Vedere modernă asupra problemei rinitei alergice la copii, # 03

Diagnosticul rinitei alergice confirma rezultatele pozitive ale testelor cutanate, precum și nivelurile ridicate de IgE și eozinofilelor în secreția de sânge și nazale

Problema rinitei alergice la copiii de astăzi este încă extrem de urgentă. Aceasta se datorează în primul rând gravității lor specifice în structura bolilor alergice (60-70%) și prevalenței destul de ridicate în populația copiilor (10-15%) [1, 5].

rinită alergică - Boala mucoasa nazală, care se bazează pe o inflamație alergică cauzate de expunerea la alergeni diferite prichinnoznachimyh însoțite de simptom complex ca rinoree, congestie nazală, strănut și mâncărime a pasajelor nazale. Simptome suplimentare pot include cefalee, miros de miros afectat și manifestări clinice ale conjunctivitei. În funcție de caracteristicile cursului și exacerbarea rinitei alergice asociate cu timpul anului, copiii distinge forme perene și sezoniere ale bolii.

Rinita alergică sezonieră este cauzată de expunerea la polen si fungice alergeni si rinita alergică perenă - acarienii, alergeni pentru animale de companie, alergeni și puf perne, gîndacii șoareci, șobolani, unele specii de fungi (vezi tabelul.).

Caracteristicile imaginii clinice

Rinita alergică sezonieră se dezvolta de obicei la copii cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani, deși poate avea loc mai devreme. Simptome: Apos de descărcare profuze nazală, strănut, mâncărimi ale nasului, ochi și urechi, tulburări de respirație nazală; simptomele apar în timpul perioadei de înflorire a plantelor la care pacientul este sensibil. Pentru unii copii, întreruperea respirației nazale, transpirația și simțul unui corp străin în faringe se află în prim plan. Caracterizat prin apariția formei copil: fata umflata, cu ochii roșii și gura buzele deschise, uscate, crăpate, nas, pleoape umflate inflamate. La sugari rinita alergică sezonieră acută poate apărea șterse și de multe ori apar doar zgârierea nasului și pleoapelor. Din sezonul de înflorire, pacienții nu se plâng. Simptomele clinice ale bolii reapar an după an, în același timp, și să aibă o legătură clară cu perioada de înflorire a anumitor specii de plante. Intensitatea simptomelor clinice depinde în mare măsură de concentrația de alergeni din mediu, condițiile de vreme și de mediu din zonă.

Rinita alergică rundă pe tot parcursul anului este caracterizată prin simptome clinice constante, deoarece nu este caracteristică sezonieră în exacerbări. Cea mai frecventă și tipic semn clinic al rinitei perene cronice este congestie nazală, precum și paroxistică strănutul în primele ore ale dimineții, în creștere în timpul iernii. La unii pacienți, congestia nazală este mai pronunțată pe timp de noapte și afectează negativ somnul. rinita alergica perena cronica de multe ori duce la dezvoltarea de pacienti rinosinuzita evstaheita, otite, epistaxis, atacuri de tuse uscată. Copiii care sufera de rinita alergica perena, de multe ori se plâng de oboseală, cefalee, palpitații și transpirație.

Diagnostic și diagnostic diferențial

În diagnosticul de rinită alergică ajută la cunoașterea semnelor și caracteristicilor clinice caracteristice ale evoluției bolii descrise mai sus. Pentru rinita alergică, caracterizată prin următoarele simptome: gura deschisă continuu, pod extins al nasului, prezența cutelor transversale hiperpigmentate deasupra vârfului nasului, cercurile intunecate de sub ochi ( „lumini alergice“). Când examenul rinoskopicheskom la pacienții cu rinită alergică marcată îngustarea căilor nazale datorită umflarea membranei mucoase, care are o culoare albăstruie pal. În cavitatea nazală este descoperită o cantitate profundă sau moderată de secreție mucoasă ușoară, adesea drenând în nazofaringe. Este foarte important să se determine natura rinitei în prima etapă a examinării și examinării.

Prezența bolilor alergice în familie crește probabilitatea de a diagnostica rinita alergică. Rezultatele pozitive ale testelor cutanate cu un set de alergen standard niveluri ridicate de IgE-anticorpi totali și specifici în ser și nazale secreții, creșterea numărului de eozinofile în sânge și secreții nazale ale rinitei alergice confirma diagnosticul.

Rinita alergică trebuie diferențiată de alte maladii și malformații. Dintre acestea, în primul rând, este necesar să se distingă următoarele.

Rinita infecțioasă (curs cronic).
Defectele de dezvoltare (curbură a septului nazal, atrezia congenitală a hoanului).
Organismele străine.
Vegetația adenoidă.
Tumorile nazofaringei.
Polipii din nas.
Granulomatoza lui Wegener.
Tuberculoza.
Dischinezia primară a cilia.
Rinita medicamentată.
Bolile de imunodeficiență.

Toate cazurile de rinită toridă curentă, rezistente la metodele tradiționale de terapie, necesită o examinare aprofundată clinică, de laborator și instrumentală.

Diagnosticul rinitei alergice se bazează pe următoarele date.

Anamneza bolii și eredității.
Examinarea pacientului. Pe fața copilului, puteți detecta semne de rinită alergică: „Salute alergic“, „lumini alergice“ gura deschisă în mod constant, „mirosit“, inrosirea pielii din jurul aripilor nas.
Rhinoscopia, care ia în considerare culoarea mucoasei, umflarea, natura secreției. În unele cazuri, este necesară endoscopia sau tomografia computerizată pentru a clarifica patologiile de dezvoltare sau sinuzită. Cercetarea științifică utilizează rhinomanometria sau rinometria acustică.
Testul cutanat poate identifica alergenii cauzali și poate determina natura alergică a rinitei.
Investigarea IgE generali și alergenici specifici în ser. Prezența unor niveluri ridicate de IgE total și IgE specific pentru alergen verifică, de asemenea, diagnosticul de rinită alergică.
Examinarea sângelui periferic. Valorile ridicate ale eozinofilelor ajută la diagnosticarea diferențiată a rinitei alergice.
Examinarea citologică a secreției cavității nazale. Prezența eozinofilelor, a mastocitelor și a celulelor plasmatice confirmă natura alergică a rinitei.
Studii histologice și histochimice. substrat morfologică rinită alergică este infiltrat eozinofilic metaplaziei țesut epiteliului de suprafață, număr mare de celule mastocite și plasmă. Atunci când un proces infecțios a relevat un număr semnificativ mai mare de neutrofile.

Astfel, pentru a diagnostica o alergie, este necesar să se compare datele de anamneză, examen clinic, precum și studii de laborator, funcționale și instrumentale. În practica de zi cu zi, în cazul obținerii unor rezultate pozitive ale testelor cutanate, care coincid cu istoricul și examenul clinic, este eliminată necesitatea altor metode de cercetare.

Mecanismele de dezvoltare a rinitei alergice

Ele sunt destul de complexe și se dezvoltă în funcție de mecanismul mediat de IgE.

Terapia rinitei alergice

Tratamentul copiilor care suferă de rinită alergică este o sarcină dificilă. Ea se realizează într-un mod complex, folosind metode comune și locale de influență asupra corpului, precum și luând în considerare caracteristicile individuale ale copilului bolnav. În rinita alergică, în special, se desfășoară următoarele activități.

Controlul asupra mediului, care implică eliminarea sau reducerea contactului cu alergenii cauzali și declanșatorii nespecifici.
Farmacoterapie.
Imunoterapia specifică (alergovaktsinatsiya).
Predarea părinților ai căror copii suferă de rinită alergică.

Excluderea alergenilor din mediul copilului este cea mai optimă metodă de terapie. În acest scop, sunt luate măsuri pentru a reduce concentrația de aeroalergeni într-o zonă rezidențială în detrimentul curățarea regulată a spațiilor, îndepărtarea animalelor domestice, păsări, acvariu, leziuni mucegai culori. Paturile trebuie să fie făcute din materiale impermeabile la alergeni. Alimentele sunt excluse din alimente, care provoacă agravarea rinitei alergice. Nu utilizați medicamente care au o activitate sensibilizantă ridicată (penicilină, sulfonamide, aspirină și alte medicamente antiinflamatoare). Contactul cu substanțele chimice este limitat.

Farmacoterapia prevede utilizarea medicamentelor, a căror acțiune are drept scop stoparea manifestărilor acute ale rinitei alergice și prevenirea exacerbărilor ulterioare. În acest scop, se aplică următoarele:

antihistaminice (acțiune sistemică și locală);
stabilizatori ai membranelor celulelor mastocite (acțiune sistemică și locală);
medicamente vasoconstrictoare (acțiune locală și sistemică);
anticholinergice (acțiune locală);
preparate glucocorticoizilor (acțiune locală și sistemică).

antihistaminice sistemice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul rinitei alergice [3, 4]. Ei au un efect antipruritic bun, fac posibilă scăderea strănutului și a rinoreei, dar nu au un efect terapeutic vizibil cu congestie nazală. Utilizarea antihistaminelor din prima generație (suprastin, tavegil, diazolin, fencarol, peritol) este limitată datorită acțiunii lor sedative și anticolinergice.

Aceste medicamente sunt în principiu înlocuite cu antihistaminice de o nouă generație - claritină, zirtek, care au activitate terapeutică ridicată și efecte secundare minime.

Aceste medicamente încep să funcționeze într-o oră de la momentul la care sunt administrate și sunt eficiente timp de mai multe ore. Acest lucru este suficient pentru a limita o doză unică pe zi. Astăzi, cel mai răspândit medicament antihistaminic din această generație din lume este claritin, efectul căruia a fost destul de bine studiat. Datele clinice extensive indică eficacitatea și siguranța ridicată a claritinei la pacienții cu rinită alergică. Debutul rapid al efectului, absența efectelor asupra sistemului nervos central și varietatea formelor de dozare (tablete, sirop) au făcut acest medicament necesar în tratamentul rinitei alergice la copii.

Utilizarea terfenadinei și a astemizolului în unele țări este interzisă din cauza riscului de apariție a unor anomalii cardiovasculare grave.

Antihistaminicele cu acțiune locală sunt utilizate în stadiul acut de rinită alergică. În unele cazuri, ele au avantaje față de formele lor orale. Antihistaminicele topice includ vibrocil (fenileter + dimethinden), histamet (levocabastină), alergodil (azelastină). Ele sunt disponibile sub formă de picături (vizicil) sau spray nazal (histamet, alergodil) și se aplică de două ori pe zi. Acestea permit după 15 minute să oprească pruritul în nas și să strănută. Efectul moderat pe care îl au asupra rinoreei, iar congestia nazală nu este practic afectată. În acest sens, aceste fonduri sunt adesea prescrise în combinație cu medicamente vasoconstrictive. Terapia asociată cu antihistaminice și vasoconstrictoare locale asigură ameliorarea rapidă a simptomelor de rinită alergică.

Formulările topice vasoconstrictoare prezintă o gamă largă de medicamente care afectează activitatea reglementarea simpatic tonusului vascular prin intermediul receptorilor adrenergici. Ele au un efect anti-edematos și reduc umflarea nasului. Se constată că pe termen scurt local, utilizarea lor nu este însoțită de o modificări funcționale sau morfologice marcate în mucoasa nazală. Cu utilizarea pe termen lung (mai mult de 8-10 zile), pot exista probleme de rinită medicale. Trebuie luate măsuri de precauție speciale la numirea medicamente vasoconstrictoare la sugari, deoarece acestea au un risc ridicat de efecte secundare.

mijloace vasoconstrictoare sistemice (rinopront, koldakt) reprezentând o combinație de medicamente, au activitate antihistaminică și vasoconstrictoare și sunt caracterizate prin activitate holinoliticheskoy moderată. Aplicat la copii de la 12 ani.

Efectul acestor vasoconstrictoare asupra lățimii lumenului pasajelor nazale este mai puțin pronunțat decât atunci când este aplicat local. Totuși, cu administrarea regulată a medicamentelor menționate mai sus, nu există riscul de a dezvolta rinită indusă de medicament. O atenție deosebită este necesară atunci când se prescriu corticosteroizi pentru copii și pacienți vârstnici din cauza riscului unui număr de reacții adverse cum ar fi anxietatea, insomnia, tremorul și tahicardia.

Cromonele sunt reprezentate de preparatele de cromoglicat de sodiu (lomuzol, kromogeksal, kromolin, kromosol) și nedocromil sodic. Acestea au un efect moderat antiinflamator asupra mucoasei tractului respirator superior și sunt utilizate pentru prevenirea bolilor alergice ale nasului, ochilor și bronhiilor. Efectul terapeutic al acestor medicamente este asociat cu capacitatea lor de a reduce eliberarea mediatorilor de alergie și de a inhiba efectele proinflamatorii ale eozinofilelor, trombocitelor și macrofagelor. Acțiunea pe termen scurt a cromonei determină necesitatea admiterii frecvente a acestora, ceea ce creează neplăceri pacientului. Principala indicație pentru administrarea zilnică este o rinită alergică pe tot parcursul anului.

Eficacitatea cromoglicatului poate fi crescută prin prescrierea acestuia în asociere cu antihistaminice sau cu imunoterapie specifică.

Anticolinergice. Din moment ce rinoreea este mediată prin receptorii colinergici localizați pe glandele mucoasei nazale, un medicament foarte eficient, bromura de ipratropiu, este utilizat pentru al opri. Rinoreea izolată este rareori reținută prin monoterapie cu antihistaminice sau corticosteroizi topici. În astfel de cazuri, bromura de ipratropiu este foarte eficientă. Doza trebuie aleasă ținând seama de severitatea rinitei alergice. Efectul administrării bromurii de ipratropium este de 30 de minute și durează 8-12 ore.

Preparatele corticosteroide pentru administrare intranazală sunt în prezent cele mai puternice medicamente pentru tratamentul rinitei alergice.

Steroizii locali au o gamă largă de efecte antiinflamatorii. Acestea afectează fazele timpurii și târzii ale reacției alergice, inhibând eliberarea citokinelor, incluzând interleukinele, factorul de necroză tumorală și g-interferonul, urmată de activarea macrofagelor.

Corticosteroizii topici sunt utilizați sub formă de spray-uri care conțin o soluție apoasă sau suspensie de medicament. Utilizarea regulată a corticosteroizilor locali poate elimina congestia nazală, rinoreea, strănutul și mâncărimea nasului. Prin eficacitatea lor, aceste medicamente sunt superioare antihistaminelor și cromonelor. Corticosteroizii topici moderni, atunci când sunt utilizați rațional, nu produc efecte secundare grave. În unele cazuri, unele dintre aceste medicamente contribuie la formarea de cruste, uscăciune și dezvoltarea sângerărilor nazale. În acest sens, corticosteroizii nu sunt recomandați pentru utilizare la copii mai mult de 14 zile. Numeroase studii clinice ale medicamentului Nazonex indică eficacitatea și siguranța ridicată la copiii cu vârsta de trei ani. Acesta este motivul pentru care se utilizează acest medicament în tratamentul rinitei alergice [8].

Preparatele corticosteroide de acțiune sistemică pentru tratamentul rinitei alergice la copii nu sunt practic utilizate.

Imunoterapia specifică (vaccinarea specifică alergenilor) este una dintre cele mai importante metode de terapie a rinitei alergice sezoniere și pe tot parcursul anului. Indicația pentru efectuarea acesteia este o sensibilitate ridicată la alergenii de polen sau acarienii din praf de casă (în funcție de anamneză, clinică și rezultatele testelor cutanate). Tratamentul este efectuat de specialiști care dețin această metodă.

literatură

Cauze alergeni care cauzeaza rinita alergica

Rinita alergică sezonieră

Rinita alergică pe tot parcursul anului

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare