Traheotomie și tehnică pentru implementarea acesteia în stenoza laringelui și traheei
Distingeți între traheotomia superioară și cea inferioară. în primul caz, deschiderea traheei se face deasupra gâtului tiroidei, în al doilea - de mai jos. La adulți, a făcut, de obicei, traheotomie superioară, pentru că în acest moment Traheea este cel mai superficial, care facilitează tehnica de intervenție. La copii, se preferă în general să facă o traheotomie mai mică, deoarece la această vârstă, este mai ușor de a împinge tiroida vascular bogat în sus decât în jos otseparovat-l. În fabricarea traheotomiei, trebuie respectate următoarele linii directoare:
1. Operația se realizează sub anestezie locală, iar copiii, scurtarea bruscă a respirației, chiar și fără anestezie, atât de mult încât infiltrarea pielii complică tehnica de intervenție. Prezența starii de oxigen și supraesaturarea corpului cu dioxid de carbon determină o scădere bruscă a sensibilității pacientului.
2. O rolă este plasată sub umerii pacientului și capul este îndoit înapoi, pentru a asigura cea mai bună accesare a traheei.
3. Punctele de identificare sunt proiecția cartilajului tiroidian la adulți și perna cricoid la copii, ușor degetul palpabil.
4. Tăierea pielii se efectuează strict de-a lungul liniei mediane, pentru că orice deviere de la partea exterioară agravează dificultatea operației. . Lungimea Cut 5-6 cm incizie incepe de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian și se termină la marginea superioară a sternului la partea inferioară și o traheotomie este mai mare - în partea superioară.
5. Numai pielea și fascia superficială de col uterin sunt disecate cu un cuțit. Intervenția ulterioară este efectuată cât mai proastă, pentru că prin această metodă este bine asigurată lipsa de sânge a operației. Cu ajutorul sondei cutat și cârlige mici împingând musculare în linia mediană, și trăgând-le în afară, expunând istmul glandei tiroide. Vasele care apar sunt fie retrase, fie tăiate între două ligaturi. In partea de sus este coborât traheotomie istmul glandei în jos, ceea ce este necesar pentru a face o imagine mică secțiune transversală de-a lungul cartilajului cricoid, pentru a separa exploatația fascia fier. După aceasta, detașarea glandelor se face într-o manieră groasă folosind o sondă și un cârlig plat care trage izumul în jos. Astfel, inelele traheale sunt expuse. La producerea inferioară traheotomie istmul glandei este tras în sus și, prin împingerea fibrei în vrac bont, expunând peretele traheei.
6. Înainte de a deschide trahee, este necesară în cazul în care respirația pacientului permite hemostaza atentă, t. E. Pentru a lega toate vasele de sângerare. Incizia traheală poate fi făcută atât în direcția longitudinală, cât și în cea transversală. Secțiunea transversală are o serie de avantaje incontestabile. În primul rând, tehnica sa este mai simplă, deoarece pentru suprapunerea sa, traheea este expusă în cea mai nesemnificativă măsură. Deschiderea transversală a traheei dă un astfel de spațiu încât respirația este posibilă chiar înainte de introducerea canulei. În cazul în care în secțiune transversală cu greu accidentat cartilaj, trahee, pentru că atunci când este împărțită doar conectarea membrana inele traheale. În final, o astfel de tăiere facilitează coaserea ulterioară a traheei, pentru care de obicei este suficient să se aplice 2-3 cusături de suprafață pe perichondrium. Astfel, de regulă, este mai util să se utilizeze o secțiune transversală a traheei. Secțiunea longitudinală are mărturia sa. Este indispensabil pentru izvlcheniya corpuri străine mari, care este uneori necesar pentru a rupe în jos trahee într-o măsură considerabilă, sau în cazurile în care este necesar să se aplice bronhoscopie inferior.
7. Introducerea unei canule traheale necesită depărtarea înfășurată retractor folosind Trousseau sau mici cârlige singur cu coadă. Cu o secțiune transversală a traheei, acest timp de funcționare este mult simplificat. După introducerea tubului ingusteaza plăgilor pielii mai multe cusături traheală canulă are loc în loc cu o canulă prodernutoy banda de tifon prin ambele papuci. Capetele banda sunt legate cu un nod in partea din spate a capului. Trebuie evitată folosirea a două șiruri scurte, care sunt întărite separat în fiecare ureche al tubului cu ajutorul nodulilor mici. Cu această metodă, există pericolul de a deconecta accidental șirurile și de a scoate canula din trahee, ceea ce poate duce la asfixiere. A trebuit să-ți dau o opinie în cadrul procesului despre un caz în care doctorul a fost acuzat de moartea unui copil.
8. Canula rămâne necontestată în trahee și doar câteva zile de la tubul său interior este îndepărtat, ca înfundat pentru a curăța. Odata ce cauza stenoza persistă, canula trebuie îndepărtată, pentru o lungă șederea în trahee amenință o serie de complicații: obstacole serioase .. Formarea țesutului de granulație, ulcere de presiune, contractura cicatricial, sângerare, deformarea cartilajului traheei etc. În aceste condiții detubation îndeplinite și pacient este uneori forțată să poarte un tub de traheotomie pentru o perioadă foarte lungă de timp. Tratamentul complicațiilor provocate de canulă este o sarcină foarte complexă și nu întotdeauna recunoscătoare și necesită instrumente speciale și condiții clinice. În cele din urmă, îndepărtarea tubului traheal uneori nu este posibil, în absența oricăror obstacole anatomice, pur și simplu, deoarece pacientul folosit pentru a respira prin deschiderea traheală și nu poate depăși rezistența constrictor laringe, t. Se obține E. stenoză funcțională.
În astfel de cazuri, este necesar să se aplice o canulă specială, cu o deschidere pe suprafața sa convexă, prin care pacientul și să facă respirație obișnuiți cu gaura închisă din exterior.
Articole similare
-
Tehnici pentru realizarea unui panou de perete - 24 iulie 2018 - blog - casă și site cu mâinile tale
Trimiteți-le prietenilor: