"Statistica pentru politician este ca o lampă de stradă pentru un whine beat: este mai probabil să fie un suport decât lumina".
Andrew Lang
Explozia demografică, considerată o problemă caracteristică a timpului nostru, a început de fapt în secolul al XIX-lea. Plăcile din trecut, foamea și războaiele au avut un efect de reglementare asupra populației, care a devenit din ce în ce mai echilibrată datorită schimbărilor organizaționale și evoluției agriculturii. Îmbunătățirea generală a canalizării și nutriției observate în țările în curs de dezvoltare a avut un impact semnificativ asupra sănătății populației, în urma căreia a scăzut mortalitatea infantilă și au început să trăiască mai mulți oameni până la vârsta de reproducere. În plus, în trecut au existat oportunități de tratare a bolilor letale, de exemplu, tuberculoză, ceea ce a dus la o scădere a incidenței acestora și, în cele din urmă, au început să se vindece. Datorită descoperirii antibioticelor, infecțiile comune nu mai amenință viața oamenilor. Drept urmare, speranța de viață a crescut de la aproximativ 40 de ani în secolul al XIX-lea la mai mult de 70 de ani.
Consecința inevitabilă a creșterii populației și a îmbătrânirii populației este răspândirea bolilor, a căror frecvență crește odată cu vârsta; sarcinile din ce în ce mai dificile pentru medicina modernă sunt bolile cardiace, bolile de inimă, accidentele vasculare cerebrale și cancerul. În țările europene și din alte țări occidentale, aproximativ 1% din populație moare anual. Cancerul, boala de inimă și accidentele vasculare cerebrale reprezintă aproximativ 75% din decesele cauzate de aceste cauze, în timp ce majoritatea sunt cauzate de boli ale sistemului respirator, accidente și tulburări congenitale. După cum se poate aștepta, incidența morții crește odată cu vârsta, dar cancerul se situează pe locul doi după accidente printre cauzele decesului copiilor.
Cu o jumătate de secol în urmă, fiecare zecime a murit de cancer. Acum acest raport este aproape de 1: 5. Cu toate acestea, această creștere nu este reală, ci se datorează în principal utilizării antibioticelor, ceea ce a redus importanța bolilor infecțioase ca una dintre principalele cauze de deces, care reprezintă aproximativ 1% din totalul deceselor.
În țările în curs de dezvoltare, care sunt extrem de malnutriție relevante, problemele de sănătate și lipsa de resurse în domeniul medical, este mult mai frecvente cazuri de deces din cauza infecțiilor și a malnutriției și cancer ca o problema de sanatate publica are o valoare mult mai mică, provocând una dintre cele 20 de decese. Această diferență este cu siguranță artificială, deoarece speranța de viață în aceste țări este, de asemenea, mai scăzută și, pe măsură ce resursele sunt crescute peste tot, se poate aștepta o creștere semnificativă a numărului relativ de pacienți cu cancer.
Ar trebui să cunoașteți câteva definiții de mai jos.
Incidența (frecvența cazurilor) - numărul de cazuri de boală care au apărut într-o anumită populație de-a lungul vieții. De exemplu, melanomul malign în rândul populației din Marea Britanie se găsește într-o singură persoană din 100.000.
Învingerea este numărul de persoane cu cancer, în prezent într-o anumită zonă geografică sau într-un anumit grup de populație. Oamenii se deplasează în țară, unii mor, alte persoane se naște, astfel încât numărul pacienților la 100 000 de persoane din orice domeniu va fi semnificativ diferit de incidență.
Mortalitatea - frecvența deceselor. În orice populație particulară, va fi în cele din urmă 100%. Este mai expeditiv să o exprimați ca număr de decese într-un an dat în ansamblu, cu o distribuție din motive sau alți parametri, de exemplu prin diagnostic, vârstă, sex sau printr-o combinație de parametri diferiți.
Incidența caracterizează consecințele bolii ca un grad de "stare de rău". Pentru că o răceală se caracterizează printr-o incidență ușoară, iar pneumonia poate fi foarte dificilă sau poate duce chiar la moarte.
Epidemiologia este studiul distribuției cazurilor de boală în diferite grupuri de populație. Sarcina epidemiologică este de a identifica cauzele bolilor și grupurile cu risc ridicat.
În studiile pe termen lung privind modificările morbidității și mortalității, este posibil să se evalueze etiologia bolii. Cu toate acestea, decenii pot trece înainte de a se putea identifica consecințele de sănătate asociate, de exemplu, cu accidentul de la centrala nucleară de la Cernobâl.
În orice perioadă de viață, fiecare a treia persoană dezvoltă cancer. Bolile și accidentele cardiovasculare sunt, de asemenea, cu siguranță cauze importante ale morbidității ("sănătatea bolnavilor"), dar morbiditatea asociată cancerului este în mare parte reversibilă. Impactul îngrijirii moderne a cancerului asupra mortalității la cancer poate fi evaluat prin diferența dintre ratele de morbiditate 1: 3 și ratele de mortalitate de 1: 5. În ceea ce privește bolile de inimă, se observă situația opusă, deoarece bolile cardiace se vindecă numai în cazuri rare. Tabelul (de mai jos) indică numărul de decese ale persoanelor de sex masculin și de sex feminin din Regatul Unit și SUA din cauza cancerului din diferite locații.
Tabel. Cazuri de deces prin cancer în Regatul Unit și Statele Unite, cu distribuția localizării tumorilor ca procent din numărul total de decese cauzate de cancer.
Localizarea (tipul de cancer)
Într-o zonă cu o populație de 300.000 de persoane, aproximativ 1500 de cancere noi și aproximativ 900 de decese din cauza acestei cauze sunt înregistrate anual. Dacă luăm în considerare numărul de indicații de spitalizare, cifrele date vor fi departe de a fi reale. De fapt, orice medic de familie întâlnește foarte rar anumite tipuri de cancer.
De multe ori apare întrebarea: "Pot să fac cancer?" O astfel de probabilitate poate fi calculată aproximativ, însă pentru fiecare persoană nu va avea semnificație semnificativă. Pentru a determina dacă am un risc mai mare de a dezvolta cancer decât un prieten sau un vecin, este nevoie de informații pe care epidemiologii le colectează în cursul studierii factorilor de risc pentru cancer în diferite grupuri de populație. În grade diferite, sunt numeroși și diferiți factori. Acestea includ, de exemplu, vârsta, sexul, ocupația, mediul înconjurător, dieta, etnia, obiceiurile de fumat și antecedentele familiale ale cancerului de sân (boala mamei sau sora).
Fumatul în tutun este un factor cauzal. Înapoi în secolul al XVIII-lea. sa constatat că mirosul de tutun poate cauza cancer al nasului și la sfârșitul secolului trecut, a fost gasit legatura dintre cancerul de buze și o pipă de fumat. În secolul XX. a existat o creștere semnificativă a incidenței cancerului pulmonar în țările occidentale, dar numai in anii '40 a fost stabilit destul de clar relația sa cu creșterea consumului de produse din tutun.
Cancerul de laringe, pancreas, rinichi si vezica urinara este, de asemenea, asociat cu fumatul, iar ponderea acestor boli de cancer localizări au până la 35% din totalul deceselor provocate de cancer. Mai mult decât atât fumătorii de sex masculin riscul de atac fatal sau non-letale de boli cardiace coronariene cu 60-70% mai mare decat nefumatorii: fumatul este de asemenea asociat cu aproximativ 70% din cazurile de boli obstructive ale cailor respiratorii cronice (de exemplu, bronșită cronică). Fumatul în timpul sarcinii crește riscul de deces făt sau neonatal timpuriu. Acum este recunoscut faptul că riscul de a dezvolta aceste boli se extinde și la nefumătorii care se află în aceeași cameră ca fumătorii (așa-numitul "fumător pasiv").
Substanțele chimice menționate anterior care pot provoca cancer. Cea mai bine studiată dintre ele se găsește în fumul de țigară. Există, de asemenea, dovezi că un număr de factori nutriționali și alți factori de mediu pot contribui la creșterea incidenței cancerului (de exemplu, expunerea la praf provenind de la o serie de minerale, substanțe chimice, radiații și virusuri individuale). Anumite studii epidemiologice au identificat o incidență ridicată a anumitor forme de cancer în anumite zone geografice. Acest fenomen servește drept bază pentru căutarea unui factor cauzal. Cel mai recent exemplu este o ușoară creștere a incidenței leucemiei la copiii care locuiesc în apropierea centralei nucleare din Sellafield. Se pune întrebarea dacă o creștere aparentă a numărului de cazuri de leucemie poate fi o consecință a radiației nucleare. Nu poate fi afirmat în mod necondiționat, dar deoarece existența acestei întreprinderi este principala diferență externă a acestei regiuni față de alții, se poate prezenta o ipoteză despre o astfel de legătură. Conform unei alte teorii, acest lucru ar putea fi facilitat de formarea unei comunități izolate. Fie ca atare, acest exemplu arata doar dificultatile in stabilirea unei relatii de cauzalitate.
De mult timp se știe că radiația este asociată cu un risc crescut de cancer. Printre cei care s-au ocupat de raze X în zorii muncii în acest domeniu, a existat o creștere a incidenței cancerului de piele. Cei care sunt în contact cu materiale radioactive, cum ar fi extragerea de radiu din minereu de uraniu, sau la un moment ulterior atunci când este aplicat la ceas se confruntă cu vopsea fosforescentă care conțin radiu sau toriu, în curs de dezvoltare alte tipuri de cancer, inclusiv leucemie si cancer osos.
Cel mai dăunător impact de masă al radiațiilor a avut loc după exploziile bombei atomice din Hiroshima și Nagasaki. În afară de pierderea de vieți, ca rezultat direct al exploziilor în următorii 20 de ani sau mai mult de leucemie și a anumitor tipuri de tumori solide și mai multe persoane au murit decât era de așteptat.
Se știe acum că gradul de risc pentru sănătate datorat expunerii la radiații variază în funcție de tipul de radiație și de gradul de expunere. Ca urmare a eliberării unor doze masive de radiații într-o explozie atomică, oamenii primesc imediat o doză imensă cu o singură expunere (denumită fracție). În cazul expunerii cronice, nivelurile de risc pentru sănătate pot varia foarte mult. Atunci când, de exemplu, raze X sunt folosite sub control pentru tratament, iar persoanele cu expuneri multiple (fracții) primesc doze relativ mici, probabilitatea unei noi boli maligne este practic inexistentă.
După eliberarea energiei nucleare ca urmare a accidentului de la centrala nucleară de la Cernobîl, atenția la pericolul radiației pentru mediu a crescut. În Finlanda, au fost sacrificate mii de căprioare, deoarece nivelurile de radioactivitate din corpul lor erau mult mai mari decât standardele admise. Din păcate, vânturile predominante din Europa de Nord au fost clasificate ca nori de ploaie, care rezultă în Scoția și nordul Țării Galilor, de asemenea, a avut doza de unele precipitații radioactive, și aici, de asemenea, a trebuit să sacrifice animalele și să le distrugă carcasele lor. O anumită cantitate de material radioactiv penetrează vegetația și, prin urmare, este reciclarea limitată, ceea ce înseamnă că efectul său durează mai mult de un sezon. După cum se arată prin proiecții, ca urmare a unui accident, o ușoară creștere a incidenței cancerului, dar în general impactul este greu comparabil cu prejudiciul și numărul victimelor la locul accidentului.
Se știe că unele pietre utilizate în construcții, în special granit, sunt caracterizate printr-un nivel scăzut de eliberare a radioactivității. Presupunând că aceasta este cauza cancerului, atunci în zonele unde granitul este adesea folosit ca unul dintre materialele de construcție de bază, se poate aștepta concentrația cazurilor de boli, de exemplu leucemie, datorită intensificării radioactivității. Un exemplu tipic în acest sens este județul Cornwall, dar nu există o incidență ridicată a cancerului. Acest lucru este încurajator. Cu toate acestea, deoarece este imposibil să se cuantifice efectele pe termen lung ale radiațiilor, orice fapt cunoscut de expunere la radiații va provoca ocazional îngrijorarea publicului.
Există, de asemenea, rapoarte privind o incidență ridicată a unor cancere în alte situații. Astfel, detectarea cancerului nazal la lucrătorii din industria forestieră a dus la o schimbare în practicile de producție. După cazurile frecvente de cancer al vezicii urinare în rândul lucrătorilor din instalația de colorare, a fost recunoscută carcinogenitatea unor coloranți aromatici. Prezentările au fost făcute, deși fără motive suficiente, că zonele apropiate de dezvoltare a gazelor pe partea opusă direcției vîntului, incidența cancerului pulmonar mai mare: alte studii au raportat că populația locală a bolii Hodgkin apare, se pare, mai mult alte domenii. Majoritatea observațiilor similare sunt explicate probabil prin șansă pură, dar datorită sistemelor moderne de informare, fiecare situație poate fi re-studiată pentru o anumită perioadă de timp.
Frecvența cancerului este diferită atunci când acesta din urmă nu este concentrat în spațiu (de exemplu, nu din punct de vedere geografic), ci în timp. Cu mulți ani în urmă, sa observat că persoanele care suferă de boala lui Hodgkin, care nu erau în vreun fel legate în spațiu, au fost în contact strâns unul cu celălalt de ceva timp: de exemplu, au studiat la aceeași școală. Semnificația acestei asociații este încă pusă la îndoială, deoarece factorul cauzal al bolii Hodgkin nu este stabilit. Dar, deoarece se poate dezvolta atât în gemeni identici, cât și în mai mult de un membru al familiei, o ipoteză este avansată în legătură cu o relație integrată între factorii moșteniți și cei de mediu. Este posibil ca astfel de asociații să fie foarte rare, deoarece puțini dintre cei care suferă de boala Hodgkin sunt rude de sânge.
În cazuri foarte rare (atât de rare încât ori de câte ori apar, părțile interesate încearcă să le documenteze în cel mai detaliat mod), în unele familii există o incidență ridicată a cancerului. Astfel de familii "oncologice" sunt foarte diferite de familiile în care una sau două persoane sunt canceroase. Acum știm despre existența legăturilor genetice. La examinarea membrilor familiei, este posibil să se identifice persoanele care prezintă riscul unui risc mai mare de a dezvolta cancer decât în mod obișnuit. Acest lucru va ajuta la identificarea familiilor care beneficiază de unele măsuri preventive sau de screening. Pentru astfel de familii este recomandabil să se efectueze consiliere genetică, în special în ceea ce privește identificarea riscului pentru descendenți. Deoarece incidența cancerului la populația generală este de 1: 3, multe familii pot avea cancer cu unul sau mai mulți membri, deci acest lucru nu este suficient pentru a identifica o familie afectată de cancer. Familiile "oncologice" sunt foarte rare. În unele dintre ele, se observă condiții congenitale asociate, de exemplu, polipi multipli ai colonului.
Multe dintre ele ridică în mod inevitabil problema dacă cancerul este contagios. Nu avem absolut nici o informație cu privire la natura sa infecțioase - dimpotrivă, marea majoritate a probelor sugerează sa non-transmisibile (non-contagioase). Cu toate acestea, este cunoscut faptul că hepatita infecțioasă - hepatita B, care, în Marea Britanie este rara, dar foarte frecvente în Orientul Îndepărtat, poate duce la leziuni hepatice, ca unele persoane asociate cu un risc crescut de cancer la ficat - carcinom hepatocelular. Acesta este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din China și țările vecine.
În prezent, în cazul în care detectarea de cele mai multe tipuri de cancer este asociat cu creșterea speranței de viață, îmbunătățirea sănătății națiunii și, în consecință, creșterea populației în vârstă va duce în mod inevitabil la faptul că, în viitorul apropiat, cancerul rămâne o problemă importantă de sănătate publică.
Candidatul științelor medicale, Anastasia Toporkova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: