Angina angina pectorală a Prinzmetal - clinică, diagnostic
Ca o regulă, baza tipului morfologic anghinei Prinzmetal este adesea pronunțat subepicardial spasm, și anume arterele coronare mai mari. spasm exprimat ca urmare, până la ocluzie subepicardial fluxul lor de sânge arterial complet este perturbat în toate regiunile subiacente ale mușchiului inimii de la epicardiace la endocardului. Prin urmare, o astfel de spasm, considerând direcția normală arterele subepicardial spre departamente infarct subendocardiace, rezultând în total (transmural) ischemie miocardică.
ischemie miocardică extensivă poate provoca o scădere bruscă a funcției contractile a miocardului, aritmii cardiace severe, fibrilație ventriculară până la infarct fatal, transmurală miocardic, etc.
Baza patomorfologică a anginei spontane diferă de cea a anginei pectorale. În acest caz, gradul de modificări aterosclerotice poate fi exprimat mult mai puțin. Cel mai adesea apare spasmul arterelor coronare în zona unei plăci aterosclerotice, îngustând lumenul arterelor coronare cu 25-35%. Apariția anginei spontane este asociată cu o încălcare a stării funcționale a endoteliului arterelor coronare, care secretă în mod constant substanțe care reglează tonul vaselor.
La oameni sănătoși secreția de factori de relaxare și vasoconstrictoare sunt echilibrate. Când exercițiu, atunci când există o nevoie de a crește fluxul sanguin coronarian, crește secreția de NO și este dilatarea arterelor coronare. La generarea aborda aceste substanțe, tonicitate reglarea arterelor coronare, cu un deficit de NO, și există un exces de endotelina sau un spasm comun regională a arterelor coronare cu ischemie miocardică și clinică spontană angină.
Criterii pentru diagnosticul anginei prinzmetal
Character ischemia miocardica transmural și provoacă spontane angina elektrokardiofaficheskie modificări specifice în înălțime de atac anginos: substanțială, până la 2 mm sau mai mult, deplasarea în sus a segmentului izoelectric ST adesea cupole fuzionează cu T. dinte Aceste modificări angina Prinzmetal, ischemie în sine ca , sunt tranzitorii și dispar, spre deosebire de infarct miocardic după întreruperea atacului.
În unele cazuri, poate exista o așa numită angină spontană atipică. a cărui bază este și spasmul arterelor coronare, dar nu mare, nu subepicardial, ci mediu - intramural sau chiar mai mic - subendocardial. În aceste cazuri, ischemia nu este totală, transmurală, dar localizată într-o măsură mai mică, mai des subendocardială.
O astfel de angină, spre deosebire de angina se caracterizează prin faptul că atacurile au loc în afara contextului nafuzkoy fizice apar în mod spontan, dar ele nu sunt la fel de grele ca și în angina spontană adesea o durată mai scurtă, cu durata de până la 5-10 minute. La înălțimea acestui segment de atac anginos când ST elektrokardiofammy ischemie subendocardică va fi deplasat, la fel ca în anginei în jos de la linia izoelectrică.
Starea pacienților cu angina spontană în perioada intercalată poate fi satisfăcătoare, după cum reiese din tolerabilitatea ridicată a lichidelor fizice în acest moment, electrocardiopharma neschimbată. O toleranță ridicată la nafuzkam la acești pacienți se datorează unui flux suficient de sânge coronarian din cauza absenței stenozei severe de plachete aterosclerotice. Diagnosticul electrocardiografic al anginei spontane este mai complicat decât angina pectorală.
Testul ergometric de bicicletă nu este informativ. Ca și alte probe cu nafuzkoy fizice. În scopul diagnosticării electrocardiofage a anginei pectorale spontane, poate fi utilizat un test ergometrin (ergonovină). Acest medicament poate provoca un spasm al arterelor coronare, conducând la ischemie miocardică. Cu toate acestea, majoritatea cardiologilor consideră acest test mai mult decât restrâns, chiar negativ, deoarece poate produce un număr semnificativ de complicații și, cu rezultate negative, prezența anginei spontane nu poate fi exclusă. Ultima opțiune se explică prin faptul că ergonovinul este capabil să provoace spasm numai acele artere coronare, care au în prezent o tendință sporită față de aceasta.
Cu toate acestea, această tendință poate fi instabilă. în viața reală atunci apare, apoi dispare și, dacă eșantionul este condus, atunci când o astfel de disponibilitate la spasm este absentă, rezultatul, natural, la un pacient cu angina spontană va fi negativ.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Spinală (specială) angina pectorală (stenocardia princemetal)
-
Diagnosticul de vedere, centrul oftalmologic - clinici de spital - centru oftalmologie -
Trimiteți-le prietenilor: