Rezumat - Diagnosticarea comă

· Hipoglicemie și hiperglicemie.

Otrăviri prin diverse otrăvuri.

Cauzele comă sunt împărțite în leziuni primare și secundare, acestea din urmă includ factori endogeni și externi. Printre cauzele principale ale comă se numără:







· Leziuni cerebrale primare.

o Leziuni craniocerebrale.

o boli cerebrovasculare (accidente vasculare cerebrale, tromboze sinusurilor venoase, vasculite).

o Infecție cu CNS (meningită, encefalită, abces cerebral).

o Capturi epileptice

o Tumorile creierului.

· Factori endogeni (tulburări somatogene).

; o Tulburări metabolice (hipoglicemie, cetoacidoză diabetică, stare hiperglicemic nonketotic, uremie, insuficiență hepatică, hiponatremie, hipotiroidismul, hipo- sau hipercalcemie, panhypopituitarism).

Hipoxia o (boli pulmonare, anemie, șoc, sindromul Morgagni-Adams-Stokes, infarct miocardic, embolie pulmonară.

o Encefalopatie hipertensivă acută.

o otrăvire cu alcool, etilenglicol, monoxid de carbon, opiacee, barbiturice și alte metale grele.

o Supradozaj de medicamente hipoglicemice (comă hipoglicemică).

o Postă (comă alimentar-distrofică).

o Factori fizici (hipertermie (accident vascular cerebral), hipotermie, leziuni electrice).

Cu toate varietățile de cauze ale comăi în patogeneza lor, există multe în comun. bază anatomică pentru dezvoltarea comei este o disfuncție a formării ascendente reticular pe drum de la podul de la diencefalului rostral, pagube bilaterale mai puțin extinse la cortexul cerebral. Astfel, coma poate apărea ca urmare a unor relativ mici leziuni focale care implică formarea reticular de activare, și ca urmare a unor leziuni multifocale sau difuze emisfere și / sau cortexul cerebral. Factorii cheie în fiziopatologia coma sunt reducerea critica a alimentării cu oxigen și substanțe nutritive la țesutul cerebral (ca rezultat al ischemiei, stază venoasă, tulburările microcirculație, staza vasculară, edem perivascular), modificări ale acido-bazic și echilibrul electrolitic (hiper- si plasma gipoosmolyarnost, acidoză, alcaloză , hipokaliemie), creșterea presiunii intracraniene, umflarea și umflarea creierului. Aceasta din urmă poate duce la dislocarea creierului cu deteriorări mecanice la centrele vitale ale trunchiului.
extensie
--PAGE_BREAK - Clinica și diagnosticarea.


Deoarece etiologia comă poate fi diferită, este necesară o abordare sistematică pentru a determina localizarea și natura posibilă a procesului patologic, numirea unor studii de laborator adecvate și definirea tacticii de tratament.

La examinarea generală a unui pacient în comă, un paramedic trebuie să acorde atenție mai multor întrebări apărute:

· Rata de dezvoltare a comei: debut acut mai tipic pentru accident vascular cerebral, leziuni traumatice cerebrale, sindroame epileptice, metabolice sau encefalopatii toxice, înfometare (distrofice alimentar) coma; treptată pentru tumorile cerebrale în cazul în care coma hiperglicemic, hipertermie (stres termic) comă, alcool comă.

· Prezența leziunilor externe (semne de traumă) (inclusiv fluxul de sânge sau lichidul cefalorahidian din ureche sau nas; în prezența leziunilor vizibile, este necesar să se determine dacă acestea au fost primite de către pacienți înainte sau în timpul dezvoltării comă.

· Tabloul clinic care a precedat dezvoltarea comei: este important să se identifice simptome cum ar fi febra, hiper- sau hipotensiune arterială, poliurie și polidipsie, modificări ale apetitului, vărsături, diaree, convulsii, pierderea conștienței sau recurente alte simptome neurologice.







Abilitatea intoxicație exogenă: utilizarea accidentală sau intenționată de substanțe toxice (medicamente, inlocuitori de alcool), accidentele cauzate de toxinele inhalate (produse de combustie lichide volatile, insecticide organofosforice de uz casnic), etc ...

· Prezența bolilor cronice la un pacient a cărui agravare sau complicații ar putea provoca dezvoltarea comă. Este necesar să se clarifice bolile transferate, cum ar fi atacurile ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral antecedente, diabet, epilepsie, boli psihice, transferate infecții bacteriene sau virale (care pot provoca meningita, encefalita); neoplasme maligne în anamneză (sunt posibile metastaze în cavitatea craniană). Trebuie avut în vedere faptul că prezența unei boli care poate duce la comă, nu poate fi considerată ca o dovadă a acestei variante a comei.

· Ce medicamente, psihotrope și substanțe toxice (tranchilizante, hipnotice, narcotice, alcool) pot fi utilizate la pacienți. Trebuie avut în vedere faptul că nu numai ipoteza unei posibile supradoze de orice mijloace (de exemplu, „o piesa dependent de droguri“), dar chiar și o dovadă directă a utilizării substanței (de exemplu, alcool) nu exclude alte cauze (de exemplu, traumatisme, accident vascular cerebral).

O examinare neurologică trebuie să includă în mod necesar o evaluare a următorilor parametri:
În multe cazuri, atunci când cauza de comă în timpul examinării inițiale rămâne necunoscută, este posibil să se atribuie o comă la una din cele trei grupuri:

· Comă de natură metabolică (toxică). Aceasta se caracterizează prin absența unilateral sau asimetric semne neurologice și reacții de siguranță reflexele pupilare și STEM focal, Asterixis identificare ( „flutter“ tremor), tremor, convulsii multifocale, mioclonii mai tipice pentru coma metabolică natură (toxic). Cu toate acestea, într-un mod similar se pot produce și unele boli neurologice: meningita, negerpetichesky encefalită, hemoragie subarahnoidiană, hidrocefalie acuta, stat postictal după un crize epileptice, encefalopatie hipertensivă acută, hematom intracraniene traumatice, leziuni axonale difuze.

· Comă cauzată de leziuni unilaterale (focale) ale emisferelor cerebrale. Pentru (focale) leziuni unice ale emisferei cerebrale se caracterizează prin asimetrie simptomelor neurologice in conservarea reflexelor stem (cu excepția cazurilor de nerv oculomotor, midriază unilaterală cu slăbirea reacției sale la lumină). Tipic astfel de simptome neurologice cum ar fi hemipareză (hemiplegie), devierea globilor oculari departe de hemipareze, gemigipesteziya (sensibilitate redusă la jumătate din corp), afazie (tulburare centrală de vorbire) hemianopsie (pierderea jumătate câmpului vizual), convulsii focale. Atunci când o leziune unilaterală dezvoltă depresia conștienței în timpul dezvoltării edemului, dislocare cerebral ca urmare a impactului, cum ar fi hemoragia extinse in emisfera opusa si / sau trunchiul cerebral; Simptomatologia devine din cauza bilateral la căi de compresie și de daune în părți opuse ale vetrei. Cel mai adesea înfrângere unilaterală are loc în hemoragie intracraniană traumatice si nontraumatică, accident vascular cerebral ischemic, tumori cerebrale sau abces. Uneori, un model similar se observă în encefalita herpetică, vasculita cerebrală, purpură trombocitopenică trombotică. Tulburări metabolice în cazuri rare, pot apărea pareza asimetrice sau crize focale.

· Coma asociată cu afectarea primară a trunchiului cerebral. leziunea primară a trunchiului cerebral este relativ rară, și arată manifestare timpurie a simptomelor stem (anisocoria schimba reactii pupilare, oftalmoplegia, tulburări mișcări prietenoase ale globilor oculari instalare glob ocular midline fără elevi de reacție la lumină, elevii înguste cu photoreaction intacte, privirea de instalare în laterale ale membrelor afectate (jumatate din trunchiul cerebral afectat), divergenta glob ocular din rigiditatea decerebrate pe orizontală și verticală, tulburări respiratorii, pierderea reflex cornean). In multe cazuri, leziunea se dezvolta stem coma de la inceput, iar in stadiile incipiente detectate tetrapareaza cu hipotonie difuze musculare, sindromul meningeale, supresia reflexe profunde și bilaterală Babinski. Leziunea primară a trunchiului cerebral poate apărea în condiții, cum ar fi infarct stem (accident vascular cerebral in artera bazilară), sângerare în hemoragia trunchiului cerebral, abces miocardic sau cerebel. Cauza Mai puțin frecvente poate fi o tumoare sau subdural fosei hematom posterior, scleroza asseyanny, stem encefalită, leziuni cerebrale stem, migrena bazilară.
extensie
--PAGE_BREAK--

Mai multă muncă pe medicină

Eseu despre medicină

Diabetul comă în pediatrie







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: