Cleme intestinale elastice
Clemele intestinale se aplică organelor goale (stomac, intestin mic și gros) pentru a atinge următoarele obiective:
- delimitarea zonelor afectate;
- realizarea unor secțiuni liniare calitative ale peretelui;
- separarea câmpului de operare de conținutul corpului infectat;
- suprapunerea lumenului organului.
1. Piesele de lucru ale clemelor intestinale sunt plăci metalice elastice de 5-10 mm în lățime și 100-150 mm în lungime.
Pe suprafețele de lucru există crestături:
- 3-4 incizii longitudinale expuse la strângerea intestinală a lui Kocher;
- 10-12 incizii longitudinale superficiale în apropierea clemei lui Doyen.
Clema intestinală a lui Kocher lezează peretele intestinului într-o măsură mai mare decât clema lui Doyen.
Clemele intestinale, spre deosebire de pulpă, exercită o presiune considerabil mai mică asupra țesuturilor. Cuvântul "elastic" accentuează acest factor.
Părțile de lucru ale clemelor intestinale ale lui Kocher și Doyen pot fi drepte și curbate (Figura 86).
Fig. 86. Cleme intestinale elastice drepte:
a - cleme directe ale lui Doyen; b - cleme drepte de Kocher.
Tendința de a aluneca marginea organului de sub clește în apropierea capătului său este mult mai puțin pronunțată în clema curbă.
2. Piesele de lucru sunt conectate printr-o încuietoare cu cremalieră. Pentru a asigura un accident vascular cerebral larg, cremalierul are până la 8 dinți.
3. Mânerele de prindere au inele. Clemele intestinale pentru copii au o lungime și o grosime mai scurte de piese de lucru pentru a spori elasticitatea.
Clemele intestinale sunt fixate în mână în mod tradițional:
- falangele distante ale degetelor I și IV inserate în inele;
- Degetul arătător este apăsat împotriva încuietorii.
Clemele intestinale, în ciuda elasticității pieselor de lucru, pot provoca leziuni semnificative peretelui organului gol. De aceea, în prezent, aceste instrumente sunt folosite doar pentru a suprapune pe partea îndepărtată a orgasmului. Din partea organului gol care urmează să fie unită pentru a reduce trauma, suturile sunt de obicei plasate.
Reguli pentru lucrul cu cleme intestinale
Regulile pentru impunerea clemelor intestinale pe partea îndepărtată a intestinului subțire în timpul rezecției cu anastomoza "end-to-end":
1. La iesirea parte a intestinului, la o oarecare distanță de 5-7 mm spre interior de la gavov-dsrzhalok impun două unghi de prindere, deschisă în direcția părții „liberă“ a intestinului.
2. Brațele clemelor trebuie să se confrunte cu partea "liberă" a intestinului.
Folosind un dublu rând anastomoze intestinale cusătură la „cap la cap“ duce la o îngustare a lumenului intestinal pas de 45-54% (adică aproape de două ori). Prin urmare, cross-cut-a lungul marginii clemelor intestinale impuse perpendicular dlinniku intestinului, nu este recomandată. Unghiul de clipuri Suprapunere prevede o creștere în zona lumenului și previne restricția sa.
Clipping un unghi deschis spre partea laterală a intestinului mezenteric poate duce la scurgeri anastomotic din cauza navelor care transportă sânge de trecere la marginile rănii. Disec peretele intestinal urmează marginea laterală a clemei strâns presat la acesta bisturiul lamă este înclinată la un unghi de 35-45 °. Utilizarea instrumentului insuficient ascuțit poate fi însoțită de apariția unor crestături mari pe marginile saramurii.
Folosirea foarfece pentru disecția intestinului nu este recomandată din cauza posibilului zdrobire a marginilor plăgii.
Reguli pentru impunerea clemelor pe intestin pentru a forma o anastomoza "side-to-side":
- Pentru formarea anastomozei isoperistaltice pe ambele părți ale intestinului, clemele trebuie aplicate astfel încât mânerele să fie orientate către partea exterioară a intestinului.
- Înainte de a impune o anastomoză "în sens lateral" în cleme, este necesar să capturați regiunea intestinală, de aproximativ 2,5 ori diametrul său exterior. Pulmonate și intestine
Aceste puma sunt destinate aplicării pe stomac și pe duoden (Figura 87).
Grosimea semnificativă a peretelui stomacului și duodenului determină următoarele caracteristici structurale ale piloților plasați pe ele:
1. Piesele masive de lucru ale formei de cioc.
2. Echiparea pieselor de lucru pentru o fixare fiabilă:
- incizie longitudinală pronunțată;
- spini și caneluri interconectate la capetele părților de lucru pentru a preveni deraparea.
Fig. 87. Femeile (de către: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - pulpa intestinală Piura; b) Pulpa gastrică Paira.
Dispozitiv cu patru articulații pentru auto-blocarea sculei la sfârșitul fazei de închidere a mânerelor.
Atunci când strângeți un tub de cauciuc cu pereți groși, cu un diametru de aproximativ 15 mm, capetele de lucru ale sculelor nu trebuie să se deschidă automat.
În timpul intervenției chirurgicale, poziția mânerelor trebuie monitorizată constant. Impactul accidental asupra acestora de către mana sau alte unelte poate duce la deschiderea fălcilor.
4. Manere lungi și durabile pentru a reduce efortul de închidere a pieselor de lucru.
5. fantă longitudinală combinată la capătul vârfului pentru o suprapunere buna prin sutura hemostatică pe trunchiul stomacului și duodenului kishki.Trudnopreodolimym defect structural zhomov este dezvoltarea unei forțe mult mai mari între piesele de lucru în dispozitivul de balama decât în apropierea capetelor. Pentru a evita alunecarea, părți ale organului de sub pulpă sunt folosite pentru a suprapune o clemă hemostatică pe ea ca un fel de dop.
Pensete puternice pentru prinderea și reținerea oaselor (suporții ososi)
Aceste unelte sunt proiectate pentru a bloca și menține o anumită poziție:
- sfârșitul diafizelor oaselor;
- epicondrodie;
- patella;
- Osul talusului.
Se recomandă fixarea solidă în poziția specificată:
- să faciliteze tăierea oaselor;
- pentru realizarea unei tăieturi într-o direcție strict definită sau sub un anumit unghi;
- pentru compararea fragmentelor osoase înainte de conectarea lor.
Caracteristici de proiectare a pieselor de lucru ale dispozitivelor de fixare a osului:
- patru vârfuri conice mici, conjugate, la capătul pieselor de lucru (dispozitivul de fixare a osului Olie);
- mai multe simetrice, localizate în perechi pe fiecare parte, dinți de înălțime medie (oțelul de reținere Farabef);
- absența unui dispozitiv de blocare pentru un sens clar al forței aplicate asupra pieselor de lucru.
O încuietoare demontabilă cu două găuri face posibilă instalarea unei perechi de forcepe pentru diferite lățimi de prindere (Figura 88). Mâinile puternice și dinții lungi ascuțiți vă permit să țineți sigur oasele într-o anumită poziție. Cu toate acestea, nu aplicați forța excesivă asupra mânerelor, deoarece o presiune specifică foarte mare la vârful dinților poate duce la fragmentarea oaselor.
Fig. 88. Pensete puternice pentru prinderea și reținerea oaselor (osoși) (la: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - o varietate de suporți osoși Olie; b - soiuri de menținere a osului din Farabef.
Reguli de lucru cu deținătorii osului.
1. Este necesară impunerea fixatorilor ososi numai pe suprafața osului, excluzând penetrarea țesuturilor moi între dinții instrumentului și os. Dacă trebuie să salvați periostul, ar trebui să folosiți un tampon de tifon.
2. Suportul osos trebuie poziționat perpendicular pe lungimea osului de diafiză, dacă este posibil.
3. Nu schimbați poziția dispozitivului de fixare a osului fără a dilua dinții. Pentru a schimba poziția și locul de aplicare a dispozitivului de fixare a osului, este necesar:
- să deschidă piesele sale de lucru;
- scoateți dispozitivul de fixare a osului de pe rană;
- să-l impună într-un loc nou, cu respectarea tuturor regulilor.
4. Efortul aplicat brațelor dispozitivului de reținere a osului trebuie să fie strict controlat. Presiunea excesivă poate duce la fragmentarea oaselor.
5. Piesele de lucru ale dispozitivului de reținere a osului nu trebuie amplasate în apropierea lamei ferăstrăului. Fixarea oaselor poate în unele cazuri să blocheze mișcarea pânzei de ferăstrău.
6. Este interzisă efectuarea de mișcări de rupere cu un dispozitiv de fixare a osului.
7. Pentru o aplicare densă a dispozitivului de fixare a osului, trebuie să utilizați prezența unei găuri suplimentare în încuietoare. Elementele de lucru ale încuietorii nu trebuie să se diferențieze la un unghi mare.
8. Pentru a preveni alunecarea sculei de pe suprafața osului, puteți bloca mânerele cu ambele mâini.
9. Pentru efectuarea mișcărilor mici de rotație este posibilă aplicarea unei blocări la un unghi mic față de diafiză.
10. diafiza osului sa se intinda la tăiere prin ancora osoase de-a lungul lungimii, în scopul de a evita comprimarea marginilor lamei rumegușul sau fractureze formarea de fragmente ascuțite.
Cleme chirurgicale
Clemele chirurgicale (fixative) se referă la instrumentele auxiliare. Ele sunt folosite pentru a prinde și deține:
- vezica biliară;
- marginile plămânului;
- vene varicoase;
Fig. 89. Diferite forme de piese de lucru ale clemelor chirurgicale (încuietori) (la: Medicon Instruments, 1986 [7]).
a - clemă chirurgicală a formei ovale (Collina); b - clemă chirurgicală a formei picăturii (Luer-Fletcher); c - clemă chirurgicală de formă dreptunghiulară (Fletcher).
- marginea venei sau arterei.
În unele cazuri, se pot utiliza blocări chirurgicale pentru a extrage pietre din lumenul bilei sau vezicii urinare.
1. Piesele de lucru rotunde, ovale, trapezoidale sau triunghiulare. Proiectarea (finisată) a pieselor de lucru permite fixarea sigură a țesuturilor moi fără aplicarea unei forțe semnificative.
2. Mai multe incizii mici pe suprafețele de lucru.
3. Ramuri elastice lungi.
4. Cremalier cu o amplitudine mare de "alergare liberă" (Figura 89).
Regulile pentru impunerea clemelor chirurgicale (cleme) pe țesut:
1. Pentru a reduce presiunea specifică, trebuie evitate mișcările de ciupire și trebuie utilizată întreaga suprafață a pieselor de lucru.
2. În același scop, piesele de lucru pot fi înfășurate cu tifon.
G.M Semenov
Instrumente chirurgicale moderne
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: