Ovarele polichistice sunt caracterizate de o creștere a ambelor ovare) prin îngroșarea capsulelor; atrezia foliculară chistică, infertilitatea anovulatorie, hipertricoza, excesul de greutate. Ele se pot dezvolta în primul rând ca o boală independentă (boală ovariană polichistică) și, din nou, pentru unele afecțiuni patologice, însoțite de afectarea funcției ovariene (sindromul ovarului polichistic).
boala ovarelor polichistice (ovare polichistice GUVERNAMENTALE primare Nye ovare polichistice tipice, sindromul Stein-Leventhal) este o consecință a unei încălcări a pubertății activității funcționale a structurilor de conducere hipotalamici tsirhoralny selecție ritm de eliberare a hormonului gonadotropin - lyuliberina. Se crede că există o conexiune la etiopatogenetică amigdalite s, boli infecțioase, hipotalamice disruptor activitate funcțională. Datorită creșterea frecvenței și creșterea vitezei de eliberare a lyuliberina crește eliberarea gonadotrofina de hipofiza anterioară, rezultând funcției ovariene hormonal și generativă deranjat. Aceasta se manifesta anovulație, formarea crescută de androgeni - testosteron si androstendion (precursori estrogenici) scăderea sintezei de estrogeni. Histologic detectate în ovare sclerozei și îngroșarea (600 microni) capsule, hiperplazia stromală, atrezia cistică hiperplazie foliculară (uneori cu luteinizare) celule cochilie interioare foliculi atreziruyuschihsya chistică.
Din punct de vedere clinic, ovarele au crescut de 2-6 ori; infertilitate anovulatorie primară; menarche în timp util, cu o oligomenoree ulterioară (la 20-25% dintre pacienți se observă sângerări uterine aciclice); hipertrichoză pe picioare, șolduri, antebrațe, în abdomenul inferior, care apar simultan cu menarul, dar care nu atinge un grad semnificativ; feminin morphotype; obezitate de natură universală, care se dezvoltă din perioada pubertății și de obicei nu depășește gradul II-III.
O creștere a masei de țesut adipos joacă un rol în metabolismul steroizilor sexuali. în adipocite apare sinteza extragonadică a estrogenilor de la androgeni. O creștere a sintezei extragonadale a estrogenelor conduce la o creștere a conținutului lor în sânge și poate provoca procese hiperplatice în endometru și sângerare uterină. Prin urmare, femeile cu boala P. Eu sunt. sunt considerați un grup de risc pentru dezvoltarea adenocarcinomului endometrial.
Pentru a confirma diagnosticul utilizat în principal pelvine cu ultrasunete (vaginal sonde mai multe informații) și laparoscopie. Când scanarea cu ultrasunete dezvaluie mărire ovariană. îngroșarea capsulelor lor și atreziruyuschiesya cistică foliculi 8-10 mm în diametru (Fig. 1). Imaginea laparoscopică tipică în boala P. I. a crescut până la 4-8 cm în lungime și 3-5 cm în ovare lățime (măsurarea este realizată de manipulator special), cu o capsulă albicios netedă, lucioasă și vaselor mici de branșare pe suprafata, grosimea capsulelor poate fi judecat indirect prin absenta chisturilor prin ele translucide (Fig. 2). In timpul laparoscopie poate fi realizat biopsie de tesut ovarian (Fig. 3). (Organe genitale interne de radiografie după introducerea gazului în cavitatea abdominală și substanța radioopac în cavitatea uterină) Gynecography pentru a determina intensitatea ovarelor și umbrele lor cu introducerea de laparoscopie este utilizat mai puțin.
Diagnosticul diferential se face cu pubertala sau sindrom adrenogenital formă post-pubertară, virilizare tumori ovariene și suprarenale, hipofiza - boala Cushing pe baza ovarelor cu ultrasunete si glandele suprarenale, determinarea Tomografia suprarenală testosteronului în plasma sanguină sau 17-cetosteroizi in urina de zi cu zi, inainte si dupa dexametazonă; pentru suspectat hipofiza - Cushing examina nivelul de ACTH, cortizol si prolactina în plasma sanguină.
Tratamentul vizează restabilirea fertilității (fertilității) și prevenirea proceselor hiperplatice în endometru. Tratamentul conservator presupune stimularea ovulatiei Klomifentsitrat (klostilbegit) prin procedura convențională sub controlul temperaturii bazale și, de preferință, sub controlul creșterii foliculului ehoskopicheskim. Manifestarea efectelor anti-estrogenice ale citratului clomifenic poate fi bufeurile, palpitațiile, la care pacienții ar trebui avertizați. Medicamentul se administrează în 3-6 cicluri menstruale. Înainte de a atribui Klomifentsitrat necesară pentru asigurarea permeabilității trompelor uterine, în acest scop, efectuat gidrotubatsiyu, pertubatsiyu, hromogidrotubatsiyu metrasalpingografiyu sau laparoscopie. Terapia cu Klomifentsitrat Ovulația apare la 75-80% dintre pacienți, sarcină - la 45-50% dintre pacienți, incidența sarcinii multiple - 1-3%, frecvența de avort la începutul sarcinii este de 20%.
Utilizarea medicamentelor gonadotrope (gonadotropină peronală, corionică) în cazul P. i. nu este justificată, deoarece pentru această patologie se caracterizează un nivel ridicat de gonadotropine. Există date privind utilizarea cu succes a hormonului de eliberare a gonadotropinei în regimul cirrnoral.
În vederea prevenirii și tratamentului proceselor hiperplastice in endometru femeilor care nu sunt interesați în timpul sarcinii, prescrise medicamente estrogen-progesteron, cum ar fi contraceptive orale pentru 6-8 luni într-un mod ciclic cu al 5-lea la a 25-a zi a ciclului menstrual. În plus față de o acțiune directă asupra endometrului, aceste medicamente suprima gonadotropinele pituitare si reduce productia de androgeni de către ovare, ceea ce contribuie la reducerea hipertricoză.
Tratamentul operativ este istoric prima metodă de tratament a lui P. i. Mai des, o rezecție sferoidală a ovarelor se realizează cu îndepărtarea a 2/3 din țesutul lor; demodularea și decapsularea ovarelor nu s-au răspândit. Aplicați cauterizarea electrică și termică a ovarelor în timpul laparoscopiei; eficacitatea acestor metode este aceeași cu cea a rezecției sferoidale a ovarelor. avantaje mari sunt viteza de operare,
reducerea șederii pacientului în spital până la 2-3 zile, absența procesului de aderență după operație. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt eșecul tratamentului conservator de infertilitate timp de doi ani pentru femei in varsta de 30 de ani, infertilitate la femei in varsta de 30 de ani peste, recurente sau hiperplazia adenomatoasă atipică a endometrului. În acest din urmă caz, după rezecția pană a ovarelor este o terapie de medicamente estrogen-progesteron într-un mod ciclic timp de 6 luni. cu scrutarea ulterioară a endometrului.
Prognosticul este favorabil, cu inițierea în timp util a terapiei, este posibilă restabilirea funcției de reproducere.
Sindromul ovarului polichistic (ovarele polichistice atipice, ovarele polichistice secundare). Distingem sindromul P. I. cu pubertate și forme post-puertata de sindrom adrenogenital și sindrom PI. geneza centrală.
Sindromul ovarului polichistic în forma pubertală și post-pubertală a sindromului adrenogenital se dezvoltă datorită creșterii sintezei androgenelor din glandele suprarenale. În același timp, există anomalii ale foliculogenezei în ovare, anovulație, atrezie foliculară chistică. În celulele carcasei interioare de foliculi similari, androgenii sunt sintetizați în mod predominant. Datorită scăderii formării de estrogen alocare anterioare gonadotropine hipofizare dobândește natura aciclic care asigură procesele anovulație în ovare. Tulburările în sistemul hipotalamo-pituitar-ovarian (inclusiv modificările histologice ale ovarelor) sunt mai puțin pronunțate decât în cazul lui P. i. Ciclurile ovulatorii sau insuficiența corpului galben sunt observate periodic.
Menționată clinic mai târziu menarche (cu vârsta peste 14 ani) urmată de oligomenoree; a crescut în 1 1/2 - 2 ori ovarele; infertilitate primară (avorturi spontane mai puțin frecvente în primele etape ale sarcinii); hipertricoza evoluție spre menarhei și ajungând în mod substanțial la gravitatea buzei superioare, obraji ( „cutii“), bărbie, antebrațe, picioare, șolduri, coapse, areola mamara; trasaturi de Virilitate in morfotipuri (scad și crește dimensiunile mezhakromialnogo intertrohanteriene).
Pentru a normaliza medicamente cu glucocorticoizi suprarenali utilizate cel mai frecvent dexametazona la 0,25, 0,5 sau 0,75 mg controlată dinamica naturii menstruale temperaturii bazale, testosteron,
dehidroepiandrosterona în plasma sanguină și urină, 17-cetosteroidii în urină. În absența ovulației, citratul clomifenic este prescris suplimentar conform unei tehnici convenționale (ovulația este indusă de doze de 50-75 mg din ziua a 5-a până la a 9-aa ciclului menstrual). Rezecția sferoidală a ovarelor nu este eficientă, deoarece nu elimină funcția glandei suprarenale. La femeile care nu sunt interesate de sarcină, pentru a reduce hipertricoza și a regla ciclul menstrual, pot fi utilizate preparate estrogen-progesteron cum ar fi contraceptive orale; pentru a evita asuprirea funcției gonadotropice a glandei pituitare, ele sunt numite de la 16 până la 25 de zile ale ciclului menstrual prin cursuri de trei luni cu un interval lunar. Pentru tratamentul hipertricoza utilizat cu succes ciproteron acetat sau combinația sa cu etinilestradiol ( „Diana“ de droguri), ele sunt atribuite al 5-lea la 25-a zi a ciclului menstrual, timp de 6 luni. Prognosticul este favorabil, terapia în timp util cu medicamente glucocorticoide restabilește funcțiile hormonale și generative ale ovarelor.
Sindromul de origine polichistic GUVERNAMENTAL ovarian central (ovare secundare Nye polichistice la sindroame neyroobmenno endocrine legate sau nelegate de sarcină) se dezvolta la aborda formarea și eliberarea de neurotransmițători (dopamină, endorfine) în zona gipofizotropnoy zona hipotalamică nadgipotalamicheskoy din cauza infecției, intoxicație, stres emoțional procedând pathologically sarcinii. În acest ritm este perturbată alocarea lyuliberina și eliberarea de lutropină anterioare glandei hipofize care duce la aceleași tulburări hormonale și generativ funcției ovariene. ca și în boala P. I. modificări histologice în ovare sunt similare cu cele ale bolii P. I. gradul lor de severitate (inclusiv mărire ovariană) este direct proporțională cu durata procesului patologic.
Sindromul P. I. origine centrală are un început clar, caracterizat prin obezitate progresează rapid m după naștere, avort, initierea sexuala, traume, sau infecție severă angină adenovirus. Obezitatea ajunge la gradul III-IV, depozitele de grăsime localizate predominant cingătoarea umărului și jumătatea inferioară a abdomenului (ca în boala Cushing - Cushing). Pe fondul creșterii greutății corporale după o regularitate sau o perioadă instabilă a ciclului menstrual se dezvolta oligomenoree, 20-25% dintre femei au sangerari uterine aciclic. La pacienții, există, de asemenea, ovare mărite, anovulatorii infertilitate secundara. multiple manifestări diencefalici (hipotalamus) tulburări: distoniei vegetative-vasculare tip hipertensiv, creșterea apetitului, sete, tulburări de termoreglare, tulburări emoționale (iritabilitate, tearfulness, agresivitate). Hipertricoză nu este definit brusc. Pe pielea sânului, abdomenului inferior, fese, coapse, benzi de întindere apar de la roz pal la culoare violet.
Testul de dexametazonă nu oferă prea mult ajutor în diagnosticare.
Tratamentul prezintă dificultăți semnificative. O greșeală este o încercare de a stimula ovulația prin metode conservatoare sau operative, fără o corecție prenatală a medicamentelor și dieta a tulburărilor metabolice (în special a obezității). Terapia Pornirea trebuie reducerea dieta: Limita aportul zilnic de grasimi la 70-80 g de carbohidrați la 120-200 g de lichid la 1 1 / 2n. excluderea produselor de cofetărie. Sunt necesare activități fizice moderate: gimnastică, drumeții, jogging, înot. Eficacitatea terapiei dieta crește odată cu includerea medicamentelor care reglează metabolismul neurotransmițătorilor în c.ns. și normalizarea secreției de lyliberyrin, corticoliberin și prolactin (difenin, cloracon, parodel). Se recomandă verosporidul - diuretic care economisește potasiu, care are acțiune antiandrogenică și normalizează tensiunea arterială. După reducerea cu 12-15% a greutății corporale la marea majoritate a pacienților, se restabilește ciclul menstrual, la o treime din femei ciclul dobândește un caracter ovulator. În absența ovulației independente pe fundalul pierderii în greutate, se recomandă stimularea ovulației cu citrat clomifenic în conformitate cu schema general acceptată.
În scopul dereglare a ciclului menstrual, după reducerea greutății corporale cu 12-15%, precum și a proceselor hiperplastice ale endometrului pentru diete de reducere de fundal arată utilizarea estrogen-progesteron tip oral cu contraceptive. Tratamentul continuă până la 6 luni sub controlul stării endometrului (examinarea citologică a aspiratului sau răzuirea endometrului). Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că numirea acestor medicamente pot obține hiperprolactinemia, se observă frecvent la pacienții, și de a crește nivelurile sanguine de lipoproteine cu densitate joasă.
Rezecția în formă de rectă a ovarelor este recomandată pentru procesele hiperplastice în endometru (hiperplazia atipică sau adenomatoasă). În absența tratamentului care vizează reducerea greutății corporale și reglementarea schimbului de neurotransmițători, operația nu este foarte eficientă.
Prognoza este favorabilă. Având în vedere riscul proceselor hiperplastice în endometru, este necesară observarea dispensară a pacienților. Este necesară o dietă de reducere periodică.
Ilustrații despre articol:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: