Ce este psoriazisul?

Fiind o psoriazis boala determinata genetic este caracterizata prin hiperproliferarea celulelor epidermice, violarea diferentierii keratinocitelor, o violare a sistemului imunitar pentru a produce citokine și imune mediatori induc un răspuns inflamator la nivelul dermului. Una dintre legăturile principale schimbări patogenetice deviației imunitar este profilul citokinelor căii de tip Th1, în timp ce, împreună cu niveluri crescute de IL-1α, 2, 6, 7, 8, INFy joacă un rol principal creșterea factorului α necroză tumorală (TNF α).







Tratamentul psoriazisului este încă o sarcină urgentă și dificilă. În ultimii ani, a dezvoltat și a propus noi de tratament ridicat și pe baza patogenetica de psoriazis, care, în cazul în care nu reușesc să atingă rezultatul global, apoi scuti pacientii de leziuni solzoase, ca ei sunt principalul vinovat în reducerea calității vieții pacienților. Același scriitor John Updike a observat foarte clar starea psihologică care se dezvoltă la pacienții cu psoriazis: "Mai întâi observați că este jenant ca oamenii să vă privească. Atunci tu te temi să te uiți la oglindă.

Tratamentul psoriazisului este adesea un complex și include terapie generală, topică și terapie fizică, dar de multe ori astfel de tratamente ca photochemotherapy sau fototerapia selectivă poate fi sub formă de monoterapie. Atunci când desemnarea unei etape de tratare a metodei ia în considerare (staționară, regresivă progresivă) forma, clinică (vulgar, exudativă, pustule, arthropathic, erythrodermic), tipul de boală (de vară și de iarnă), prevalența procesului, legate de boala si de varsta.

Pacienții trebuie să fie atent cu pielea: nu folosiți bureți dure sau perii în timpul dușurile și scăldat, pentru a nu pieptene zona afectată, nu frecați cu un prosop, si inmuiati-le la corp, nu expune pielea la un prejudiciu mecanice, etc. Odată cu progresul procesului, luarea baiilor și a iradierii ultraviolete trebuie anulată. În general, în stadiul progresiv al bolii, toate procedurile locale iritante sunt excluse.

Dintre toate metodele eficiente moderne de tratament din lume, terapia cu lumină continuă să preia locul principal. Pentru tratamentul psoriazisului sunt folosite: photochemotherapy (PUVA) - o combinație de lungă iradiere cu radiații UV fotosensibilizator și în interior; fototerapia selectiv - o combinație de radiație medie de undă (295-330 nm) și iradiere cu ultraviolete de undă lungă și uzkovolnovaya terapia UVB cu o emisie de vârf la o lungime de undă de 311 nm. Efectul fotosimunologic al tratamentului cu lumină se datorează adâncimii pătrunderii razelor ultraviolete. Razele UV-B acționează în principal pe keratinocite epidermice și celule Langerhans, iar razele UVA pătrund în straturile profunde ale pielii și exercita acțiunea asupra fibroblastele dermice dentricheskie celulelor și infiltrarea celulelor inflamatorii. razele ultraviolete influențează producerea de citokine care au acțiune imunosupresoare, expresia moleculelor de suprafață celulară asupra celulelor și inducerea apoptozei, ceea ce poate explica efectele terapeutice ale radiațiilor ultraviolete.







Cel mai adesea, terapia PUVA este utilizat pentru tratamentul psoriazisului vulgar și exudativă avansate, inclusiv localizarea si leziuni ale scalpului, care sunt folosite pentru setări speciale pentru iradierea locală palmo-plantară. Cu toate acestea, această metodă este utilizată cu succes în forme severe de psoriazis - eritrodermic și pustular. Ca fotosensibilizator folosit metocsalen, disponibil în capsule și ammifurină sub formă de tablete și 0,3% soluție. Tratamentul se efectuează în conformitate cu procedura de iradiere de 3 sau 4 ori pe săptămână înainte de dispariția completă a tuturor erupțiilor cutanate. Doza inițială de iradiere este determinată ținând seama de tipul de piele și este de 0,25-1 J / cm2. Treptat, doza de UFA crește - la fiecare două proceduri cu 0,5-1 J / cm2. În medie, sunt necesare aproximativ 15-25 de proceduri pentru a obține rezultatul. Cu o rezoluție lentă a erupțiilor cutanate la nivelul extremităților inferioare după 7-10 proceduri, iradierea locală este în plus prescrisă pentru aceste locuri (25-50% dintr-o singură doză).

Fototerapia selectivă (SFT) este folosită în principal pentru psoriazis vulgar și exudativ, cu erupții care nu sunt foarte infiltrate, iar etapa progresivă nu este o contraindicație. Se efectuează de 5 ori pe săptămână, începând cu o doză de UVB egală cu 0,05-0,1 J / cm2. În absența eritemului, doza de UVB este în mod constant crescută în fiecare procedură ulterioară cu 0,05-0,1 J / cm2. Cursul de tratament este de 20-30 de proceduri, în timp ce eficiența terapeutică atinge 85-90%. Cu SFT, nu este nevoie să luați un fotosensibilizator, care poate provoca reacții adverse nedorite sub formă de greață, vărsături, amețeli și disconfort.

Lucrările științifice din ultimii ani au demonstrat că fototerapia cu 311 nm fascicule UVB are o eficiență terapeutică maximă cu eritem minim și este comparabilă cu rezultatele tratamentului cu terapia PUVA. Indicatiile pentru o astfel de terapie sunt aceleasi ca si pentru SFT. Din păcate, această metodă de tratament din cauza echipamentului insuficient de cabine cu un astfel de spectru în țara noastră nu este distribuită pe scară largă, și anume va fi în curând înlocuită cu terapie selectivă, așa cum prognozează oamenii de știință. cu privire la rata de realizare a remisiunii este mai mare decât aceasta. Fototerapia cu fascicule UVB cu un spectru îngust de 311 nm se realizează de 3-5 ori pe săptămână dintr-o doză inițială de 0,1 J / cm2. Următoarea procedură se efectuează în absența eritemului cu 0,1-0,2 J / cm2 mai mare decât cea precedentă. Cursul de tratament constă de obicei în 20-30 de proceduri.

Ca și în cazul oricărei metode de tratament, fototerapia are efecte secundare nedorite, care pot fi împărțite condiționat în timpuri și cele îndepărtate. Complicațiile precoce apar în timpul procedurilor și includ eritemul fototoxic, pielea toracică și pielea uscată. Efectele adverse pe termen lung apar mult mai târziu sub formă de leziuni actinice (photoaged) pigmentarea pielii și modificări persistente. În plus, psoralens sunt capabile să penetreze lentila și forma sub influența produselor fotoadditivnye UVA cu aminoacizi ai proteinei lentilei. Deoarece aceste produse sunt compuși stabile și nu sunt supuse pentru a repara, expunerea PUVA repetitive poate duce la o acumulare de proteine ​​modificate ale cristalinului, cu toate acestea, acest lucru se întâmplă în cazul în care pacientul nu folosește ochelari speciali fotoprotector. În cele din urmă, nu se poate ignora opinia că terapia cu lumină poate crește riscul de boli maligne ale pielii, cu toate că influența fotohimiovozdeystviya mutagene ca incidență crescută a aberațiilor cromozomiale dovedit numai în teste. Aparent, ar trebui să fie luate în considerare punctul de vedere corect că PUVA poate juca un psevdostimulyatora rol, care este un factor care suprimă mecanismele de supraveghere imunologice, oferind astfel o oportunitate de a demonstra efectele cauzate de factorii de risc mai puternice (iradiere cu raze X, Insolația, tratamentul în gudronul trecut și așa mai departe. d.).

Olisova Olga Yurievna







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: