În treimea inferioară a esofagului și cardia are sfincter fiziologic destul de puternic, dar nu este punct de vedere anatomic exprimat. În funcție de punctele de vedere cu privire la etiologia și patogeneza tulburărilor funcționale ale cardia este în continuare aceeași patologie se numește în mod diferit: cardiospasm, schevoda acalazie pi, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, cardio, dischinezie și distoniei, acalazie, iar altele sunt, de asemenea, o varietate de terminologie. datorită faptului că natura reală a tulburărilor funcționale în trecerea schimbărilor organice-parametru nu este foarte clar.
Achalasia cardiacă sau cardiospasmul este o încălcare persistentă a reflexului de dilatare cardiacă atunci când se înghită la începutul unei funcții și apoi a naturii organice. Rata incidenței este de 0,5-0,8 la 100000 de populație sau de 3,1-20% în rândul bolilor esofagului.
Etiologia bolii este încă neclară. Printre factorii posibili etiologici se numără: ereditare, congenitale, infecțioase și psihogenice. Informații extrem de contradictorii despre rolul predispoziției ereditare.
Este dovedit faptul că diferiți factori conduc la sistemul intramural esofag rețea-distrofică neniyam măsurabilă nervos autonom, însoțită de încălcarea co-secventa de intrare impulsuri parasimpatici fiziologice la musculare elementelor sale de perete. Bolshinst de cercetători cred că baza intramu tulburări ale aparatului specific deficite ale nervilor esofagului-ERALE aceasta constă-rotransmittera - oxid de azot (N0), ceea ce duce la relaxarea celulelor musculare netede. Mecanismul acestei acțiuni de oxid nitric este asociat cu schimbarea concentrației intracelulare de calciu.
Etapa 1 - funcțional - punct de vedere clinic, pacientii se simt uneori senzație de disconfort trecerea bolului alimentar în sternului la înghițire. Aceste simptome sunt de scurtă durată, iar pacienții conecta cu lor de soc consum, din cauza graba cu mese sau cu consistenta alimentelor. Nu există nici o pierdere a greutății corporale. Endoscopia și radiologia pe partea esofagului nu dezvăluie modificări. Morfologic, în cardia detectată numai când spe-hoc de colorare pentru a detecta fibrele nervoase - numărul lor este redus ușor, există puțină fragmentare și mușchi și conector tesatura Nye nu este schimbat. Dificultățile de diagnosticarea unei boli în acest con stadiu sunt legate de faptul că, în general, pacienții nu cauta ajutor
Etapa 2 - persistenta spasm - studiile clinice la pacienții cu aproape fiecare gură de disfagie act cu o creștere treptată a duratei sale, până la 2-3 minute, ceea ce face ca pacienții să folosească alimente păstoase sau să bea alimente cu apă, mersul pe jos în timp ce mănâncă, luând o pose și altele asemenea. Din cauza fricii de pacienți disfagie să încerce să mănânce mai puțin, ceea ce duce la o pierdere in greutate. Există o tendință la constipație. Endo-scopic marcat hiperemia și o ușoară umflare a membranei mucoase inferioare treia a esofagului, cardia ingustare concentrice a lumenului. Raze X detectat în mod logic expansiune ușoară a esofagului la 3 cm clorhidric formă uniform cilindrică cu evacuarea agentului de contrast, deși cu supra-Derzhko dar în porțiuni în timpul spasmului esofagian al porțiunii distale este conică în formă de pâlnie. Valul peristaltic al esofagului este oarecum slăbit. Din punct de vedere morfologic, numărul de fibre nervoase este redus și fragmentarea acestora este mărită. Volumul fibrelor musculare scade, iar cuplu țesut-TION - crește la acumularea lor locale sub forma unui inel în lumen-cerc esofagian.
etapa a 3 - cicatrizarea cardia - clinic favoarea Xia bolnav de gravitatea sternului după ce mănâncă timp de câteva ore, există aritmie cardiacă, dificultăți de respirație după ce mănâncă. Pacientii mananca numai alimente lichide și nu poate lua o poziție orizontală, din cauza scurgerilor de produse alimentare de la esofag în trahee (regurgitare), astfel încât pacienții să ia hrana lor bine inainte de culcare. Toate acestea conduc la o pierdere în greutate și constipație. Endoskopiche de schi a relevat hiperemie ascuțite și umflarea întregii mucoasei esofagiene. În treimea mijlocie și inferioară a eroziunilor vizibile esofag și ulcere la superficiale. Carduri pro-ușoare de dimensiuni mici. Radiografică ren-extensie esofag semnificativ (până la 5 cm) și alungit, prin urmare, primește S formă de esofag, nu valuri-ing peristaltiche, evacuarea agentului de contrast lichid are loc flux continuu subțire. Partea distală a esofagului este în formă de tirbușon. Morfologic cardia constă din rubiovo modificate fibre de țesut Conn-tive și nervoase și musculare, sau deloc, sau prezintă obna-sub formă de fragmente distincte,
etapa a 4 - pacientii clinice observa o durere constantă în piept plictisitoare, regurgitarea conținutului esofagian, halena, regurgitare, slăbiciune generală, palpitații, dispnee, o pierdere semnificativă în greutate, constipație cronică. Endoscopic detectate în jurul eroziunile esofagiene, ulcere de diferite adâncimi, umflarea mucoase, hyperemic cu zone de necro. Iluminarea cardiei este absentă. Radiografice esofagul-panded semnificativ rase, formă alungită și are un sac ca se afla pe diafragmă. Pe-val ristalticheskie esofag și evacuarea agentului de contrast lichid nr. Din punct de vedere morfologic, se găsește numai țesutul cicatricial format.
Diagnosticul diferențial se realizează, în primul rând, cu tumori, în special cu cele maligne. Prin urmare, în timpul endoscopiei, este necesară o biopsie a membranei mucoase, ulcere și cicatrici. În plus, este necesar să se diferențieze de strictura post-arsură și cicatrică și de ulcer, etc.
tratament. Efectul restabilirii permeabilității cardiei depinde în mare măsură de etiologia ahalaziei esofagului și a cardiospasmului.
Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, prin urmare, de regulă, se efectuează un tratament complex, care afectează toate legăturile posibile de patogeneză.
Tratamentul incepe cu efecte asupra cortexul cerebral, încercând să echilibreze procesele de excitație și de inhibiție în celulele SNC folosind diferite substanțe psihotrope. Este necesar să se excludă impactul substanțelor Toxie-cal, care ar putea afecta negativ nu numai asupra sistemului nervos central, dar, de asemenea, asupra sistemului nervos autonom, în special în porțiunea sa intramurale. Complexul medical este prescris vitamine, in special B, medicamente sedative-WIDE, acupunctura, psihoterapie, hipnoza, blocada-vagosimpatiche ică. De multe ori există un efect pozitiv al utilizării fondurilor en-tispasticheskih caracter myogenic neuronala (No-spa, atropină, etc) Cerucalum, anestezie locala, etc. În TION-lumină au primit noi date de patogeneza acestei boli este posibilă reglarea de oxid nitric (N0), care este una dintre cele mai promițătoare în viitor tulburări farmacoterapie diskinetice ale tractului gastro-intestinal. Evidentă validitate farmacoterapia această patologie folosind donor de oxida nitric (N0) și antagoniști de calciu (Ca): aplicarea nitrații pro-longirovannyh (izosorbid dinitrat 10 mg x 3 ori pe zi) sau pre-Paratov grupă nifedipin (Corinfar 10 mg x 3 ori zi). Este important să se știe că un astfel de tratament este indicat și eficient înainte de formarea de grosier-soedinitelnot cardia inel kannogo, adică în prima etapă.
Rezultatul negativ al cardiodilării este asociat cu incapacitatea nu numai de a rupe, ci și de a întinde inelul de țesut conjunctiv al cardiei. Apoi, recurge la tratament chirurgical. Pacienții efectuează o cardiomiotitomie pentru Geller în diverse modificări, etapa finală a operației fiind plastica plăgii după disecția cardiacă la membrana mucoasă a canalului alimentar. Ca material plastic, utilizați un omentum mare, partea inferioară a puțului, o clapă a diafragmei etc. Astfel de operații sunt efectuate în stadiul 3 al bolii. În prezent, miotomia laparoscopică este introdusă în practica clinică.
În cea de-a patra etapă a achalasiei, atunci când pacienții sunt grav epuizați, esofagofondoanastomoza este adesea utilizată ca prima etapă a tratamentului chirurgical. Dacă starea pacientului permite, efectuați apoi rezecția cardiacă cu impunerea esofagogastroanastomozei cu o sutură mecanică.
Din păcate, după tratamentul cardiopatiei sau achalaziei esofagului, reapariția bolii nu este rară, ceea ce necesită tratament repetat.
Sindromul spasmului segmental sau difuz al esofagului. Acest Zabolev-set insuficient studiată, dar este punct de vedere clinic abrevierile sunt manifestate de perete esofagian co-spastică cu funcția normală a cardia. Cel mai adesea cauzate esophagism dobândite tulburări ale funcțiilor SNC și interioară vatsiey esofag reflexe viscero visceral colecistita, boala ulceroasă clorhidric și a altor boli. Modificările morfologice specifice în esofag sunt absente
CLINIC. Pacienții se plâng de compresivă, uneori migrând durere de intensitate variată în spatele sternului în timpul trecerii bucății de hrană, în situații de stres, etc. Adesea, disfagia este impermanentă, uneori paradoxală; apare atunci când luați alimente lichide. Examinarea en-doscopică are o valoare informativă mică. Radiografic notează esofagul sub formă de "margele", "pseudo diverticulum", "tirbușon" etc. Aceste schimbări nu sunt permanente. Diametrul esofagului deasupra și sub zonele de spasme este normal și în repaus - modificările sunt complet absente. Tratamentul este îndreptat, în primul rând, spre eliminarea cauzei rădăcinii. Apoi, trebuie să se acționeze asupra legăturilor adecvate ale patogenezei esofagospasmului - dieta, antispasmodele mio-și neurogenice etc.
Chalasia esofagian sau cardia insuficienta asociată cu o scădere a funcției ton și închidere încălcare fiziologic puternic sfincterian Cardy-cial, cu o creștere a presiunii intragastrice, ceea ce conduce la reflux esofagita, care este observată la 80% dintre acești pacienți. Adăugați - factori patogenice inflamatorii sunt considerate proprietăți corozive ale aceluiași suc-ludochnogo, slăbirea funcțiile protectoare ale epiteliului esofagian, slabirea motilității gastrice, și reducerea producției de salivă încălcare holinergiche XYZ inervație esofagian. Când esofag se observă frecvent Chalaza sin-core Barrett - substituția epiteliului scuamos stratificat al muco-span de aproximativ esofagului distal sau gastric cilindric kishech NYM epiteliului cu prezența în lumenul acidului clorhidric esofag și bilă. Pacienții cu sindrom Barrett, riscul de a dezvolta cancer esofagian este in crestere in 30-125 de ori. Această patologie este adesea însoțită de o hernie hiatala.
clinică. Pacienții se plâng de aer eructatii, arsuri la stomac, o senzație de arsură în timpul esofag, mai ales atunci când organismul este înclinat înainte și în jos. Ha laziya esophagism poate fi însoțită de prezența durerii în piept. În diagnosticul chalaziei esofagiene, examinarea roentgenologică are o importanță deosebită. În poziția verticală a greutății pacientului-contrast Liban dip în stomac, fără a se opri în esofag și în cazul în care pacientul injecta clinostatism cu capul de coborât și a ridicat capăt secțiunea pelvine (poziția Trendelenburg), contrastul va fi bombardat masa din stomac in esofag. Metoda principală de diagnostic de Chalaza esofagian - endo-Skopje, în timpul căreia roșeața vizibile și inflamații, în special în departamentul său distal, de multe ori eroziuni și chiar ulcere, și ea cu gura căscată cardia și peri-staltiruet. Acest studiu poate fi suplimentat prin monitorizarea zilnică a pH-ului intraepitelial.
tratament: sunt tratamentul akalazia a esofagului în eliminarea primar-bolevaniya dacă este detectată (hernie hiatala, pi-lorospazm, pylori-duodenal stenoza și colab.). Tratamentul conservator al ref-lux-esofagitei trebuie să fie gradual.
La prima etapă a tratamentului de bază - o schimbare stil de viață: în somn descompunerea Fowler sau se apropie de acest lucru, restricții de nutriție picant sau pe termen grăsimi, renunțarea la fumat și de consumul de alcool, etc. Se recomandă administrarea de preparate antacide.
În a doua etapă, cu eficacitate insuficientă a acestui tratament, pacienții sunt prescrise: blocanții receptorilor H2-histaminici (ranitidină sau fa-motidină) sau prokinetice (coordonate). Acestea din urmă măresc tonul cardiei și stimulează abilitățile motorii esofagului și a stomacului.
În a treia etapă, blocanții pompei de protoni (omeprazol, lan-coresol) sunt utilizați în doze duplicat. În cazuri deosebit de grave - o combinație de bloc-
debitul pompei de protoni și prokinetica, și uneori blocante ale receptorilor de H2-histamină.
În absența unui efect pozitiv al tratamentului conservator, operația este indicată - fundoplicarea conform Nissen. În timpul unei operații pe o sondă gastrică groasă, se face un ambreiaj din partea inferioară a stomacului în jurul esofagului distal. Rezultate bune sunt observate la 90% dintre pacienți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: