevoia de re-intervenții (intervenții) a fost cel mai marcat in grupul de angioplastie cu balon, care a necesitat una sau mai multe proceduri de a doua la 70% dintre pacienți pentru o perioadă de cinci ani după prima angioplastie, comparativ cu 10% la o populație de pacienți la care sa efectuat CABG . Cu toate acestea, în cazul utilizării uneia sau mai multor angioplasții repetate, doar 30% dintre pacienți au solicitat CABG timp de cinci ani de urmărire. Prin urmare, pentru pacienții cu o idee fixă, pentru a evita o interventie chirurgicala de by-pass, în orice caz, alegerea angioplastie ca un tratament va da o șansă de 70% pentru a atinge obiectivul prin repetarea pentru ultimii cinci ani, una sau mai multe re-intervenție, dar fără riscul suplimentar de infarct miocardic. Cu toate acestea, pentru pacienții care au scopul de a scăpa în cele din urmă de simptomele de angină pectorală, cu un risc redus de a trebui să re-intervenție, CABG ar fi tratamentul de alegere.
7. Descrieți diferențele în costul procedurilor și calitatea vieții pacienților tratați cu CABG și angioplastie.
comparații extinse de calitate a markerilor de viață, cântare de activitate fizică și timpul de revenire la locul de muncă sau alte activități nu a fost diferită între cele două grupuri de bypass coronarian si angioplastie in proces BARI. Ambele tratamente intervenționale au fost eficiente în îmbunătățirea calității vieții. Costul comparativ al celor două metode de tratament a arătat că materialul plastic inițial, mai puțin costisitoare procedură, dar după cum este necesar tratamente repetate la pacienții cu angioplastie, costurile de tratament angioplastie se apropie de costul de bypass coronarian, până la sfârșitul perioadei de tratament de cinci ani. In acest timp, CABG a ramas cu 2.000 de dolari mai scump decat angioplastia. Cu toate acestea, pacienții diabetici cu boală cu trei nave, și persoanele în vârstă (de exemplu, markeri care anticipează rezultate mai bune în tratamentul by-pass aorto-coronarian folosind), a fost expus la un strategii de tratament mai scăzut cost folosind CABG decat cu strategia angioplastie. Angioplastia a fost mai puțin costisitoare decât CABG la pacienții fără diabet, cu implicarea a două vase și la pacienții mai tineri. Aceste rezultate conduc la ideea că cel mai eficient tip de tratament tinde să fie cel mai rentabil pentru o perioadă de cinci ani.
LLC "Centrul de Chirurgie Heart"
454047, Chelyabinsk, Flower Dead End, 2A
Trimiteți-le prietenilor: