tromboza fibrelor orbitale.
Clinica. Manifestările locale ale complicațiilor orbitale se caracterizează prin edeme reactive ale glandei oftalmice și pleoapei, hiperemiei conjunctivei și, în unele cazuri, edemului - chemozei. Bubul ocular este mutat spre exterior: exophthalmos, limitarea mobilității globului ocular, durerea în timpul mișcărilor oculare. Caracterizat prin durere severă cu presiune asupra globului ocular sau pe marginea orbitei. De regulă, se observă descărcarea purulentă și congestia nazală. Scăderea vederii apare rapid (în următoarele câteva ore poate apare orbirea), în special cu focalizare profundă a inflamației. În unele cazuri, pot fi observate pareze ale mușchilor și nervilor ochiului.
Tulburările generale se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, dureri de cap, slăbiciune generală și, uneori, vărsături.
Odată cu edemul reactiv al pleoapelor și a fibrei orbitei, există o umflare a pleoapelor, uneori bilele oculare sunt deplasate înainte (exophthalmos), în timp ce palparea - durerea. Edemul reactiv al țesuturilor moi ale orbitei poate fi cauzat de doi factori: încălcarea drenajului colateral, acumularea secreției în sinusuri și invazia bacteriană a țesutului orbital cu fuziunea ulterioară purulentă
Abcesul subperiostal în zona peretelui superior al sinusului maxilar duce la o deplasare a globului ocular spre vârf, exophthalmos, edemul pleoapei inferioare, chemoza din partea inferioară a conjunctivei.
Cu abcesul pleoapelor, globul ocular este de obicei închis de o pleoapă umflată, infiltrate și imobilă. Acesta din urmă este dureros brusc pe palpare, tensionat.
Abcesul retrobulbar este un focar purulent în secțiunile posterioare ale fibrei orbitale, care se poate dezvolta în flegmonul orbitei - un proces purulen difuz, însoțit de topirea fibrei orbitale. Principalul simptom al bolii este un exophthalmus dureros, cu o afectare bruscă a mobilității sau a imobilității complete a globului ocular (oftalmoplegia), a diplopiei, a diminuării vederii și a modificărilor în fundus. Există localizarea preseptală și postseptală a procesului inflamator în funcție de localizarea abcesului - în față sau în spatele septului fascial al orbitei, care este important în determinarea abordării chirurgicale a focarului inflamației.
În tromboza venelor din glanda orbitală, este caracteristică starea generală a pacientului, temperatura corpului de tip hectic. Puffiness și infiltrarea pleoapelor se dezvăluie la începutul unuia și apoi al celuilalt ochi. În jurul ochilor sunt corzi vasculare dense. Există un mare pericol de implicare în procesul sinusului cavernos.
Diagnosticul unei complicații orbitale rinogene se bazează pe date radiografice, CT ale sinusurilor paranazale, date de examinare externă, rinoplastie, anamneză. Dacă este necesar, efectuați puncția sinusurilor de diagnosticare, determinarea acuității și a câmpurilor vizuale. Diagnosticul diferențial se efectuează cu erizipel, hematom și emfizem al pleoapelor, cu tumori orbitale.
Tratamentul pentru complicațiile orbitale rinosinusogene este doar chirurgical, cu terapie antiinflamatoare generală simultană. Tratamentul chirurgical trebuie să fie urgent și să vizeze eliminarea focarului principal purulent al inflamației în sinusurile paranasale. Efectuați o operație radicală asupra sinusului afectat cu îndepărtarea completă a țesuturilor modificate patologic, formând o anastomoză largă cu cavitatea nazală. Chirurgia radicală poate fi combinată cu decompresia endoscopică a fibrei orbitale.
Tactica chirurgului variază în funcție de natura leziunii orbitei. Cu abcese ale orbitelor, flegmonului, abceselor subperiostale, compartimentul focal este deschis prin incizii exterioare prin introducerea drenajului de cauciuc în țesutul orbital. Un efect pozitiv este decompresia fibrei orbitale prin metoda endoscopică endoscopică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: