Blocul somatice paravvertebral în regiunea lombară

A. Indicații. Blocada somatice paravertebral la nivelul coloanei vertebrale lombare este prezentat la dia-gnostici și tratamentul durerii, combinate cu o coloană vertebrală leziune-em, măduva spinării și nervii spinnomozgo-O la nivel lombar.







B. Anatomie. Lungimea nervilor spinali intră în carcasa fascială a mușchiului mare al taliei aproape imediat după ieșirea din foramenul intervertebral. Cazul fascial este delimitat din față de fascia mușchiului lombar mare, în spate - de fascia mușchiului pătrat al taliei și a corpurilor mediane ale vertebrelor.

B. Metoda de implementare a blocadei. Accesul la nervii spinării lombari este același cu cel descris în blocul paravertebral la nivelul toracic (fig.18-9). Acul este utilizat cu o dimensiune de 22 G și o lungime de 8 cm. Este recomandabil să confirmați radiologic corectitudinea selectării nivelului pentru blocadă. Cu blocul de diagnosticare, se injectează numai 2 ml de anestezic la fiecare nivel, deoarece un volum mai mare blochează zona care este mai mare decât dermatomul corespunzător. Cu un scop terapeutic, se injectează 5 ml de soluție anestezică, iar de la nivelul LIII se pot folosi cantități mai mari (până la 25 ml) pentru a obține un bloc complet somatic și simpatic al nervilor lombari.

Fig. 18-9. Paravertebral bloc în regiunea lombară

D. Complicații. Complicațiile includ administrarea subarachnoidă, subdurală și epidurală non-deliberată a unei soluții anestezice.

Blocarea ramurilor medii ale nervilor lombari și anestezia articulațiilor arcuate (intervertebrale)

A. Indicații. Această blocare ne permite să evaluăm rolul de înfrângere a articulațiilor articulare în gena durerii din spate. Cu injecții intraarticulare, împreună cu anestezicele locale, se administrează corticosteroizi.

B. Anatomie. Fiecare articulație arcuită este inervată de ramurile mediane ale ramurilor posterioare primare ale nervilor spinali care se extind deasupra și dedesubtul articulației. Astfel, fiecare susatur primește inervație de la cel puțin doi nervi spinali adiacenți. Fiecare ramură mediană îndoaie marginea superioară a procesului transversal de bază, trecând în canelura dintre baza procesului transversal și partea superioară a sacului.

B. Metoda de implementare a blocadei. Acest blocaj trebuie efectuat sub controlul radiologic în poziția pacientului pe abdomen (fig.18-10). Ace de măsurare de 22 G și 6-8 cm lungime sunt introduse 5-6 cm lateral la procesul spinos și direcționate medial spre marginea superioară a bazei procesului transversal. Pentru a bloca ramura mediană a ramificației posterioare primare a nervului spinal, se injectează 1-1,5 ml de soluție anestezică.

O tehnică alternativă implică administrarea unui anestezic local (cu sau fără corticoizi) direct în articulație. minciuni-Pain clorhidric asupra stomacului cu o rotație ușoară (o parte frontală a crestei iliace la rampa blocada ingrosata), care facilitează identificarea fatetele articulare la fluoroscopie. Înainte de introducerea anestezicului, poziția corectă a acului trebuie confirmată prin injectarea a 0,5 ml de preparat radiocontrast. D. Complicații. Când injectarea de anestezic în manșonul durei blocada subarahnoidian se dezvoltă și atunci când se administrează ra-aliniere anestezic prea aproape de nivelul coloanei vertebrale exista riscul spinal tarei blocadei senzoriale si motorii nervului segmentală.

Fig. 18-10. Blocada rr. medialis al ramurilor posterioare ale nervilor spinării lombare și anestezia articulațiilor arcuite

A. Indicații. Blocada este indicată pentru diagnosticarea și tratamentul durerii pelvine și perineale. Blocarea rădăcinii nervoase S1 permite determinarea implicării sale în apariția durerilor de spate.

B. Anatomie. Cinci perechi de nervi spinali sacrali și o pereche de nervi coccigeali coboară în canalul sacral, formând o coadă de ponei. Apoi, fiecare nerv trece prin foramenul intervertebral corespunzător. Cea de-a cincea nervi sacrali și coccigeli ieșesc prin fanta sacrală.

B. Metoda de implementare a blocadei. Pacientul se afla pe stomacul lui, sacral găuri sunt culese de-a lungul unei linii care leagă o locație punct fluoropiridinium cu 1,5 cm medial superioara a coloanei vertebrale sub-vzdoshnoy spate, cu punct situat la 1,5 cm lateral corn sacral ipsilaterală (Fig 18-. 11). Pe poziția corectă există un ac sacrale stie in back-up-răspunsurilor care intră martor și apariția partesteziei. Radicelă primul nerv sacral este situat pe numita in-line obrazhaemoy 1,5 cm deasupra coloanei posterioare iliace superioare. în scopuri de diagnosticare în coresponsabile spate foramen sacral TSB-DYT 2 ml de soluție de anestezic pentru terapeutică - 5 ml. Blocada cincilea nerv sacral sacral și coccigiană se realizează printr-o fantă (vezi. Cap. 17).







D. Complicații. Complicațiile sunt rare și includ o leziune a nervilor sau o injecție intravasculară a unui anestezic.

Blocarea nervului genital

A. Indicații. Blocarea nervului genital este indicată cu durere în perineu.

B. Anatomie. Nervul genital este format din rădăcinile S2-S4. trece între sacro-osti și ligamentele sacro-ligamentoase și ajunge la perineu.

B. Metoda de implementare a blocadei. Pacientul se află în poziția de litiotomie, blocada este efectuată prin perineu (Figurile 18-12). administrată

Fig. 18-11. Transacral (semilunar) blocaj

5-10 ml de soluție anestezică subcutanat imediat în spatele șchiului, la locul de atașare a ligamentului sacro-coloanei vertebrale. Sciaticul este palpată prin rect sau vagin. În caz de blocaj, se utilizează un dispozitiv special din accesul supraglavicular (vezi capitolul 43).

D. Complicații. Blocajul neintenționat al nervului sciatic și injectarea intravasculară a anesteziei sunt cele mai frecvente.

blocada Simpatic se poate realiza prin mai multe tehnici, inclusiv Subars-noidalnuyu, epidurală și-paraverteb sectorial-blocadă. Din păcate, aceste metode care deține fibre atât cu rubrica simpatic și somatice. Dificultăți în blocarea spinală și epidurală sunt discutate mai jos. tehnicile discutate mai jos fac posibilă pentru a bloca selectiv vat fibre simpatici, care permite IC să folosească lor pentru a confirma rolul sistemului simpatic-cal în geneza durerii, și, în unele cazuri, tratamentul pe termen lung al durerii. Prin indicatii-NAI mai frecvente pentru blocada simpatie cal includ reflex simpatic-Ceska distrofia, durerea viscerală, nevralgie herpetică acută, durere post-herpetice si boli vasculare periferice. Alegerea-ing blocada simpatic a oricăror raiduri-caracterizate prin ITS persistența sensibilității somatice și pierderea simpatic-con, care se manifestă o creștere a pielii Cro-votoka și temperatură. Alte teste - pierderea conductanta pielii (efect simpatogalvanichesky) și modificări în transpirație (teste cu ninhidrină, albastru cobalt, și amidon) în stimularea durerii.

Fig. 18-12. Blocarea nervului genital

Blocarea nodurilor simvatice cervicale și superioare ale toracelui (blocarea nodului stelat)

A. Indicații. Blocajul este indicat pentru durerea din cap, gât, umăr și partea superioară a toracelui. Este deseori numită blocare a nodului stelat, dar se extinde de fapt la toate nodurile simpatic toracice și superioare. În volumele Introducere Denia-anestezici mari (mai mult de 10 ml) blocadei pot fi distribuite grămezi de ganglion simpatic cincea TION. Blocarea nodului stelat poate avea un efect curativ în bolile vasospastice ale membrelor superioare.

B. Anatomie. inervare Simpatic de holo-ai gâtului și cea mai mare parte extremitatea superioară asigură fost asigurată, nervii care merg de la unități de patru-gât-guvernamentale, cea mai mare dintre care - ansamblul în formă de stea. Nodul stelat este de obicei o fuziune a nodurilor toracice superioare cervicale și superioare. inervare Simpatic a părții superioare co-finitudinii (T1), și toate piept este furnizat nervi de cinci noduri toracice superioare. In unele persoane, inervarea simpatic a membrului superior pot fi furnizate ca nervii din T2 -T3 (nervii Kuntz) care pris-Dinh la plexul brahial în substituția fosei mare antiplacă; cu blocarea nodului stea, conducerea de-a lungul lor poate fi păstrată, în acest caz este prezentată o blocadă axilară. punctul de injecție este aliniată cu ganglion stelat, co-Tory situate spre spate a arterei subclaviculare la punctul de origine al arterei vertebrale în fața gâtului primei coaste și mușchii lungi ale gâtului, o-terolateralno prespinal de fascie și Me-dially de mușchi ladder.

B. Metoda de implementare a blocadei. Cel mai utilizat acces paratraheal (figura 18-13). Capul pacientului ar trebui să fie ușor aruncat înapoi. dimensiuni ac G 22 și o lungime de 4-5 cm administrată margine mediană mușchii grudinoklyuchichno-mastoid sub nivelul cartilajului cricoid, la nivelul transversal-TION proces vertebra CVI (Shassinyaka tuberculul), 3-5 cm deasupra claviculei. urme gratuite mână este de a se retrage exteriorul mușchilor gâtului cu teaca carotidă. Acul este avansat la trasul transversal și îndepărtat 2-3 mm înainte de injectare. Înainte de administrarea dozei de testat (1 ml anesteti Single) trebuie să efectueze în mod necesar aspirând-lea eșantion pentru a preveni Anesti-tick într-un vas (sau artera subclavie vertebrale) sau în spațiul subarahnoidian (prin cuplarea durei mater). Ha aspiratul că ar trebui să trăsătură te-complet de două ori prin rotirea acului la a doua încercare de 90 ° în raport cu originalul în propoziția. Doza totală este de 10-15 ml.

Dacă acul este poziționat corect, introducerea unei soluții anestezice determină o creștere a temperaturii pielii la nivelul mâinii și dezvoltarea sindromului Gorner pe partea blocului. Sindromul Horner include ptoza, mioza, enophthalmos, congestia nasului și trandafirul anhidru al feței și gâtului.

D. Complicații. Pe lângă subarahnoidiană și injectarea intravasculară, complicație posibilă în viespile includ hematom, pneumotorax, anestezia epidurală, blocada plexului brahial, răgușeală din cauza blocării coș-Vrátna nervului laringian și, în cazuri rare, - din cauza osteită mediastinitis sau perforații esofagiene.

Fig. 18-13. Blocarea nodului stea







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: