Ce este obezitatea pancreatică?

Ce este obezitatea -

Obezitatea (Latină Adipositas - literalmente „obezitate“, iar obezitatea latini -.. Literalmente completitudine, obezitate, îngrășate) - depunerea de grăsime, creșterea greutății corporale ca urmare a tesutului adipos. țesut adipos pot fi depozitate în locuri de depozite fiziologice, precum și în domeniul de sân, coapse, abdomen.

Obezitatea este împărțită în grade (prin numărul de țesuturi adipoase) și tipuri (în funcție de cauzele care au condus la dezvoltarea acesteia). Obezitatea conduce la un risc crescut de diabet zaharat, hipertensiune arterială și alte boli asociate cu prezența excesului de greutate. Cauzele excesului de greutate influențează, de asemenea, distribuția țesutului adipos, caracteristicile de tesut adipos (moliciune, elasticitate, conținutul lichid la sută), precum și prezența sau absența unor modificări ale pielii (intindere, pori dilatati, așa-numitele „celulita“).

Ce provoacă obezitatea:

Obezitatea se poate dezvolta ca urmare a:

dezechilibrul dintre consumul de alimente și energia consumată, adică creșterea consumului de alimente și reducerea cheltuielilor cu energia;
obezitatea patologiei non-endocrine apare din cauza tulburărilor în sistemul pancreasului, ficatului, sistemelor mici și intestinului gros;
tulburări genetice.

Factorii predispozanți ai obezității

Stilul de viață sedentar
Factorii genetici, în special:
- Creșterea activității enzimelor de lipogeneză
- Reducerea activității enzimelor de lipoliză
Creșterea consumului de carbohidrați ușor digerabili:
- Bea băuturi dulci
- o dieta bogata in zaharuri
Unele boli, în special bolile endocrine (hipogonadism, hipotiroidism, insulinom)
Tulburări de nutriție (de ex. Tulburare de alimentație), în literatura rusă, numite tulburări de alimentație, tulburări psihologice, care duc la tulburări de alimentație
Înclinația spre stres
Lipsa de somn
Medicamente psihotrope

În evoluția corpului uman a adaptat pentru a acumula un stoc de nutrienți în condiții de abundență alimentară să-și petreacă acest stoc în condițiile absenței sau restricții alimentare forțate - un fel de avantaj evolutiv, care a permis să supraviețuiască. În antichitate, plinătatea a fost considerată un semn al bunăstării, prosperității, fertilității și sănătății. Un exemplu este sculptura "Venus din Willendorf", datată din mileniul al XX-lea î.Hr. e. (poate cea mai veche ilustrație cunoscută a obezității).

Infecția cu adenovirus-36 uman (Ad-36) (a fost mult timp considerată agentul cauzal al bolilor respiratorii și ale ochilor) transformă celulele stem adipos mature in celule adipoase; și acele celule în care virusul nu a fost detectat, au rămas neschimbate.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul obezității:

Regulamentul de depunere și de mobilizare a grăsimii de la depozitele de grasime efectua mecanism complex neurohormonal (cortexul cerebral, structurile subcorticale, glandele endocrine simpatic și sistemul nervos parasimpatic și). Un rol major în patogeneza obezității juca o disfuncție a cortexului nervos central mehanizmov- cerebral și hipotalamus (hipotalamus), în cazul în care există centre care regleaza pofta de mancare. Slaba coordonare dintre energie și apetitul pentru consum, determinarea sosirea intensității materiale și energetice a proceselor metabolice conduce la acumularea de grăsime. Aparent, starea funcțională a centrelor care reglementeaza comportamentul alimentar poate fi caracteristici înnăscute sau dobândite (adus) un copil în legătură cu modul de viață al familiei, natura puterii, și așa mai departe. D. Încălcări ale stării funcționale a centrelor hipotalamici care regleaza pofta de mancare, poate fi, de asemenea, o consecință a proces inflamator sau leziuni, însoțite de deteriorarea zonei înconjurătoare.

Patogeneza obezitatea este imposibil să nu țină seama organelor endocrine și mai ales hipofiza, suprarenale, aparatul insular al pancreasului, tiroidei și gonade.

Creșterea activității funcționale a hipofizei - cortexul suprarenal și aparatul insular al pancreasului, contribuie la acumularea de grăsime în depozitul de grăsime. Activitatea redusă a hormonului de creștere adenohypophysis însoțită de atenuarea proceselor de mobilizare de grăsime din depou și oxidarea ulterioară a acestuia în ficat, și acționează ca un factor patogenic, în special sub formă de obezitate alimentară constituțional. Rolul patogenetic specific în obezitatea hipotalamo-hipofizo joaca un glandei tiroide (hormonii nedostatka.tireoidnyh datorate inhiba grăsime din depozitele de grăsime, și oxidarea acestuia în ficat).

Reducerea formării adrenalinei - factor activ lipolitice - este esențială pentru reducerea mobilizării grăsimilor și este unul dintre factorii patogeni ai obezității. Rolul gonadelor în patogeneza obezității primare nu a fost suficient studiat.

Simptomele obezității:

Manifestările clinice ale diferitelor tipuri de obezitate sunt de fapt similare. Există diferențe în distribuția excesului de grăsimi în organism și în prezența sau absența simptomelor de afectare a sistemului nervos sau endocrin.

Cea mai obișnuită este obezitatea alimentară. de obicei la persoanele cu predispoziție ereditară la plenitudine. Se dezvoltă în acele cazuri în care conținutul de calorii al alimentelor depășește costurile energetice ale organismului și se constată, de regulă, de mai mulți membri ai aceleiași familii. Acest tip de obezitate este mai probabil să afecteze femeile de vârstă mijlocie și vârstnică, ceea ce duce la un stil de viață sedentar. Când se colectează o anamneză cu o explicație detaliată a rației zilnice, se stabilește, de obicei, că pacienții se suprapun în mod sistematic. Pentru obezitatea alimentară se caracterizează prin creșterea progresivă a greutății corporale. Țesutul adipos subcutanat este distribuit uniform, uneori se acumulează mai mult în abdomen și coapse. Simptomele de înfrângere ale glandelor endocrine sunt absente.

Obezitatea hipotalamică este observată în bolile sistemului nervos central, cu afectarea hipotalamusului (în tumori, în rezultatul leziunilor, infecțiilor). Acest tip de obezitate se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a obezității. Depunerea de grăsime este observată în principal pe abdomen (sub formă de șorț), fese, șolduri. Există frecvent modificări cutanate trofice: uscăciunea, vergeturile albe sau roz (striate). În funcție de simptomele clinice (de exemplu, dureri de cap, tulburări de somn) și examinarea neurologică a pacientului, este de obicei posibil să se stabilească o patologie a creierului. Ca o manifestare a tulburărilor hipotalamice, împreună cu obezitatea, există diverse semne de disfuncție autonomă - creșterea tensiunii arteriale, transpirații etc.

obezitate endocrine se dezvolta la pacientii cu anumite boli endocrine (de exemplu, hipotiroidism, glanda pituitară - Cushing), simptomele care domină tabloul clinic. Atunci când este privit de-a lungul cu obezitatea, care este de obicei caracterizat printr-o depunere neuniformă a grăsimii de pe corp, de a identifica alte semne de tulburări hormonale (de exemplu, masculinizarea și ginecomastia feminizare, hirsutism), striuri pielii găsite.

Un fel de obezitate este așa-numita lipomatoză dureroasă (boala Dercum), care se caracterizează prin prezența unor noduri grase, dureroase pe palpare.

La pacienții cu grad de obezitate II-IV, există modificări ale sistemului cardiovascular, plămânilor, organelor digestive. Adesea tahicardie observată, tonuri de inimă amorțite, creșterea tensiunii arteriale. Uneori, insuficiența respiratorie și inima pulmonară cronică se dezvoltă datorită stării ridicate a diafragmei. Majoritatea pacienților obezi au tendința de constipație, ficatul datorat infiltrației în grăsime a parenchimului ei este crescut, de cele mai multe ori se manifestă simptomele colecistitei cronice și a pancreatitei. Există dureri în spatele inferior, artroza articulațiilor genunchiului și gleznei. Obezitatea este, de asemenea, însoțită de nereguli în ciclul menstrual, amenorrhea este posibilă. Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat, aterosclerozei, hipertensiunii, bolii cardiace ischemice, cu care este adesea combinată.

Obezitatea la copii, la fel ca la adulți, se dezvoltă pe fundalul caracteristicilor ereditare sau din cauza tulburărilor metabolice și energetice dobândite. Mai des, obezitatea este observată la primul an de viață și la 10-15 ani. Ca la adulți, la copii este mai frecventă obezitate constituțională exogenă, care se bazează pe o predispoziție genetică (constituțională) la depunerea de grăsime excesivă în timpul frecventă asociere cu o tendinta familiala de a supraalimentarea și overfeeding copii. Excesul de depunere a grăsimilor începe de obicei deja la primul an de viață și este distribuit inegal la băieți și fete. Fetele se nasc cu un țesut subcutanat de grăsime mai dezvoltat decât băieții; cu vârsta, această diferență crește, atingând un maxim la adulți și provoacă o incidență ridicată a obezității la fete și femei.

Copii 10-15 ani, cea mai frecventa cauza a obezitatii este un sindrom hipotalamic de pubertate, la care aspectul caracteristic vergeturi fine de pe pielea de pe coapse, fese, sâni, umeri interioare. Se observă, de regulă, o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale; în unele cazuri, se constată semne de presiune intracraniană crescută. Mai rar provoca obezitatea hipotalamice la copii sunt consecințele leziuni cerebrale traumatice, CNS.

Diagnosticul obezității:

Criteriul de diagnostic cel mai frecvent utilizat pentru obezitate este determinarea excesului de greutate corporală totală în raport cu norma stabilită statistic. Cu toate acestea, pentru a determina severitatea bolii, nu este atât de mult un exces de greutate corporală totală ca exces de masă de țesut adipos care poate să difere semnificativ chiar și la persoanele care au aceeași vârstă, înălțime și greutate corporală. În acest sens, este destul de urgent să se dezvolte și să se introducă metode de diagnosticare pentru determinarea compoziției corporale și a masei de grăsime.

Punctul de plecare în determinarea gradului de obezitate este conceptul de greutate corporală normală. Greutatea corporală normală este determinată de tabele speciale, luând în considerare sexul, înălțimea, tipul corpului și vârsta și reprezintă valoarea medie corespunzătoare fiecărui grup.

Împreună cu noțiunea de greutate corporală normală, conceptul de greutate corporală ideală este de mare importanță în clinică. Acest indicator a fost elaborat prin ordin al companiilor de asigurări medicale și a trebuit să determine la ce greutate corporală cazurile de asigurare (boală sau deces) sunt cel mai puțin probabile. Sa dovedit că greutatea corporală, la care speranța de viață este maximă, este cu aproximativ 10% mai mică decât greutatea corporală normală. Greutatea ideală a corpului este determinată ținând seama de constituția umană (normosthenic, astenic și hipersthenic). Depășind valoarea acestui indicator este considerată greutatea corporală excesivă. Obezitatea este vorbită în cazurile în care excesul de greutate corporală este mai mare de 10%.

Au fost propuse mai multe metode de calcul al greutății corporale ideale. Formula cea mai simplă sugerată de antropolog și chirurg Brock (1868):

unde Mi este greutatea corporală ideală, kg, P este înălțimea,

În funcție de valoarea acestui parametru, gradul de obezitate sunt 4: 1-I corespunde unui grad mai mare de obezitate de greutate corporală ideală la 15-29%, gradul 2 - cu 30-49%, al treilea - pe un 50-99% 4- Sunt mai mult de 100%.

În prezent, cel mai răspândit indicator al gradului de obezitate îl reprezintă indicele de masă corporală (IMC) sau indicele Quetelet:

Se crede că pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani care au o creștere apropiată de media (bărbați - 168-188 cm, femei - 154-174 cm), BMI reflectă destul de precis situația. Cele mai multe studii privind relația dintre greutatea corporală și morbiditate și mortalitate confirmă faptul că masa corporală maximă admisă corespunde unui IMC de 25 kg / m 2.

Tratamentul obezității:

Principalele metode de tratament pentru obezitate și obezitate

Apoi se ia în considerare problema tratamentului chirurgical. Liposucția - ca o operație în timpul căreia celulele grase sunt supuse, în prezent nu este utilizată pentru combaterea obezității, ci numai pentru corectarea cosmetică a depozitelor locale de grăsimi locale. Deși cantitatea de grăsimi și greutatea corporală poate fi redusă după liposucție, dar conform unui studiu recent făcut de medici britanici, o astfel de operație este inutilă pentru sănătate. Aparent, prejudiciul nu subcutanat și visceral, care este în glanda și în jurul organelor interne situate în cavitatea abdominală. a făcut încercări anterioare sporadice de a face liposuctie pentru pierderea în greutate (așa-numita megaliposaktsiya cu eliminarea de până la 10 kg de grăsime), dar acum este lăsat ca o procedură extrem de dăunătoare și periculoasă dă în mod inevitabil, o mulțime de complicații grave și duce la probleme de cosmetice grave sub forma unor neregularități ale suprafeței corpului .

Dieturile adesea cresc obezitatea. Motivul este că dieta rigidă (reducerea drastică a aportului de calorii) poate ajuta la reducerea în greutate rapid, dar după încetarea apetitului dieta crește, îmbunătățește digestibilitatea de alimente și creșterea în greutate, depășind cea care a fost înainte de dieta. În cazul în care pacientul este obez este, din nou, încercarea de a pierde in greutate printr-o dieta rigidă, fiecare în greutate timp de vărsare se întâmplă mai mult și mai dificilă, iar creșterea în greutate - totul este mai ușor, cu cresterea in greutate de fiecare dată când crește. Prin urmare, dietele care vizează un rezultat rapid (a pierde cât mai multă greutate posibil într-un timp scurt) sunt practici periculoase și periculoase. În plus, multe produse de slăbire conțin componente diuretice și laxative, ceea ce duce la pierderea apei, mai degrabă decât a grăsimilor. Pierderea apei este inutilă pentru combaterea obezității, dăunează sănătății și se restabilește greutatea după terminarea dietei.

Mai mult, conform unui studiu realizat de psihologul american Tracey Mann și colegii săi, dietele sunt în general inutile ca mijloc de combatere a obezității.

Tratamentul chirurgical al obezității morbide

După cum sa explicat pe baza studiilor pe termen lung, efectul maxim în tratamentul obezității este o operație chirurgicală (chirurgie bariatrică). Numai tratamentul chirurgical face posibilă rezolvarea definitivă a acestei probleme. În prezent, lumea utilizează în principal două tipuri de intervenții chirurgicale pentru obezitate. În SUA și Canada, intervenția chirurgicală by-pass gastrică este utilizată sub formă de by-pass gastric Roux-en-Y (90% din toate operațiile). Oferă posibilitatea de a scăpa de 70-80% din greutatea în exces. În Europa și Australia, dominat de bandă gastrică reglementată (90% din toate operațiile), ceea ce face posibilă scăderea cu 50-60% a excesului de greutate.

În prezent, toate operațiile bariatrice sunt efectuate laparoscopic (adică, fără tăieturi, prin prăjini) sub controlul unui sistem optic miniatural.

Tratamentul operativ al obezității are indicații stricte, nu este destinat celor care cred că pur și simplu au o greutate în plus. Se crede că indicațiile pentru tratamentul chirurgical al obezității cu un IMC peste 40. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul are probleme cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiune, varice si probleme articulațiile picioarelor apar chiar și atunci când citesc un IMC de 35. Recent, în literatura internațională există lucrări care studiază eficacitatea bandajării gastrice la pacienții cu IMC de 30 și mai sus.

Prevenirea obezității:

Prevenirea obezității este de a elimina hipodinamia și nutriția rațională. Copiii trebuie să respecte regulile de hrănire și monitorizarea regulată a dezvoltării fizice a copilului prin măsurarea sistematică a creșterii și a greutății corporale (în special cu o predispoziție constituțională la obezitate). Este importantă detectarea precoce și tratamentul bolilor însoțite de obezitatea hipotalamică și endocrină.

Ce este obezitatea pancreatică?