Pagina 33 din 103
În funcție de frecvența cazurilor, tuberculoza coloanei vertebrale ocupă una dintre primele locuri, ajungând la 23-36% din toate leziunile oaselor scheletului. Este totuși necesar să se ia în considerare faptul că coloana vertebrală constă din 24 de vertebre, fiecare dintre acestea putând fi un loc de leziune. Acest lucru explică în mare măsură frecvența înfrângerii sale.
În cele mai multe cazuri, boala apare la vârsta de 2-5 ani. Aproape întotdeauna procesul începe cu corpul vertebrei; arcurile și procesele sunt inițial rareori afectate. Această circumstanță se explică prin faptul că corpul vertebrei este mai bogat alimentat cu sânge.
Diferitele vertebre sunt afectate uneori uneori. Cel mai adesea, procesul este localizat simultan în vertebrele toracice inferioare și în vertebrele lombare superioare sau într-una din aceste părți; apoi mergeți la mijloc și la nivelul toracic superior și, mai rar, la vertebrele cervicale. Potrivit AI Strukov, frecvența leziunilor vertebrelor individuale depinde de energia creșterii lor. Se știe că creșterea vertebrelor este mai puternică și mai rapidă, cu cât sunt mai mici. Procesul poate fi limitat la o singură vertebră sau răspândit pe mai multe vertebre.
Simptomele clinice apar de îndată ce focile de tuberculoză se apropie mai aproape de osul cortical și apare o reacție perifocală.
Simptomele spondilitei - dureri la nivelul spatelui și spatelui inferior, restrângerea coloanei vertebrale și apoi proeminența proceselor spinoase ale vertebrelor, adică cocoșul.
Un copil nu poate determina întotdeauna localizarea durerii, și de multe ori primul semn care marchează mama, aceasta este schimbarea în mers. Este demn de menționat faptul că, în unele cazuri, copiii se plâng de dureri abdominale, și nu în spate, și ele sunt atât de puternice încât să interfereze cu somnul. Aceste dureri sunt dependente de compresia rădăcinilor spinale edem perifocal și zona zoster caracter uzat. Copiii le definesc ca dureri abdominale. dureri abdominale apar la inceputul bolii, înainte de apariția altor semne de anchilozantă, în principal, în leziuni ale coloanei vertebrale toracice, și sunt de multe ori motivul pentru misdiagnosis. Când spondilita, mersul devine prudent, copilul merge cu spatele îndreptat; În plus, atunci când regiunea lombară este afectată, copilul își iese în stomac în timpul mersului. Mai ales evident ca pacientul protejează coloana vertebrală, dacă-l forțați să se aplece în jos și ridicați de pe podeaua unui subiect, copilul genuflexiuni, având grijă să nu îndoiți spate și se sprijină mâinile pe șolduri. Adesea, în poziția șezândă, pacientul se sprijină și pe mâini pentru a ușura coloana vertebrală. Odată cu înfrângerea copilului coloanei vertebrale cervicale ține capul într-o poziție forțată, având grijă să nu-l transforma, și, uneori, de mână sprijină capul.
La examinarea coloanei vertebrale, se observă proeminența proceselor spinoase (una sau mai multe) în zona afectată. Proeminența este cel mai adesea sub forma unui unghi, în particular ascuțit proces spinos posterior distrus vertebra iese în afară. Prezența cocoașă indică întotdeauna distrugerea țesutului osos al corpului și a coloanei vertebrale indică faptul că procesul a antichității considerabilă, este estimat de cel puțin câteva luni. În cazurile anterioare, atunci când umflătura este încă neclară protruzia pronunțată a procesului spinos poate fi determinată sub forma unei trepte, în cazul în care pacientul culcat pe burta cu degetele pentru a menține nivelul coloanei vertebrale în sus.
Cursul de spondilită este diferit în funcție de locație. Pentru spondilita din regiunea toracică se caracterizează prin înfrângerea unui număr mare de vertebre (de la 2 la 8), dezvoltarea obligatorie a unui abces, formarea unei coloane mari și a unui curs foarte lung. În plus, cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice, paralizia este mai frecventă.
Când procesul de localizare în vertebrelor lombare 1-2 este afectată, există o burtă tipic mers înainte și a crescut lordozei lombare (pentru descărcarea coloanei vertebrale lombare a pacientului schimbă statica: crește lordozei la nivelul coloanei vertebrale lombare, care provoaca bombare transmite abdomen); mult mai rar există paralizie. Abcesele situate de-a lungul t. Ileo-psoas, palpat în regiunea iliacă, și, uneori, până la coapsă. In unele cazuri, abces face drum înapoi lângă coloanei vertebrale, de obicei prin Petit triunghi.
Spondilita regiunii cervicale este mai puțin frecventă. Se caracterizează printr-o creștere a lordozei normale datorită turnării capului înapoi, forțată de poziția sa și de mișcarea dureroasă a gâtului. Paralizia este rară, deoarece canalul spinal în regiunea cervicală este relativ mare. În unele cazuri, paralizia mâinilor și picioarelor se dezvoltă, în funcție de compresia rădăcinilor sau măduvei spinării cu un abces. Abcesul poate curge ca un abces faringian, oferind o imagine a compresiei laringelui, uneori atingând stenoza acută.
Fig. 38. Investigarea mobilității coloanei vertebrale în poziția în care se află pacientul (conform lui Krasnobaev).
Modificările sistemului nervos în spondilită sunt diferite în funcție de localizarea procesului în coloană vertebrală, de gradul de distrugere a vertebrelor și de compresia rădăcinilor nervoase. Schimbările inițiale din partea sistemului nervos sunt exprimate în creșterea reflexelor genunchiului tendonului. Apoi se remarcă reflexele patologice (simptomul lui Babinsky, clona de picior și patella) și paralizia spastică, care pot fi înlocuite de lentă.
Una dintre încălcările frecvente ale funcției intestinale în spondilită este constipația, lupta împotriva carei este o preocupare constantă a medicului și îngrijirea personalului bolnav. Din partea sistemului urinar se observă o tulburare de tip ischurie paradoxa.
Recunoașterea spondilită a tuberculozei în prezența unei mușchi și a tuturor celorlalte simptome nu este dificilă. Dificultăți apar în diagnosticarea formelor timpurii de spondilită. Când suspiciunea de spondilită de tuberculoză este foarte importantă pentru a investiga elasticitatea coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, pacientul este așezat cu stomacul pe masă sau pe un pat dur, ridicând încet și încet picioarele copilului cu o mână, celălalt examinând mobilitatea coloanei vertebrale (Figura 38). În această poziție, tensiunea musculară care ține pacientul în poziție verticală dispare și numai rigiditatea grupului muscular rămâne în zona leziunii. Datorită acestei tehnici este posibil să se determine starea tonului musculaturii spatelui, rigiditatea și mobilitatea proceselor spinoase ale vertebrelor în departamentul suspect al coloanei vertebrale. În acest fel, se examinează coloana vertebrală lombară și inferioară toracică; atunci când examinați coloana vertebrală, nu ridicați picioarele, ci capul și trunchiul pacientului.
În poziția predispuse eșuează observată uneori hățuri simptom rădăcină dezvăluite și constă în faptul că, în cazul leziunilor coloanei vertebrale de mijloc (nu mai mare de V vertebră toracică) în prelungirea spate sau ciocan pokolachivanii apar șuvițe musculare care se extind de-a lungul coloanei vertebrale de pe ambele părți ale acestuia din spațiul înfrângerea, până la marginea interioară a scapulei. Aceste cordoane musculare sunt consecința hipertensiunii musculare, care apare ca un reflex protector. Când studiază mobilitatea coloanei vertebrale, pacientul se plânge uneori de durere în locul rănirii. Durere cu presiune asupra proceselor spinoase, care a indicat la adulți, copii de obicei absente, și este imposibil să acorde o mare importanță.
Cu cât mai mult timp trece de la debutul bolii, cu atât este mai ușor să faceți un diagnostic. O cocoșă, chiar și una mică, însoțită de rigiditate, face ca diagnosticul să fie incontestabil.
Copiii mici care suferă de rahitism, se dezvoltă cifoză rahitic, care este uneori confundat cu anchilozantă. Recunoașterea ușoară: a pus copilul în stomac și suficient de a ridica jumătatea inferioară a corpului său ca cifoză rahitic în regiunea lombară toracica, care are de obicei o formă arcuită, în loc de un colț, îndreptat, ceea ce nu se întâmplă în spondilita tuberculoasă.
Prezența unui abces în ileon, pe gât, spate sau coapsă ajută la stabilirea diagnosticului corect. Rezolvă și îmbunătățește diagnosticul de radiografie. Radiografiile din facial și profil dau o imagine a leziunilor vertebrelor. La începutul bolii, imaginea arată îngustarea decalajului articulației dintre vertebre și leziunile ulterioare ale oaselor și umbra abcesului. Foarte important este roentgenograma coloanei vertebrale din profil, deoarece uneori deschide modificări care nu sunt vizibile în imaginea fazică (Fig.39, a, b).
Predicția în spondilită este întotdeauna gravă și depinde de amploarea leziunii. Rezultatul procesului pentru această localizare depinde în mod deosebit de detectarea precoce și de tratamentul la timp.
Boala are un curs lung și necesită un tratament sistematic și prelungit într-un sanatoriu. Numai în unele cazuri, în condiții favorabile, spondilita poate fi tratată acasă în condițiile unei patronate. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului cocoșului, dacă acesta există deja. Înainte de remiterea procesului, pacientul trebuie să fie într-un pat de tencuială. Sub cap, puneți un tampon de bumbac, a cărui mărime este determinată de dimensiunea cocoșului. Presiunea constantă și lentă a pernei pe vertebrele proeminente îndreaptă cocoașă (înclinată). La perna nu se mișcă, este făcută sub formă de cruce și fixată pe un pat de tencuială. Dacă această metodă este corect executată, bara este eliminată. Pentru a preveni formarea unei suprapresiuni la locul celei mai mari proeminențe a cocoșului, este foarte important să se monitorizeze starea pielii, să se freacă și să se mențină curată.
În cazurile de durere severă în înfrângerea regiunii cervicale, puneți un guler de bumbac pe Shantsu și copilul este așezat într-un pat de tencuială.
Rănile sunt tratate în mod obișnuit - punctele repetate cu aspirația conținutului. În tulburările de urinare, ar trebui să evitați cateterizarea și să depuneți efort pentru a goli balonul, apăsând ușor mâna pe zona sa.
Paralizia care se dezvoltă în formele inițiale, cu tratamentul corect al spondilitei la copii după 4-6 luni, dispar. Dacă paralizia se dezvoltă în prezența unui abces, acestea durează mai mult.
Tratamentul paraliziei se efectuează într-un pat de tencuială, în care membrele sunt plasate în poziția corectă. Contrastul de flexie, adesea format în timpul paraliziei spastice, nu trebuie să fie încălcat violent. La inceput, inainte de calmarea fenomenelor spastice, membrele se incadreaza in pozitia de contracturi, pentru care sub articulatiile genunchiului sunt plasate role. Picioarele trebuie protejate de presiunea păturii. Pe măsură ce fenomenele spastice au încetinit, contracția se extinde treptat, iar membrele inferioare au o poziție fiziologică.
Numirea unui masaj muscular timpuriu pentru a evita fenomenele spastice contribuie la eliminarea atrofiei musculare, care se dezvoltă în timpul paraliziei.
De asemenea, este necesar să se monitorizeze starea pielii proiecțiilor din spate și osoase, ștergându-le în mod regulat cu alcool de camfor și praf cu pulbere de talc. Îngrijirea pielii pentru un pacient care suferă de paralizie este necesară pentru a preveni apariția leziunilor de presiune. Locurile cele mai mari de presiune ar trebui protejate prin umplerea inelelor de vată.
Fig. 39a.
Spondilita cu distrugere mare a patru vertebre, umbra vizibila a abcesului calcificat.
Fig. 39b
Pe radiografia profilului este clar că una dintre vertebre a avut o formă de pană.
Numai după procesul de remisie persistenta, realizat de tratament de mai mulți ani și este definit clinic si radiologic, pacientul este lăsat să stea și să umble într-un corset, care trebuie să fie purtat un număr de ani. Starea coloanei vertebrale, atat in timpul tratamentului si in timpul remisie monitoriza sistematic raze X.
Lethalitatea în spondilită, conform TP Krasnobeev, a fost de 8%. Moartea a survenit din leziunile concomitente de tuberculoză sau din complicațiile care rezultă din tratamentul necorespunzător. Primul loc aici a fost ocupat de o infecție secundară în formarea fistulei și amiloidozei. În prezent, cu un tratament complex, corect administrat și un proces detectat în timp util, mortalitatea, ca și în alte localizări ale procesului osteoarticular, este zero.
Trimiteți-le prietenilor: